Estenosis y mielopatía cervical
Quejas de pacientes con mielopatía cervical:
La estenosis del canal cervical generalmente se manifiesta con quejas relacionadas con la raíz nerviosa (radiculopatía) o la compresión de la médula espinal (mielopatía).
Acerca de Aproximadamente la mitad de ellos tiene dolor de cuello o brazo. En la mayoría de estos pacientes, se produce debilidad y pérdida de función en los brazos y las piernas.
Debido a la mielopatía cervical; Debilidad en los brazos y torpeza en las manos, como no poder abrocharse una camisa, no poder abrir y cerrar la manija de una puerta, no poder abrir la tapa de un frasco, son quejas comunes.
en las piernas se manifiesta como dificultad para caminar, debilidad en las piernas y puede progresar a la incapacidad de caminar sin ayuda.
Cervical.Otra queja de los pacientes con mielopatía es la incontinencia urinaria. A medida que avanza la enfermedad, pueden producirse incontinencia urinaria y fecal y fugas involuntarias.
La progresión de todas estas molestias a lo largo del tiempo puede diferir en cada paciente. En algunos pacientes, la progresión de sus síntomas es rápida, mientras que en otros la progresión es lenta. En un grupo de pacientes, la progresión se detiene después de cierto punto.
Hallazgos del examen de mielopatía cervical
El primer hallazgo del examen suele ser un aumento de los reflejos de las extremidades superiores e inferiores. Se pueden detectar diferentes niveles de déficits neurológicos. El diagnóstico precoz es muy importante en este grupo de enfermedades. La progresión de las quejas de los pacientes se puede prevenir con el tratamiento aplicado después del diagnóstico temprano. El diagnóstico de la enfermedad comienza con escuchar las quejas del paciente y hacer preguntas acordes a ellas. Con el examen realizado luego de esta escucha y cuestionamiento se pueden detectar algunos déficits neurológicos que son: aumento de reflejos en brazos y piernas (si hay radiculopatía puede haber disminución de reflejos en brazos), alteración de la marcha (torpeza o marcha desequilibrada), pérdida de sensibilidad en manos y pies. En el examen, clonus (el pie continúa latiendo rápidamente después de doblarse hacia atrás), Babinski (cuando se rasca la planta del pie con un objeto punzante, el pulgar se dobla hacia la parte posterior del pie mientras los otros dedos se abren en un forma de abanico), Hoffman (la punta del dedo medio de la mano se mueve hacia la palma). Cuando se curva y suelta rápidamente, el pulgar y otros dedos tocan la palma. Se pueden encontrar hallazgos patológicos como "movimiento recto". La detección de uno o más de estos hallazgos es suficiente para que el médico sospeche una mielopatía cervical.
Evolución natural de la mielopatía cervical
La clínica generalmente comienza de manera insidiosa, la tasa de progresión varía y la recuperación completa es rara después de la mielopatía. se desarrolla. El empeoramiento de las crisis se observó en periodos estables en el 75% de los casos, progresión lenta en el 20% y empeoramiento repentino en el 5%. A medida que avanza la mielopatía, ambas extremidades inferiores se vuelven más débiles y espásticas. Puede haber problemas con el control de los esfínteres; la incontinencia es rara. En casos muy avanzados se requiere apoyo para caminar. A veces el movimiento es imposible, especialmente en casos de edad avanzada.
Diagnóstico de mielopatía cervical
Las radiografías directas del cuello pueden no proporcionar información suficiente para confirmar el diagnóstico de estenosis cervical. La resonancia magnética (MRI) generalmente se utiliza para hacer este diagnóstico. La resonancia magnética muestra con gran detalle el estrecho canal cervical y la médula espinal comprimida. La tomografía computarizada (TC) se puede utilizar para visualizar mejor las estructuras óseas que sobresalen hacia el canal cervical.
Imagen
A: aumento de la intensidad de la señal en la imagen de resonancia magnética sagital ponderada en T2, B: apariencia de ojo de serpiente y compresión significativa de la médula espinal en la sección axial ponderada en T2.
El diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical y otras enfermedades se puede realizar con pruebas electrofisiológicas que evalúan las conductores nerviosos. La electromiografía (EMG) y los estudios de velocidad de conducción nerviosa son métodos útiles en el diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical y las enfermedades de los nervios periféricos, especialmente la compresión de los nervios periféricos. Los potenciales evocados somatosensoriales (SEP) son pruebas que se realizan registrando el estímulo emitido por el brazo o la pierna desde el cerebro, y una interrupción en la transmisión indica compresión de la médula espinal. Esta prueba también es útil en el diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical y otras enfermedades.
Opciones de tratamiento en la estenosis cervical
En casos con estenosis cervical leve, los métodos no quirúrgicos pueden ser la primera opción en su tratamiento. tratamiento, ya sea que haya signos de mielopatía o no. Por otro lado, generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico en caso de que aumente la debilidad y el dolor en brazos y piernas y disminuya la capacidad para caminar. El objetivo del tratamiento quirúrgico es reparar la médula espinal y la raíz nerviosa. Es la eliminación de la presión en el cuerpo (descompresión). Este objetivo se puede lograr con diferentes técnicas quirúrgicas.
Cirugías realizadas desde la parte frontal del cuello:
Si la compresión de la médula espinal es causada por el disco cervical, el cuerpo de las vértebras y los ligamentos en En la parte frontal, estas partes que comprimen la médula espinal se eliminan mediante cirugía realizada desde la parte frontal del cuello y se alivia la médula espinal. La inmovilización de ese segmento para fortalecer la columna se llama fusión. El injerto óseo que reemplaza las partes extirpadas sostiene y fortalece este segmento de la columna. Muchos cirujanos pueden optar por colocar un sistema de placa y tornillos en ese segmento para fortalecer aún más esta estructura establecida.
Cirugías realizadas desde la parte posterior del cuello:
- Laminectomía; Consiste en eliminar las láminas y ligamentos que comprimen la médula espinal por detrás. En algunos casos, el cirujano puede agregar cirugía de fusión a la laminectomía para fortalecer la columna.
Laminoplastia; Se basa en el principio de ensanchar el canal cervical mediante cirugía realizada desde la parte posterior del cuello. En esta operación, después de extraer algunos fragmentos óseos, se ensancha el canal espinal levantando las láminas como una puerta en el soporte de la bisagra y evitando que se vuelva a cerrar.
Después de la cirugía, los pacientes deben permanecer en el hospital durante al menos unos pocos días. Muchos pacientes pueden comenzar a retomar sus actividades diarias entre 6 y 9 horas después de la operación. El programa de rehabilitación que el paciente debe seguir después de la cirugía lo determina el médico.
Manejo del dolor en la mielopatía cervical
El propósito del uso de medicamentos en la mielopatía cervical es aliviar el dolor, los espasmos musculares y otros síntomas. Al recomendar el uso de uno o más medicamentos, el médico intenta aliviar las molestias del paciente y aumentar su capacidad funcional. Tomar estos medicamentos más de lo necesario no conducirá a una recuperación más rápida, pero puede causar efectos secundarios no deseados. Si el paciente tiene dolor, el médico puede recomendar el uso de analgésicos en dosis altas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y relajantes musculares. Si el dolor es mucho más fuerte y no se puede controlar con estos medicamentos, se pueden recetar narcóticos fuertes (opioides).
Otros métodos que se pueden aplicar para el dolor:
- Local en el área donde está el dolor. motivado. inyección de anestésico (a veces se pueden agregar esteroides a esto). Esta inyección se aplica directamente en el músculo o tejido blando doloroso.
- Otra inyección en el área desencadenante es la inyección en la articulación facetaria.
- Se pueden utilizar aplicaciones frías o calientes en el área dolorosa con fines analgésicos.
Pronóstico< br /> Algo más de la mitad de los pacientes que se someten a cirugía muestran mejoría respecto a su condición preoperatoria.
El objetivo principal de la cirugía es prevenir el deterioro.
Factores que inciden negativamente el pronóstico: edad avanzada, déficit neurológico grave, compresión multinivel, presencia neurológica a largo plazo de déficit y estrechez del diámetro anteroposterior del canal, presencia de cambios de señal dentro de la médula espinal en la resonancia magnética.
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