Los trastornos de la articulación temporomandibular (articulación de la mandíbula) pueden ser de corta duración o crónicos y lo suficientemente graves como para afectar la calidad de vida. La fisiopatología de la disfunción y el dolor de la articulación temporomandibular no se comprende completamente. El estrés y la depresión son muy eficaces en esta enfermedad. Debido a esto, puede haber dolor en la articulación de la mandíbula debido al apretar los dientes (bruxismo). Una extracción dental difícil o un traumatismo se encuentran entre las causas. Es extremadamente importante examinar al paciente, tomar su historia, cronometrar el dolor, su relación con la alimentación, cuestionar su estado psicológico y realizar un examen cuidadoso de la boca y la mandíbula. El dolor de mandíbula afecta en gran medida la "calidad de vida" del paciente. El dolor intenso al comer provoca que no se coma, y el dolor constante debilita el sistema nervioso y crea infelicidad. Como estos pacientes no saben a quién deben acudir, acuden a muchos médicos, entre ellos "ortopedistas (porque se ocupan de los huesos), dentistas, otorrinolaringólogos (porque hay dolor de oído), neurólogos, neurocirujanos" y generalmente reciben analgésicos y relajantes musculares. Los medicamentos se entregan y envían. Dado que no se le informa al paciente sobre tratamientos adicionales, como por cuánto tiempo usará estos medicamentos, que debe comer alimentos blandos, que debe evitar bostezos excesivos, que no debe masticar chicle, que no debe comer semillas (que es causa de micotrauma), que deben iniciar tratamiento porque no se les cuestiona si aprietan los dientes o no; Hay un grupo de pacientes "FELICES y SIN ESPERANZA" caminando porque les dan dos cajas de medicamentos y cada médico que ven les da el mismo tipo de medicamento y los despide. Por lo tanto, sería apropiado derivar a un paciente con dolor en las articulaciones de la mandíbula a un cirujano plástico. Si es necesario, el cirujano plástico se reunirá con el ortodoncista y tratarán juntos al paciente con problemas de oclusión.
La principal causa del dolor es el desgaste de un fino disco cartilaginoso en la estructura de esta articulación, su desplazamiento y el daño de sus ligamentos. En la misma articulación de la rodilla se encuentra un cojín con una estructura similar a un cartílago llamado "Menisco", conocido por el público. Este cartílago se mueve sincrónicamente con el movimiento de la mandíbula, evitando que los dos huesos rocen entre sí. En momentos de estrés (traumatismo, extracción dental difícil, opresión por apretar constantemente la mandíbula, líquido natural que lubrica el cartílago) Esta estructura se daña por motivos como el deterioro del líquido articular que se encuentra en la articulación. Recientemente, la investigación se ha centrado en los parámetros biológicos y bioquímicos de la articulación temporomandibular.
En pacientes que se quejan de dolor en la articulación temporomandibular por motivos como traumatismo agudo, estiramiento, extracción dental, no hay limitación en la apertura de la boca, ni clic (un sonido que se escucha al abrir la boca), ni Hallazgos patológicos del examen y dolor radiológicamente en la articulación temporomandibular, si no se detecta patología en la articulación, se cura en poco tiempo con el uso de antiinflamatorios no esteroides (analgésicos) y la recomendación de ingerir alimentos blandos. Sin embargo, si hay un clic durante nuestro examen, hay limitación en la apertura bucal, si los síntomas tienen un curso crónico, si además hay bruxismo (apretar los dientes) y problemas de oclusión (cierre incompleto de los dientes por deformidad en la boca). estructura dental), y si la patología se detecta radiológicamente, entonces se debe planificar bien la estrategia de tratamiento. El tratamiento debe planificarse según la causa.
Esta enfermedad a veces puede presentarse en forma de depresión o ansiedad debido a razones psicológicas, como se explicó anteriormente. Si no se toma bien el historial del paciente, todo parecerá normal en el examen y no se podrá encontrar la causa del dolor. Si esta historia se aprende del paciente, se contacta al paciente con el psiquiatra a través de una consulta psiquiátrica, y los medicamentos administrados mejorarán nuestro estado psicológico y tratarán el dolor de mandíbula. De hecho, la causa subyacente de esta afección es apretar los dientes (bruxismo), de lo que la persona puede no ser consciente. El dolor se produce especialmente al despertar como consecuencia de apretar la mandíbula, que se produce especialmente durante la noche y no se nota durante el día. Estos pacientes describen dolor matutino y su dolor disminuye durante el día.
Si el paciente que describe rechinar los dientes (bruxismo) ha tenido esta condición durante muchos años, se puede reconocer por el desgaste de los dientes frontales. Una "placa de mordida, férula de mordida" colocada entre los dientes en caso de apretar los dientes reduce la presión sobre la articulación de la mandíbula, reduciendo así el dolor, protegiendo la articulación y previniendo la progresión de la enfermedad. La férula de mordida se fabrica a medida. Generalmente lo realizan los dentistas. Después de tomar la impresión de la mandíbula mordiendo una pasta especial con los dientes, puede ser blanda o dura (dependiendo del paciente). Después de realizar la selección) se prepara una férula en forma de placa. Antes de acostarse, el paciente se coloca un plato entre los dientes y duerme. Cuando intentas apretar los dientes por la noche, gracias a esta placa, se reduce la carga sobre la articulación y la articulación queda protegida.
Todos estos pasos se cuestionan uno a uno a la hora de elegir el tratamiento. Se eliminan las causas evitables. (como apretar los dientes, apoyo psicológico, evitar mascar chicle o comer fruta con cáscara). Luego de esto, se planifica un tratamiento acorde al paciente y su experiencia clínica. Si no hay dolor y sólo se escucha un sonido desde la mandíbula, después de tomar estas precauciones, se explica la protección de la mandíbula y no se administra ningún medicamento. Sin embargo, si hay dolor, se debe suspender. Hay dos enfoques aquí. En primer lugar se le administra un relajante muscular y un analgésico y se le explica que debe usarse durante 6 semanas. Si el dolor ha desaparecido al final de las 6 semanas, no hay problema, pero si el dolor no ha desaparecido, se utilizan métodos de imagen y se examina la articulación con resonancia magnética. Se aplican tratamientos avanzados dependiendo de la estructura del disco. El otro enfoque es solicitar una resonancia magnética en el primer examen e iniciar el tratamiento directamente según los resultados. Pueden ser ambos enfoques.
El primero de los tratamientos avanzados es el ácido hialurónico (es un polisacárido de alto peso molecular y se sintetiza a partir de células sinoviales tipo B. Su función principal es proteger el tejido cartilaginoso y proporcionar lubricación (lubricación) de la articulación.) tratamiento. Sin embargo, en caso de artritis, se observa que su nivel disminuye en la articulación y su estructura se deteriora. En el grupo de pacientes que presentan dolor en la articulación temporomandibular y están previstos para un tratamiento conservador (no se considera la cirugía), para quienes la cirugía no está indicada, pero que no se han beneficiado de los antiinflamatorios no esteroides y los relajantes musculares, el tratamiento con ácido hialurónico proteger el disco de la artritis en ese período y proteger al paciente de la degeneración permanente.
Planificar el tratamiento en función de la causa es el primer paso importante en el tratamiento de este trastorno. La necesidad de ayuda de ortodoncia si hay un problema de oclusión, la necesidad de apoyo psiquiátrico por una depresión mayor subyacente al bruxismo, la placa de mordida por bruxismo, etc. No hay que olvidar que las aplicaciones pueden ayudar al tratamiento actual y es necesario un enfoque multidisciplinar.
Una vez más, las imágenes endoscópicas y el lavado de la articulación evitarán la liberación de radicales libres de oxígeno intraarticulares al medio ambiente. Se ha demostrado en estudios previos que es eficaz para eliminar De esta forma, el paciente se libra del dolor y vive una vida cómoda.
La cirugía abierta de la articulación de la mandíbula es necesaria en el grupo de pacientes que no se benefician de todos estos tratamientos, que ahora tienen un dolor muy intenso y cuya apertura de la boca ha disminuido a 1-2 centímetros. En este caso, el cartílago articular a menudo se extrae y se reemplaza con una estructura de silicona o material autógeno (del propio tejido de la persona). A veces puede ser necesaria la escisión del hueso de la mandíbula (cortar la parte deformada de la punta de la mandíbula inferior que forma la articulación de la mandíbula). Sin embargo, consideramos la cirugía como último recurso y seguimos un enfoque más conservador (no quirúrgico).
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