La función de la vesícula biliar es almacenar y concentrar la bilis producida por el hígado. Contrariamente a la creencia popular, la bilis no se produce en la vesícula biliar. Entre comidas (en caso de hambre), una cantidad muy pequeña de bilis fluye hacia el duodeno. Después de una comida, la vesícula biliar se contrae y permite que la bilis que ha almacenado y concentrado se libere. fluir hacia el intestino. El proceso de digestión comienza cuando los alimentos descompuestos en el estómago se encuentran con la bilis y las enzimas pancreáticas en el duodeno. Se sabe que la vesícula biliar se vacía en treinta minutos, especialmente después de comidas grasas.
La bilis contiene agua, sales biliares, proteínas, grasas, electrolitos y pigmentos biliares en cantidades variables. Los principales componentes que forman los cálculos biliares son el colesterol, el pigmento biliar y el calcio. En la formación de cálculos biliares; Factores como el cambio en la proporción de estas sustancias, que se encuentran en determinadas cantidades en la bilis, características estructurales que impiden el funcionamiento regular de la vesícula biliar, factores como el hambre, algunas enfermedades de la sangre, enfermedades parasitarias, enfermedades de las válvulas cardíacas, predisposición genética, juegan un papel.
Aunque los cálculos se clasifican en colesterol, pigmento puro y calcio, pigmentos, cada grupo generalmente contiene algo del otro. El tipo de cálculo no influye significativamente en el tratamiento.
La probabilidad de desarrollar algún problema en los últimos años de la vida en personas que se sometieron a una ecografía por otros problemas y se encontró que tenían cálculos en la vesícula biliar. se ha informado que es 20-50 %. El 20% de ellos son de vital importancia.
Los cálculos también se detectan en la vesícula biliar en el 65 - 100% de los pacientes diagnosticados con cáncer de vesícula biliar. El riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar en personas que tienen cálculos en la vesícula biliar pero no presentan síntomas varía entre el 1 % y el 15 %.
La forma más común de enfermedad de la vesícula biliar es que los cálculos bloquean La sangre en la vesícula biliar e impide que se libere la bilis. Ocurre cuando se bloquea el flujo hacia el conducto biliar principal (cólico biliar). En este caso, el primer síntoma es un dolor intermitente parecido a un calambre en la parte superior derecha del abdomen. El dolor a menudo se irradia al hombro derecho o al omóplato derecho y suele durar de tres a cuatro horas. Aunque puede desaparecer por sí solo, tiende a reaparecer.
El tratamiento consiste en la extirpación de la vesícula biliar, preferiblemente mediante un método laparoscópico (cerrado). Si la obstrucción causada por cálculos en la vesícula biliar se vuelve permanente, la vesícula biliar se expande rápidamente (vesícula biliar hidrópica) y el dolor se vuelve permanente. Puede producirse una ictericia leve debido a la infección, el edema y la presión de la vesícula biliar sobre los conductos biliares.
Infección del tracto biliar (colangitis), llenado de pus de la vesícula biliar ( empiema)< El tratamiento quirúrgico temprano es el enfoque más adecuado para prevenir eventos potencialmente mortales como perforación de la vesícula biliar, abscesos hepáticos.
Si se encuentran cálculos biliares y se decide cirugía, existe la posibilidad de tener un Cálculos únicos o múltiples en el conducto biliar principal en4 - 12 % de los pacientes (en promedio, 8 de cada 100 pacientes con cálculos en la vesícula biliar).
Los cálculos en el conducto biliar principal pueden se forman dentro del conducto o pueden ocurrir cuando los cálculos de la vesícula biliar pasan al conducto. La ictericia se produce como resultado de que estos cálculos bloquean el conducto biliar principal e impiden que la bilis fluya hacia el intestino. El conducto de la glándula pancreática se fusiona con el conducto biliar principal y desemboca en el intestino (en algunas personas, el conducto pancreático se fusiona con el conducto biliar principal y en otras desemboca en el duodeno como canales separados). La obstrucción del conducto común conduce al desarrollo de una enfermedad mucho más grave que puede poner en peligro la vida, llamada pancreatitis(autodigestión de la glándula pancreática con sus enzimas). p>
TRATAMIENTO
La primera cirugía de vesícula biliar conocida fue realizada en Berlín por el cirujano alemán Langenbuch en 1882, y el paciente fue dado de alta del hospital 42 días después.La técnica quirúrgica, la anestesia y las condiciones del quirófano han mejorado con los años y gracias a la cirugía laparoscópica, el paciente ahora puede ser dado de alta del hospital al día siguiente de la cirugía.
La colecistectomía laparoscópica (cirugía cerrada de la vesícula biliar) fue introducida por Muhe en 1985, 104 años después de la primera cirugía de la vesícula biliar. Fabricada en Alemania en 1986 Fue presentada al mundo en el congreso de cirujanos. Después de la cirugía realizada por Mauret en Francia en 1987 y publicada en revistas médicas ese mismo año, la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar comenzó a realizarse con creciente frecuencia en todo el mundo, y a partir de 1990 , reemplazó la cirugía abierta de la vesícula biliar en muchos hospitales.
El propósito de ambas cirugías es extirpar la vesícula biliar. Las ventajas más importantes de la cirugía cerrada de vesícula biliar frente a la cirugía abierta:
- Menos dolor postoperatorio en cirugía cerrada,
- Menos riesgo de infección de la herida después de la cirugía cerrada,
- Tiempo de recuperación más corto después de la cirugía cerrada
(en el 90% de los pacientes, la hospitalización de dos días es suficiente),
- Es la oportunidad de tener una mejor apariencia estética después de la cirugía cerrada y regresar temprano al trabajo. .
Colecistectomía laparoscópica; Se puede aplicar de forma segura a pacientes de todas las edades que tienen dolor debido a cálculos biliares, inflamación de la vesícula biliar con o sin cálculos, pamcreatitis relacionada con cálculos biliares, pólipos de la vesícula biliar de más de 1 cm, pacientes jóvenes con cálculos biliares pero sin síntomas y pacientes diabéticos con cálculos biliares. /p>
Dado que la cirugía se realiza bajo anestesia general, su aplicación en pacientes con riesgo de anestesia o en pacientes que han sido sometidos previamente a diversas cirugías intraabdominales depende de la preferencia del cirujano y del paciente (el mismo riesgo de anestesia existe en el método de cirugía abierta).
Los pacientes que se someterán a una cirugía de vesícula biliar cerrada se preparan para la cirugía mediante la realización de pruebas preoperatorias como sangre, orina, bioquímica sanguínea, ECG y radiografía pulmonar. como en el método de cirugía abierta. Pueden ser hospitalizados el día antes de la cirugía (o la mañana de la cirugía) y ser dados de alta al día siguiente de la cirugía, que transcurrió sin problemas.
La característica de la técnica es insertar 3 piezas en el abdomen del paciente sin hacer una incisión grande. o con la ayuda de una herramienta y una cámara insertada a través de 4 orificios, se ligan y cortan el conducto y la arteria de la vesícula biliar, y se extrae la vesícula biliar de uno de los orificios previamente abiertos. En un número muy pequeño de pacientes (5%), puede ser necesario iniciar la cirugía con la decisión de cirugía cerrada y después de colocar la cámara, puede ser necesario cambiar a la cirugía abierta. método debido a motivos como que la anatomía no es adecuada para esta cirugía y la presencia de fuertes adherencias. Si surge tal necesidad, la cirugía se realiza mediante el método abierto sin despertar al paciente. Los pacientes que se sometieron a una cirugía cerrada pueden consumir libremente alimentos líquidos 8 horas después de la cirugía, y el 95 % de los pacientes pueden volver a trabajar en aproximadamente una semana.
Colecistectomía laparoscópica y extirpación de la vesícula biliar por vía abierta método Cuando se comparan entre sí en términos de riesgos de cirugía; Se ha determinado que el riesgo de la cirugía es el mismo para ambos métodos (1,5%), pero el método de cirugía cerrada tiene grandes ventajas sobre el método de cirugía abierta. Los cirujanos han descrito esta cirugía como amigable para el paciente.
La duración promedio de la cirugía es de 45 a 60 minutos.
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