CÁNCER DE TESTICULAR
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Diagnóstico y tratamiento de los cánceres de testículo
A diferencia de otros tipos de cáncer, los tumores testiculares Todas son enfermedades malignas en los hombres, son cánceres que representan entre el 1 y el 1,5% de los tumores y son más comunes en la población más joven. Recientemente, su incidencia ha ido aumentando, aunque ligeramente. Sin embargo, el 70% de los diagnosticados actualmente con cáncer testicular se encuentran en la etapa 1 de la enfermedad y tienen casi un 100% de posibilidades de tratamiento y curación. Como resultado de los avances en los métodos de diagnóstico, los marcadores tumorales precisos utilizados en el diagnóstico y el seguimiento del tratamiento, el desarrollo de técnicas quirúrgicas y el desarrollo de modelos de quimioterapia de nueva generación, existen tasas de curación de hasta el 80-100% incluso en la enfermedad metastásica. Los tumores testiculares a menudo ocurren en la adolescencia avanzada y se observan en la edad adulta temprana. La mayor incidencia se da en varones adultos jóvenes. Algunos factores suponen un riesgo para el desarrollo de la enfermedad.
Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer testicular;
• Historia de testículos no descendidos
• Síndrome de Klinifelter
• Historia familiar de tumor testicular
• Historia de tumor en el testículo del otro lado
• Historia de infertilidad
Clasificación
Los cánceres testiculares en general Se dividen en dos clases. El tipo más común es el cáncer de células germinales y se observa en el 90%. Entre ellos, los más comunes son los seminomas. Los seminomas constituyen entre el 30 y el 35% de los tumores de células germinales.
1. Tumores de células germinales
• Seminoma
• Carcinoma embrionario
• Tumores del saco vitelino
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tipo mixto
• Leydig Tumor de células
•Tumores de células de Sertoli
•Tumores de células de la granulosa
•Tecoma
•Tumores de tipo mixto
Diagnóstico
La historia del paciente, el examen físico y la ecografía testicular son los métodos más valiosos en el diagnóstico. Clínicamente, una masa indolora, dura y palpable en el testículo es suficiente para sospechar un tumor. Lo primero que se debe hacer en un paciente así es la ecografía testicular. La ecografía puede mostrar una lesión masiva en el testículo, así como otras patologías en el abdomen.
Otra prueba utilizada en el diagnóstico son los marcadores tumorales. Los valores de estos parámetros medidos en sangre pueden ser altos o normales según el tipo de tumor. Además, estos marcadores tumorales tienen funciones muy importantes en el seguimiento postratamiento y en la determinación del curso de la enfermedad. Como marcadores tumorales séricos se controlan las hormonas glicoproteicas llamadas alfafetoproteína (AFP), betacorionogonadotropina humana (B-hCG) y lactato deshidrogenasa (LDH). Estas hormonas se liberan del tejido tumoral, pero no se espera que aumenten en los seminomas puros. Las masas sólidas y duras confinadas al testículo deben considerarse tumores testiculares hasta que se demuestre lo contrario.
Si existe alguna duda en el diagnóstico de un tumor testicular, se puede realizar una resonancia magnética testicular para obtener información sobre la estructura del testículo. masa. Sin embargo, a pesar de todos estos métodos de diagnóstico, el diagnóstico definitivo se realiza mediante un examen patológico. El examen patológico de los tumores testiculares se realiza extirpando completamente el testículo. En otras palabras, procedimientos como la biopsia con aguja no se realizan para la patología de los tumores testiculares.
Estadificación y clasificación
Para el tratamiento y seguimiento del Para que la enfermedad se lleve a cabo correctamente, es necesaria una estadificación precisa. Para una puesta en escena precisa, Se debe realizar un escaneo corporal. Se debe conocer bien la medición de los marcadores tumorales séricos mediante tomografía abdominal y pulmonar y las características de la masa testicular. El sistema de clasificación TNM se utiliza en la estadificación.
Tumor primario (T)
• PTx: no se detecta tumor primario
• PT0: no hay evidencia de tumor primario
• PTis: Neoplasia intratubular de células germinales
• PT1: Tumor limitado a testículo y epidídimo, sin invasión vascular o linfática
• PT2: Tumor limitado a testículo y epidídimo, con invasión vascular o linfática o túnica albugínea con afectación de la túnica vaginal Hay extensión más allá.
• PT3: El tumor ha invadido el cordón espermático, con o sin invasión vascular/linfática
• PT4: El tumor ha invadido la piel del escroto, con o sin invasión vascular o invasión linfática
Ganglios linfáticos (N)
• Nx: no se detectaron ganglios linfáticos regionales
• N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos
• N1 : 2 cm en su dimensión mayor o menos afectación de ganglios linfáticos, o afectación de múltiples ganglios linfáticos, ninguno de los cuales excede los 2 cm • N2: ganglio linfático único mayor de 2 cm, menos de 5 cm, o múltiples ganglios linfáticos, cualquiera de los cuales es Afectación mayor a 2 cm y menor a 5 cm
• N3: Afectación ganglionar mayor a 5 cm
Metástasis a distancia (M)
• M0: No signo de metástasis a distancia
• M1: hay metástasis en órganos distantes
• M1a: afectación de ganglios linfáticos no regionales o metástasis pulmonar
• M1b: metástasis en órganos extrapulmonares
Marcadores tumorales séricos (S)
• S0: Marcadores en valores normales
• S1: hCG por debajo de 5000 y AFP por debajo de 1000
• S2: hCG entre 5000-50000 y AFP entre 1000-10000
• S3: hCG por encima de 50000 y AFP por encima de 10000
La estadificación es la siguiente
Usando el sistema de clasificación TNM marcas. Los programas de tratamiento y seguimiento se determinan según las etapas. La estadificación es la siguiente.
Etapa 1: T1-4, N0, M0
• Etapa1a: T1, N0, M0,SX
• Etapa1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Etapa2: cualquier T, N1-3, M0, S1-3
• Etapa2a: cualquier T, N1, M0, S0-1
• Etapa2b: cualquiera T, N2, M0, S0-1
• Etapa2c: cualquier T, N3, M0, S0-1
Etapa3: cualquier T, N, cualquier N, M1, SX-3
• Etapa3a: cualquier T, cualquier N, M1, S0-1
• Etapa3b: cualquier T, cualquier N, M0-1, S2
• Etapa3c: cualquier T, cualquier N, M1, cualquiera S
¿Qué se debe hacer en el diagnóstico del cáncer testicular?
1. La ecografía testicular es obligatoria.
2. No se puede realizar el diagnóstico sin orquiectomía inguinal .
3. Definitivamente se deben verificar los marcadores tumorales séricos antes y después de la orquiectomía.
4. Se deben evaluar los ganglios linfáticos intraabdominales, la región pulmonar y los ganglios linfáticos regionales.
Tratamiento del Cáncer Testicular
El primer procedimiento que se debe realizar en pacientes con un tumor testicular es la orquiectomía inguinal sin demora. Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión en la zona inguinal. Una vez extirpado el testículo, enviarlo a patología y saber qué tipo de tumor es es información necesaria durante la fase de tratamiento. Luego, se realiza una tomografía pulmonar y abdominal del paciente para evaluar los ganglios linfáticos y las metástasis en órganos distantes. Después de toda esta evaluación y orquiectomía, se debe aplicar el tratamiento según el estadio y tipo del tumor.
Las opciones de tratamiento después de la orquiectomía son las siguientes…
Tratamiento de los seminomas en estadio 1
1. Radioterapia adyuvante: incluye la región abdominal y el área de la ingle del lado del tumor.
2. Quimioterapia adyuvante i: Está elaborado a base de carboplatino. Se puede administrar como alternativa a la radioterapia.
3. Seguimiento estrecho.
Tratamiento de los seminomas en etapa 2
1. Quimioterapia primaria (quimioterapia basada en BEP)
Tratamiento de los seminomas en etapa 2
1. Quimioterapia primaria (quimioterapia basada en BEP)
3. RPLND: Es la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos de la pared abdominal posterior. Realizarlo en manos experimentadas aumenta las posibilidades de éxito.
Tratamiento de los seminomas en etapa 3
1. Quimioterapia primaria (quimioterapia basada en BEP)
2 Metastatectomía: Extirpación del tumor que se ha diseminado a zonas distantes
3. Quimioterapia adyuvante
Tratamiento en Tumores de Células Germinales No Seminomas;< br /> Etapa 1:
1 Si el paciente está en el grupo de bajo riesgo (sin diseminación vascular) y el tumor es PT1a, se puede realizar una monitorización estrecha después de la orquiectomía.
2. Quimioterapia adyuvante o RPLND
Etapa -2, 3
1. La quimioterapia primaria debe aplicarse al menos dos veces.
2. Quimioterapia + RPLND
Enfermedad metastásica en etapa 4
1. Quimioterapia BEP al menos 3 veces
2. Si los marcadores séricos aumentan RPLND
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