El tamaño del cálculo es el factor más importante para determinar el tipo de abordaje.
Cistolitotricia transuretral (TUSL): Es la primera opción en niños con cálculos pequeños (<15 mm) y normales. Anatomía de la uretra. Es fácil y práctico, especialmente para las niñas. Sin embargo, el riesgo de lesión de la uretra aumenta si la entrada y salida se realizan durante mucho tiempo y repetidamente con grandes instrumentos calibrados.
Cistolitotricia suprapúbica percutánea (PSL): es un método seguro y exitoso cuando se realiza de manera adecuada y con cuidado. No hay riesgo de lesión en la uretra. Tiene baja morbilidad y corta estancia hospitalaria. Se aplica con frecuencia para cálculos de tamaño mediano (15-30 mm) y cálculos en la vejiga agrandada. El riesgo de complicaciones puede aumentar en pacientes que se han sometido previamente a una cirugía del área pélvica o abdominal inferior. La complicación más importante es la perforación de la vejiga, fuga de líquido perivesical y fragmentos de cálculos.
Cistolitotricia abierta: en cálculos muy grandes (>30 mm) y en niños con aumento de vejiga, el cálculo se puede extraer en una sola pieza. en breve. La cicatriz de la incisión suprapúbica es la complicación más importante.
Cálculos en la uretra
Los cálculos en la uretra generalmente se empujan hacia la vejiga con un catéter uretral y se rompen y extraen con TUSL. Los cálculos que no pueden empujarse hacia la vejiga se descomponen y eliminan mediante tricsia con láser.
Puede ocurrir daño a la pared de la uretra en el período temprano y se puede desarrollar estenosis uretral en el período tardío.
Diferencias entre niños y adultos en cuanto al abordaje mínimamente invasivo en cálculos urinarios:
Los niños no son miniaturas de los adultos. Los niños continúan desarrollándose y creciendo y tienen características únicas que son completamente diferentes a los adultos debido a su anatomía, fisiología y reacciones corporales más sensibles y exageradas a las influencias externas.
Las principales diferencias que distinguen a los niños y su sistema urinario de adultos:
Dado que los trastornos metabólicos y anatómicos son más comunes en los niños, el riesgo de recurrencia de cálculos es alto.
Estar libre de cálculos por completo es más difícil en los niños debido a su pequeño y sistema urinario estrecho.
El líquido de irrigación frío intraoperatorio presenta un riesgo de hipotermia e hiponatremia en niños. .
La fisiología renal es diferente en los niños. Es más sensible al grave aumento de presión que se produce en el riñón y el sistema pelviccalicial durante la microPNL y la RIRC.
Perforación de órganos, sepsis y sangrado en niños durante procedimientos mínimamente invasivos. Las complicaciones mayores son más comunes en los niños.
En la LEOC, a medida que aumenta el número de ondas de choque y su potencia, el tamaño de la lesión aumenta a medida que disminuye el tamaño del riñón. Además, la LEOC en niños requiere múltiples sesiones de tratamiento con anestesia general. Esto aumenta el riesgo de complicaciones.
Los instrumentos grandes (>24 Fr) de tipo adulto utilizados durante la NLP en riñones pequeños y frágiles de niños aumentan el riesgo de complicaciones.
Dilatación excesiva del uréter pediátrico de pequeño calibre durante la URS; Puede causar perforación ureteral, estenosis ureteral y RVU.
Los cuerpos en desarrollo de los niños se ven más afectados por la radiación. El riesgo de tumores es mayor a largo plazo
.
Leer: 0
