La alergia alimentaria ocurre cuando nuestro sistema inmunológico responde de manera anormal a los alimentos. La respuesta inmune subyacente puede ser mediada por IgE, independiente de IgE o una combinación de ambas. La incidencia de alergias alimentarias ha aumentado significativamente, especialmente en los últimos años. Los alimentos más habituales que provocan alergias en los niños son la leche de vaca (2,5%), los huevos (1,3%), los cacahuetes (0,8%), el trigo (0,4%), la soja (0,4%) y las avellanas (0,4%). y mariscos (0,1%). En los adultos, las alergias al polen suelen provocar reactividad cruzada con las alergias alimentarias. Las alergias infantiles a la leche, los huevos, la soja y el trigo se resuelven aproximadamente en un 80% en la edad escolar. Las alergias a las avellanas, los cacahuetes y los mariscos suelen persistir. Aunque las reacciones a las verduras y frutas parecen ser comunes (alrededor del 5%), estas reacciones generalmente no son graves.
El sistema inmunológico desarrolla tolerancia a la mayoría de los antígenos alimentarios y permanece insensible. Esto se llama tolerancia oral. Las células presentadoras de antígenos (células epiteliales intestinales y células dendríticas) y las células T reguladoras desempeñan un papel destacado en el desarrollo de la tolerancia oral. Las células epiteliales intestinales procesan el antígeno luminal y lo presentan a las células T a través del complejo MHC clase II. Esta presentación provoca ansiedad. También se cree que la flora intestinal desempeña un papel en la inducción de la tolerancia oral. Algunos estudios dicen que los probióticos tienen el potencial de proteger contra las alergias al crear un ambiente bacteriano tolerogénico. Parece que la flora intestinal normal y la formación de tolerancia oral en los humanos después del nacimiento son de gran importancia en la regulación inmune de las alergias alimentarias.
Si la respuesta inmune subyacente en las alergias alimentarias está mediada por IgE, nuestro sistema inmunológico percibe las proteínas de los alimentos como una amenaza y produce anticuerpos de tipo IgE contra ellas. Cuando las personas sensibles encuentran el mismo alimento, este se une a los anticuerpos IgE previamente formados y provoca la liberación de muchas sustancias, principalmente histamina, de los mastocitos. Los hallazgos clínicos se desarrollan dependiendo de los efectos de estas sustancias.
Los síntomas que se desarrollan debido a mecanismos distintos de la IgE implicados en el desarrollo de las alergias alimentarias aparecen más tarde. Se observa defecación sanguinolenta y mucosa. Tres tipos de proctocolitis alérgica; Un ejemplo de ello es el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias, que se caracteriza por vómitos persistentes varias horas después de la ingesta de alimentos. Esta afección puede ser causada por alimentos como la leche de vaca, la soja y los huevos.
Las reacciones alérgicas se pueden observar en una amplia gama, desde síntomas locales leves hasta anafilaxia grave que pone en peligro la vida, como en el síndrome de alergia oral. .
Alergias alimentarias mediadas por IgE
Alergias alimentarias tardías mediadas por células
Alergias alimentarias mediadas por I-IgE
La urticaria y el angioedema pueden ocurrir en una zona sensible. persona debido a la ingestión de alimentos, luego los síntomas comienzan en cuestión de minutos a 2 horas. Se forman placas urticarias que pican. A veces la lengua y los labios se hinchan. Se debe al aumento de la permeabilidad de los capilares y pequeños vasos. La comida es el agente causante de aproximadamente el 20% de la urticaria aguda. En ninos; Los huevos, la leche, los cacahuetes y otros frutos secos influyen. En los adultos, el pescado, los mariscos y el maní son los agentes causales más comunes. El papel de los alimentos en la urticaria crónica es mucho menor y en algunos estudios se ha encontrado que ronda el 2-4 %.
Síndrome de alergia oral: también se llama síndrome polen-alimento. En primer lugar, la alergia al polen se desarrolla mediante la exposición a inhalantes. Luego, el síntoma ocurre cuando se consumen alimentos que tienen una reacción cruzada con él. Se producen picazón, ardor y, a veces, angioedema en la lengua, los labios, el paladar y la garganta pocos minutos después de ingerir el alimento. También puede aparecer picazón de oído y sensación de congestión en la garganta. puede. Suele ocurrir al comer frutas y verduras crudas. El síndrome de alergia oral no suele observarse en la forma cocida de estos alimentos. Los alimentos en cuestión aquí son; manzanas, peras, kiwis, avellanas, zanahorias y apio, y los síntomas son más evidentes durante la temporada de polen. En el diagnóstico de este tipo de alergia se debe realizar una prueba de punción con alimentos frescos. La estructura del antígeno que causa el síndrome de alergia oral en los antígenos comerciales está distorsionada y puede dar resultados falsos negativos.
Anafilaxis gastrointestinal: después de la ingestión del alimento causante, los síntomas comienzan entre minutos y 2 horas. Pueden producirse náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres abdominales y diarrea. Los síntomas no siempre son muy graves. Síntomas que pueden pasar desapercibidos en el bebé o el niño, como dolor abdominal periódico y vómitos; Secundario a esto, puede manifestarse con pérdida de apetito en el niño.
Rinoconjuntivitis aguda: La rinoconjuntivitis aislada por alergia alimentaria es muy rara. Suele ir acompañado de otros síntomas alérgicos. Los síntomas comienzan entre minutos y 2 horas después de la ingesta de alimentos. Se añaden enrojecimiento alrededor de los ojos, picazón y lagrimeo en los ojos, congestión nasal, secreción y picazón y estornudos.
Broncoespasmo: El asma o “sibilancias” aisladas es un síntoma muy raro de alergia alimentaria. El alimento responsable puede aumentar la hiperreactividad bronquial; Sin embargo, es muy raro que pueda desencadenar un ataque de asma. La inhalación de antígenos liberados al aire mientras se cocinan alimentos sensibles o por otras razones se vuelve más importante en el broncoespasmo.
Anafilaxis relacionada con los alimentos: las reacciones sistémicas dependientes de IgE pueden variar en gravedad, desde una urticaria leve hasta un shock. Los síntomas comienzan inmediatamente (de minutos a 2 horas) después de ingerir alimentos. También puede ser bifásico y reaparecer 1 a 2 horas después de la primera reacción.
Anafilaxis inducida por el ejercicio relacionado con los alimentos: es una afección que ocurre con el ejercicio intenso dentro de las 2 a 4 horas posteriores a la ingestión. la comida. Si no se realiza ejercicio recientemente antes o después de la comida, no habrá reacción. Se atribuye a la activación de los mastocitos con el ejercicio. Se ve principalmente en adultos jóvenes. Se observa con apio, trigo, frutas, maní, pescado y mariscos.
II- Asociada a IgE / Mediada celular
Dermatitis atópica: mediada por IgE o No mediado por IgE: puede estar mediado por IgE. r. El 90% comienza antes del año de edad. Tiene una distribución típica. Es extremadamente pruriginoso, recurrente y crónico. . Ocurre con mayor frecuencia con la leche, los huevos, la soja, el trigo y el maní. Se debe considerar la alergia alimentaria en la dermatitis atópica que ocurre en los primeros 6 meses y no responde a los esteroides tópicos. Si está mediada por IgE, el alimento responsable se puede determinar mediante una prueba cutánea o una determinación de IgE específica. Para mecanismos no mediados por IgE, como en otras enfermedades alérgicas, la eliminación y posterior provocación se puede realizar durante aproximadamente 2 semanas, y el alimento responsable se puede detectar mediante reacciones de mejoría-exacerbación en las lesiones.
Esofagitis eosinofílica alérgica: Se observa en todo periodo desde la infancia hasta la adolescencia. Es más común en adultos. En los lactantes se observan negativa a alimentarse, inquietud, vómitos y retraso en el crecimiento, mientras que en los niños se observan molestias como dolor abdominal, vómitos, molestias similares a la enfermedad de reflujo gastroesofágico, dificultad para tragar, disgusto por la comida y en los adolescentes, molestias como Se observan disfagia, sensación de que la comida se queda atrapada en el esófago, náuseas, síntomas parecidos al reflujo y retraso en el crecimiento. El reflujo no responde al tratamiento. El diagnóstico se realiza examinando la historia típica y múltiples muestras de biopsia tomadas del tracto gastrointestinal. En la biopsia se observa infiltración de eosinófilos. La alergia mejora con la eliminación del alimento detectado durante unos 3 meses. La fórmula de aminoácidos completamente hidrolizados se recomienda como alimento para bebés.
Gastroenterocolitis eosinofílica alérgica: Hay infiltración de eosinófilos que puede progresar desde la mucosa gástrica e intestinal hasta la serosa. También se puede observar eosinofilia periférica. No hay vasculitis. El engrosamiento de la capa muscular con infiltración de eosinófilos conduce a hallazgos similares a los de una obstrucción. Puede producirse dolor abdominal crónico o intermitente, náuseas, irritabilidad, pérdida de apetito, retraso del crecimiento, pérdida de peso, diarrea, anemia y síntomas de gastroenteropatía perdedora de proteínas. Se puede ver a cualquier edad. El nivel sérico de IgE es alto. El 50% de los pacientes padece una enfermedad atópica. Las pruebas cutáneas por punción son positivas para algunos alérgenos alimentarios e inhalados.
Asma: Desencadenar un ataque con alimentos es poco común en el asma crónica. La inhalación de alimentos puede provocar broncoespasmo. El vapor de los alimentos cocidos también puede ser eficaz.
III-Mediada por células
Dermatitis de contacto: suele desarrollarse debido al contacto con los alimentos. comida cruda tiene un papel mayor. Es más común en profesiones como pescador y carnicero. La prueba del "parche" se puede aplicar en el diagnóstico.
Dermatitis herpetiforme: Progresa con erupciones papulovesiculares con mucha picazón en la superficie extensora de brazos y piernas y en las nalgas. Tiene un curso crónico. Se asocia con enteropatía sensible al gluten. Puede ocurrir a cualquier edad. Puede confundirse con la enfermedad celíaca o la dermatitis atópica. Las molestias gastrointestinales son mínimas o inexistentes. Aunque las lesiones gastrointestinales son similares a la enfermedad celíaca, se pueden diferenciar mediante evaluación patológica en biopsia. Las lesiones se resuelven a los pocos meses con una dieta sin gluten.
Proctocolitis alérgica: hay sangre abundante u oculta en las heces. Suele verse en bebés menores de 6 meses. Depende de la leche de vaca o de la proteína de soja tomada directamente o a través de la leche materna. Los bebés parecen completamente sanos. La lesión se encuentra en el intestino grueso distal. En las heces sólo hay sangre. La cantidad de sangre es variable. Si bien se puede ver directamente, la sangre oculta se puede encontrar mediante un examen. Una vez que se elimina el alimento culpable, se observa una mejora espectacular en 72 horas. Desaparece entre los 6 meses y los 2 años de edad con la eliminación del alérgeno.
Enterocolitis por proteínas alimentarias: También llamada intolerancia a las proteínas. Se observa en los primeros tres meses de vida. Hay vómitos persistentes típicos y diarrea recurrente. Puede causar deshidratación. El vómito ocurre entre 1 y 4 horas después de la alimentación. Si se continúa dando el alimento que causa la alergia, puede causar diarrea con sangre, anemia, distensión abdominal y retraso en el crecimiento. Los síntomas se desarrollan debido a la proteína de la leche de vaca o la fórmula a base de soja. En raras ocasiones, la proteína de la leche de vaca transferida a través de la leche materna también puede ser un factor. Se pueden observar síndromes de enterocolitis similares en bebés mayores y niños con sensibilidad a los huevos, trigo, arroz, avena, maní, otros bocadillos de semillas oleaginosas, pollo y pescado. Hay sangre oculta, infiltración de neutrófilos y eosinófilos en las heces. Dado que la absorción de alimentos está alterada, se pueden detectar sustancias reductoras positivas en las heces debido a la malabsorción de azúcar. El desarrollo de una deficiencia secundaria de disacaridasa también provoca que la diarrea dure hasta 2 semanas. A pesar de la dieta, el tiempo de recuperación de los síntomas es prolongado y la prueba cutánea es negativa. Al eliminar el alérgeno responsable, los síntomas suelen mejorar en 72 horas; Vuelve a suceder con la provocación. La recuperación completa varía entre 6 meses y 2 años.
Síndrome de enteropatía por proteínas alimentarias
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