UROLITIASIS (CÁLCULOS DEL SISTEMA URINARIO)
Como médicos, estamos interesados en el diagnóstico y el tratamiento eficaz de la enfermedad de cálculos. Sin embargo, la investigación metabólica que proporcionará tratamiento médico y cambios en el estilo de vida para reducir la recurrencia de la formación de cálculos (evaluación) es al menos tan importante como el tratamiento de los cálculos. Sin dicho seguimiento y tratamiento médico, la tasa de recurrencia de cálculos a 5 años es de alrededor del 50%.
Hay una parte líquida en la orina y algunas sustancias cristalinas y orgánicas disueltas en este líquido. Normalmente este cristal, etc. Si la proporción de sustancias en la orina aumenta (se sobresaturan), pierden su solubilidad y provocan la formación de cálculos.
La sobresaturación depende del pH de la orina, la fuerza iónica, la concentración de soluto y las propiedades complejantes. La solubilidad de sustancias en la orina puede variar drásticamente en diferentes situaciones fisiológicas. Si bien la primera orina de la mañana es relativamente ácida, hay orina alcalina después de las comidas.
MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
- PARTICULA LIBRE TEORÍA:
No muy respaldada. La masa cristalina se asienta y crece en el tubo distal y en los tubos colectores.
- TEORÍA DE PARTÍCULAS FIJAS:
Los cristales se asientan en el interior o en las paredes de las células del tubo, donde se adhiere y crece hasta formar un cálculo.
- TEORÍA DE LOS AGENTES QUE MODIFICAN LA FORMACIÓN DE CRISTAL:
- INHIBIDORES:
Es el nombre que reciben las sustancias que previenen la formación de cálculos en la orina.
Mg, citrato, pirofosfato, glicoproteína ácida (nefrocalcina), alanina, Glucosa aminoglicano (GAG). )
COMPLEXORES:
Por unión con calcio (Ca), se vuelve más soluble (se funde) Forman componentes y previenen la formación de cálculos.
Fosfato, Citrato, Sulfato, Mg ( El Mg y el citrato son inhibidores y complejantes)
PROMOTORES Agentes que predisponen a la formación de cálculos:
THM (Tamm – Horsfall Protein = Uromucoide = Matrix + 3% Ácido siálico), GAG (glucosa aminoglicano), Matrix (un tipo de proteína).
NUCLEACIÓN HOMOGÉNEA:
Es la formación de cálculos puros como resultado de la sobresaturación de un solo tipo de cristales que se encuentran en la orina.
NUCLEACIÓN HETEROGÉNEA:
Ocurre como resultado de la precipitación de otro tipo de cristales sobre tejido, matriz, proteína u otros cristales.son piedras. La concentración de sobresaturación requerida para la nucleación heterogénea es menor que la requerida para la nucleación homogénea. (ejemplo: los cálculos de fosfato de calcio (CaPO4) y ácido úrico pueden formar un foco de nucleación heterogéneo para los cálculos de oxalato de calcio).
TEORÍA DE LA NUCLEACIÓN:
La teoría de la nucleación sugiere que los cálculos urinarios se forman a partir de cuerpos extraños y cristales en la orina sobresaturada. Sin embargo, los cálculos no siempre se forman en pacientes que orinan en exceso o están deshidratados. Además, la orina de 24 horas de quienes forman cálculos es completamente normal en cuanto a concentraciones de iones formadores de cálculos.
TEORÍA DE LA INHIBICIÓN DE LOS CRISTALES:
Magnesio (Mg), citrato. Sugiere que los cálculos se forman debido a la ausencia o baja densidad de inhibidores de la formación de cálculos como, pirofosfato, glicoproteína ácida (nefrocalcina), alanina, glucosa amino. glicano (GAG). La teoría no tiene una validez absoluta, ya que la mayoría de las personas que carecen de estos inhibidores nunca forman cálculos y, paradójicamente, se pueden formar cálculos en personas que tienen muchos de estos inhibidores.
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