La cirugía de reducción mamaria es una de las cirugías más preferidas en nuestro país, al menos tanto como la cirugía de aumento mamario. Además de ser un órgano del yo, el pecho también ha desempeñado un papel determinante del estatus en las sociedades durante siglos. En antiguos artefactos históricos y motivos pictóricos, los senos de las mujeres se representan grandes, lo que simboliza la fertilidad.
Sin embargo, el peso de los senos se vuelve más preocupante con el tiempo y las pacientes quieren deshacerse del tamaño de sus senos. .
La cirugía de reducción mamaria puede dejar cicatrices visibles en el seno, pero las pacientes exigen que se reduzca la carga además de tener menos cicatrices.
Aunque el tamaño de los senos se ve afectado principalmente por factores genéticos (características familiares), en algunas mujeres, la disminución del volumen de los senos después del período de lactancia es mucho menor de lo esperado y, por lo tanto, los senos grandes comienzan a molestar después de un tiempo.
El peso y el volumen de los senos grandes afectan negativamente Salud de la columna y los hombros. No existe una característica clara que defina el límite superior del tamaño de los senos porque los tamaños interraciales e interindividuales pueden variar significativamente. La definición de senos grandes en una mujer alta con una caja torácica estrecha es diferente de la definición en una mujer baja con una caja torácica ancha. En mi opinión personal, se puede considerar grande el tamaño de los senos que afecta la biomecánica de los hombros y la columna y causa dolor en estas áreas. El efecto más evidente del traumatismo causado por la mama en el hombro es la cicatriz y la joroba que deja el tirante del sujetador.
La cirugía de reducción mamaria se puede realizar a partir de los 15 años. , cuando la mama ha completado su desarrollo en la adolescencia (2). Las dimensiones que afectan negativamente la vida social y las actividades diarias de la paciente menor de 18 años deben ser evaluadas junto con la familia en términos de cirugía.
La cirugía de reducción mamaria es en realidad la más importante para Un posible diagnóstico de cáncer de mama, ya que implica la extirpación de tejido de la mama, puede considerarse como un método de diagnóstico. Las partes extraídas de la cirugía de reducción mamaria son marcadas durante la cirugía y enviadas para examen patológico, y si se detecta algún foco de cáncer, se pueden aplicar los tratamientos pertinentes y la cirugía de reconstrucción mamaria.
El punto crítico en la elección de la técnica quirúrgica en la cirugía de reducción mamaria es Es la ubicación normal del pezón y la areola en relación con la ubicación disponible en el paciente.
La cirugía de reducción mamaria requiere mover la areola y la areola a su ubicación normal en el seno.
Para ello se deben realizar varias mediciones en el pecho. El más importante de ellos es la distancia del pezón a la clavícula y la muesca del esternón (yugulum).
Esta distancia es de unos 21-22 cm en promedio. Sin embargo, cada paciente es evaluada según sus propios méritos.
El objetivo principal en la cirugía de reducción mamaria es mover la areola y el pezón ligeramente por encima del nivel del pliegue submamario, como en la cirugía de levantamiento mamario.
En la cirugía de reducción mamaria, se utilizan puentes de tejido llamados pedículos para transportar el pezón y la areola. Si bien estos puentes están conectados al cuerpo por un extremo, los otros extremos quedan libres y llevan el pezón y la areola.
La etapa básica en la cirugía de reducción mamaria es el transporte del pezón y la areola. El tejido restante se moldea en el marco de este transporte. Como mencioné, cuando la distancia entre el pezón y el esternón supera los 21-22 cm, es necesario moverlo con puentes de tejido de manera que no perturbe la circulación sanguínea y la sensación del pezón y la areola para reducirlo a estos. dimensiones.
Estos puentes, llamados pedículos, están hechos de plástico y se preparan con proporciones de ancho y largo críticas en cirugía. Cuando se exceden estas tasas, el suministro de sangre al pezón y la areola puede verse afectado y perderse. Se han definido varios tipos de pedículos según el punto en el que el tejido pedicular se asienta en la base. Dependiendo de la zona donde se insertan en la mama, las técnicas de pedículo externo (lateral), interno (medial), superior (superior), inferior (inferior) y central (central) y sus variantes son las principales técnicas de creación de pedículos utilizadas. />
El factor determinante aquí son los posibles tamaños de pedículo. En la cirugía de reducción mamaria, la posibilidad de deterioro de la circulación sanguínea aumenta cuando los tamaños de los pedículos superan los 34-35 cm y, en este caso, la modelación de los senos será difícil. En estos pacientes, el pezón y la areola se toman como un botón al inicio de la cirugía y se mantienen en una gasa empapada en suero, y al final de la cirugía se determina y adapta nuevamente la ubicación ideal. definida como técnica de injerto de pezón libre (tecnología de injerto de pezón libre). Con este método, no es posible sentir el pezón y la areola en el futuro. Nuevamente no es posible dar leche con esta técnica. Por otro lado, en el período posterior puede producirse una decoloración de los tejidos adaptados del pezón y de la areola.
También en pacientes cuya longitud de los senos (distancia entre el pezón y la muesca del pecho) está por encima de valores críticos pero que quieran poder amamantar y sentir el pezón en el futuro, existen técnicas que se pueden probar. Sin embargo, es posible que no se logre una reducción adecuada en estos pacientes.
Especialmente en mujeres jóvenes que no han tenido hijos, la elección de la técnica para proteger el pezón y los conductos galactóforos es fundamental. Sin embargo, exceder la longitud crítica en estas técnicas aún puede provocar la pérdida del pezón y la areola. Hablo de esto en detalle con mis pacientes. Otra situación es que el tejido mamario no se encoja lo suficiente. En estas pacientes, el pedículo preparado creará volumen en la mama por sí solo.
Las cicatrices que quedarán después de la cirugía de reducción mamaria están relacionadas con el volumen de la mama y el exceso de piel.
La cirugía de reducción mamaria se realiza bajo anestesia general, es decir , con el paciente dormido, y dura entre 2-4 horas. Aunque el proceso promedio de curación de una herida es de 15 días, se recomienda que los pacientes eviten actividades que fuercen la caja torácica (tenis, natación, usar una escoba, etc.) antes de finalizar el primer mes. A veces, la mama puede tardar mucho más en sanar, especialmente en pacientes con una mama fibroquística identificada en una ecografía mamaria. En estos pacientes, el tejido mamario que se disuelve puede salir de las líneas de sutura en forma de una secreción transparente. Estas molestias desaparecerán al vestirse con regularidad. En muy raras ocasiones, puede ser necesario repararlo con puntos por segunda vez.
Después de la cirugía de reducción mamaria, se colocan unos tubos llamados drenajes, que se utilizan para sacar la sangre sucia que pueda acumularse en su interior. Estas se retirarán a más tardar al tercer día de la cirugía.
Dependiendo de los ritmos de reducción de la mama después de la cirugía, la cicatriz que quedará podrá quedar en forma de piruleta (reducción de mama). con cicatrices verticales) o su forma extendida en forma de J.
En senos más grandes, puede ser necesario dejar una cicatriz en forma de letra T invertida extendiendo la cicatriz a lo largo del pliegue submamario. para tensar la piel en el eje horizontal.
En las reducciones mamarias con cicatrices verticales, la cicatriz es una Es posible que quede un bulto de tejido en el extremo inferior.
Este bulto puede ser necesario para evitar que la cicatriz se convierta en una T invertida y, por lo general, desaparece en 1 a 3 meses. Tengo pacientes que solicitan una reducción de senos mediante la técnica de liposucción. En la cirugía de reducción mamaria, la técnica de liposucción se utiliza para eliminar las irregularidades superficiales que puedan quedar en la superficie de la mama.
La cirugía de reducción mamaria se puede realizar en combinación con la técnica de liposucción (eliminación de grasa).
A diferencia de la técnica de liposucción en las cirugías de reducción mamaria, la inyección de grasa es una de las técnicas utilizadas para moldear la superficie mamaria, aunque con menos frecuencia. En este caso, se puede proporcionar algo de volumen mediante inyección de grasa, especialmente en pacientes con una plenitud insuficiente del polo superior. Sin embargo, cuando el volumen inyectado supera cierta cantidad, los quistes grasos o el calcio precipitan en la grasa inyectada y pueden producirse calcificaciones. En este último caso, es posible que sea necesario eliminar la masa resultante.
Las cirugías de reducción mamaria son las cirugías estéticas más grandes que se realizan en la mama. Pueden surgir varios problemas en los períodos temprano y tardío después de la cirugía, y algunos de estos son problemas imprevistos antes de la cirugía.
Problemas que pueden surgir en el período temprano de la cirugía de reducción mamaria, relacionados con la propia mama, se pueden enumerar de la siguiente manera;
La mayoría de estos problemas se pueden resolver en cooperación con su cirujano. Algunos problemas pueden requerir llevarla nuevamente al quirófano.
Los problemas tardíos en los senos que pueden ocurrir durante la cirugía de reducción de senos son los siguientes; En algunas personas, se asocia con una respuesta excesiva del cuerpo a la cicatrización de heridas y se alivia con algunas inyecciones y aplicaciones de capas de silicona. Con aumento de peso en algunos pacientes. También puede haber un ensanchamiento de las cicatrices.
En general, no afectan negativamente las funciones de lactancia. Sin embargo, esta posibilidad no está excluida. Aunque es poco probable, la función de lactancia puede verse afectada negativamente en los pacientes. Sin embargo, también hay publicaciones amplias que afirman que la función de lactancia no se ve afectada.
La idea de que la cirugía de reducción mamaria interrumpe el seguimiento de la mama en busca de cáncer es errónea y no está basada en evidencia científica.
Las cirugías de reducción mamaria, técnicas auxiliares utilizadas en las cirugías de cáncer de mama, también han entrado a formar parte de nuestras filas. Especialmente después de la extirpación de tejido canceroso con cirugía limitada (como la lumpectomía), se puede moldear el seno con técnicas de reducción mamaria seleccionando el pedículo de acuerdo con el área donde ocurre la pérdida, para brindar una reparación sin crear deformidad en el seno. . Esto se llama cirugía oncloplástica de mama. Nuevamente, para focos de cáncer limitados, la extirpación del cáncer se puede realizar como un procedimiento de reducción mamaria, permitiendo que la mama permanezca en una forma más anatómica. Por otro lado, los trozos de tejido obtenidos durante la cirugía de reducción mamaria pueden ser sometidos a un examen patológico directo y se puede realizar un diagnóstico de cáncer de mama sin dejar lugar a dudas.
La cirugía de reducción mamaria es una operación unilateral de mama. cirugía.
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