El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en las mujeres. Por ello ocupa el primer lugar en cirugÃas oncológicas realizadas en mujeres. El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se propaga principalmente a través de los ganglios linfáticos. El primer lugar donde metastatiza suele ser en los ganglios linfáticos de la axila.
El estadio clÃnico del cáncer de mama cuando se diagnostica por primera vez es muy importante para la planificación del tratamiento. La estadificación clÃnica se determina mediante exámenes manuales y radiológicos del tamaño de la masa en la mama, su extensión, si el cáncer ha afectado la piel y la pared torácica y su diseminación a las vÃas linfáticas y órganos distantes. Radiológicamente, la mamografÃa, la ecografÃa, la tomografÃa, la resonancia magnética (RM) y la PET-CT son métodos frecuentemente utilizados. En la etapa denominada "Cáncer de mama en etapa temprana" (Etapas I y II), el cáncer es de tamaño pequeño en la mama y no hay ganglios linfáticos sospechosos palpables debajo de la axila o detectados por ecografÃa, o el número de ganglios linfáticos sospechosos es uno o dos.
El cáncer de mama en etapa temprana es una etapa operable y la paciente es operada primero. Según el tipo de cirugÃa realizada posteriormente, la estadificación patológica del tumor obtenida como resultado del examen de las piezas quirúrgicas, y las caracterÃsticas biológicas del tumor; Se aplican tratamientos adicionales con quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia y agentes de terapia dirigida. En la tercera etapa, el objetivo es reducir el tamaño del tumor y hacer retroceder el estadio de la enfermedad con quimioterapia y tratamientos sistémicos. Posteriormente se planifica la cirugÃa. En la cuarta etapa o etapa metastásica, la cirugÃa se realiza sólo en casos especiales.
Ha habido avances importantes en el tratamiento del cáncer de mama, especialmente después de la década de 1980. En primer lugar, en lugar de la mastectomÃa (extirpación de toda la mama), que antes se realizaba en todas las pacientes, sin importar cuán pequeño fuera el tumor y cuán temprano fuera el diagnóstico, se desarrollaron métodos quirúrgicos de conservación de la mama en los que el tumor se extirpaba con bordes amplios y limpios en pacientes adecuados. En segundo lugar, la cirugÃa de axila, que antes se realizaba en todos los pacientes. En lugar de disección linfática (extirpación de todos los ganglios linfáticos en una zona determinada debajo de la axila), se realiza una "biopsia del ganglio linfático centinela". se desarrolló y en el paciente que fue llevado a cirugÃa, los ganglios linfáticos de la axila que recibieron primero la linfa fueron determinados, extirpados y examinados con métodos que utilizan un tinte especial y material nuclear, y examinados. Si no hay diseminación del tumor, se ha desarrollado un método para preservar los ganglios linfáticos de la axila previamente extirpados. La biopsia del ganglio linfático centinela es un procedimiento relativamente menor para el paciente en comparación con la disección de la axila.
El edema del brazo (linfedema) que se desarrolla después de la cirugÃa mamaria es una condición indeseable que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. Especialmente en pacientes que tuvieron que recibir radioterapia en la axila y cuyo tratamiento se inició tarde, la respuesta al tratamiento es muy baja y la paciente puede llegar a ser casi incapaz de usar su brazo hinchado.
La tercera etapa de la mama El cáncer se llama "cáncer de mama localmente avanzado". En esta etapa, el tumor se disemina a muchos ganglios linfáticos de la axila. En pacientes que requieren cirugÃa en esta etapa, se debe realizar una disección linfática axilar. Como resultado, el paciente corre un grave riesgo de edema en el brazo. La forma de evitar la disección axilar en pacientes en esta etapa es la "quimioterapia neoadyuvante", que es una modalidad de tratamiento que se ha convertido en el enfoque estándar en la actualidad. En este enfoque, el tratamiento del paciente comienza con tratamientos farmacológicos. El objetivo es primero hacer retroceder el tumor y los ganglios linfáticos afectados por el tumor debajo del brazo con medicamentos y luego realizar una cirugÃa. Este método tiene dos ventajas quirúrgicas:
1- Reducir el tumor de pacientes con tumores muy grandes en sus mamas y realizar una cirugÃa de conservación de la mama,
2- Tratar los ganglios linfáticos tumorales bajo el brazo con medicamentos y tendrá la posibilidad de realizar una biopsia del ganglio linfático centinela en lugar de una disección linfática de la axila. Si se determina que el tumor en los ganglios linfáticos centinelas ha desaparecido por completo, la paciente se salvará de la disección linfática de la axila.
Hoy en dÃa, la quimioterapia y otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la mama el cáncer son muy eficaces. Por este motivo, los resultados son bastante satisfactorios. De acuerdo a las caracterÃsticas del cáncer de mama que determinan la respuesta a la quimioterapia, se determina que la axila se aclara completamente con medicación hasta en un 50% de los pacientes con afectación axilar. El reflejo de esta situación en la aplicación práctica; Si al principio se realizara una cirugÃa, habrÃa que realizar una disección axilar y en 50 de cada 100 pacientes con riesgo de linfedema grave, la axila serÃa más dolorosa y pondrÃa en peligro la vida. Están protegidos del riesgo de sufrir un linfedema grave, del que es posible que no puedan deshacerse durante mucho tiempo.
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