El diente es un miembro que puede causar dolor incluso en personas sanas. Aunque muchas causas dentales causan dolor, muchos pacientes describen el dolor en la boca, la mandíbula y la cara como dolor de muelas. A menudo es difícil distinguir si el dolor se origina en el diente o en otras estructuras de la cara. Por este motivo se deben conocer bien las características del dolor dental y facial.
Los nervios que proporcionan inervación de la boca y los dientes son los nervios maxilar y mandibular.
Nervio Maxilar: Es el segunda rama del Nervio Trigémino, que es el V. Par Craneal. Se origina en el borde anterior del ganglio de Gasser. Lleva fibras enteramente sensoriales. Inervación:
El diente es un miembro que puede causar dolor incluso en personas sanas. Aunque muchas causas dentales causan dolor, muchos pacientes describen el dolor en la boca, la mandíbula y la cara como dolor de muelas. A menudo es difícil distinguir si el dolor se origina en el diente o en otras estructuras de la cara. Por esta razón se deben conocer bien las características del dolor dental y facial.Los nervios que proporcionan inervación a la boca y los dientes son los nervios maxilar y mandibular.Es la rama. Se origina en el borde anterior del ganglio de Gasser. Lleva fibras enteramente sensoriales. Inervación:
- Parte media del rostro
- Párpados inferiores
- Borde de la nariz
- Labio superior
- Nasofaringe, seno maxilar, paladar blando, amígdala y parte de la mucosa oral
- Encías y dientes superiores
Anterior (Mayor) Nervio palatino: surge de la rama cigomática del nervio maxilar. Proporciona inervación del paladar duro a los incisivos. También transmite el dolor de las encías y la mucosa de esta región.
Nervio alveolar superior posterior: Suele dividirse del nervio maxilar en dos, rara vez en una sola rama. . La superficie posterior del maxilar da ramas a las encías y las mejillas. Entra en los canales alveolares posteriores del maxilar y se une al nervio alveolar medio superior. Inerva los molares dando tres ramas.
Rama alveolar superior media y anterior: Las fibras que provienen del alveolar medio superior (dental) Los nervios se encuentran en las ramas anterior y posterior. Se combina con las fibras adyacentes para formar el plexo dental superior. La rama alveolar anterosuperior da ramas a los dientes incisivos y caninos.
Nervio infraorbitario: Es la rama cutánea terminal del nervio maxilar. Su rama labial superior inerva la piel que recubre los dientes superiores, la mucosa oral y las glándulas labiales.
Nervio mandibular: Es la tercera rama del nervio trigémino. Contiene fibras sensoriales y motoras. Zonas inervadas por fibras sensoriales:
- Oído
- Meado externo
- Mejilla
- Labio inferior
- Parte inferior de la cara
- Mucosa de mejillas, lengua y cavidad mastoidea
- Dientes inferiores y encías
- Mandíbula y articulación temporomandibular
- Duramáter y parte del cráneo
Nervio bucal: Es una pequeña rama sensitiva que surge de la rama anterior del nervio mandibular. Da ramas a la piel y la mucosa oral que cubren el músculo buccinador.
Nervio auriculotemporal: Las ramas articulares, que son ramas de este nervio, transmiten la sensación de la articulación temporomandibular. .
Nervio alveolar inferior: corre junto con la arteria alveolar inferior. Hay dos sucursales terminales. De estos, el nervio incisivo proporciona la inervación de los dientes incisivos y caninos.
El nervio mentoniano da ramas a los dientes molares y premolares. Sale del agujero mentoniano y emite ramas que reciben sensaciones del labio inferior.
Las fibras de los nervios que inervan los dientes comúnmente constan de axones que contienen fibras A-beta, A-delta y C y un pequeña cantidad de eferentes simpáticos. La sensibilidad en el diente ocurre con el rápido movimiento del líquido en los túbulos dentarios y la estimulación de los extremos de las fibras A en el borde pulpa-dentinaria o dentro de 0,1-0,2 mm de los túbulos dentinarios. El dolor agudo resultante es muy intenso y muy diferente del dolor que se produce en otros tejidos. Esto se debe a la gran cantidad de fibras nociceptivas A en el tejido dental normal y a algunas características estructurales de la capa de dentina. La inflamación pulpar causa problemas especiales en el diente porque esta capa es rígida y no puede tolerar el aumento de la presión del líquido pulpar. Las fibras C se encuentran en la pulpa y son estimuladas por mediadores, especialmente los que resultan de la inflamación.
Evaluación del Dolor Dental e Intraoral
Para el correcto diagnóstico del dolor en los dientes y tejidos circundantes es necesario un buen conocimiento de la anatomía así como de la exploración física. , los exámenes de laboratorio y radiológicos deben realizarse juntos. Definir la historia del paciente y el carácter del dolor es el primer y más importante componente de la evaluación del paciente. Se debe realizar una historia detallada sobre la ubicación y extensión del dolor. Además, se debe conocer la naturaleza del dolor, su intensidad, frecuencia, periodicidad y duración. Si el dolor no es constante, se deben examinar los momentos en que el dolor empeora cada vez más durante el día. También se deben cuestionar cuidadosamente los factores que provocan y alivian el dolor. Se debe realizar un examen bucal general y evaluar la respuesta a la percusión dental, aplicaciones de frío y calor. Es muy importante comparar el hallazgo positivo en un diente con el simétrico del lado opuesto. Para determinar la localización exacta del dolor, algunos médicos también utilizan factores como la respuesta a la estimulación eléctrica de la pulpa o el efecto de la infiltración de anestésico local sobre el dolor. El examen radiológico también es útil en la fase de diagnóstico.
Dolor odontogénico:
El dolor de muelas u odontalgia se origina en la capa pulpar del diente o en las estructuras periodontales. en el ápice de la raíz(ligamento periodontal y hueso)puede ser causado por una capa de dentina expuesta o superficie de la raíz, rotura externa, traumatismo y razones iatrogénicas.
El diente está formado por capas de esmalte, dentina y cemento. y está conectado al hueso que lo sostiene con el ligamento periodontal. Dentro de esta caja dura se encuentra la pulpa, que es la principal fuente de dolor en la boca. Dentro de la pulpa existe una compleja red de vasos, tejido linfático y tejido nervioso. La protección de la pulpa depende del tejido duro exterior. Cuando se expone, es hipersensible a cualquier contacto.
La estimulación de la pulpa dental provoca una respuesta similar a la provocada por un estímulo visceral. La estimulación de este tejido, el nervio expuesto, sólo produce dolor, y la intensidad de este dolor es independiente de la intensidad del estímulo.
Pulpitis Aguda:
El daño a la pulpa puede ser causado por irritación térmica, mecánica o química. El g� más común La causa supuesta es la caries. Pueden aparecer signos clásicos de inflamación, como aumento de temperatura, hinchazón y dolor, que pueden provocar necrosis pulpar. La pulpa dental hinchada se vuelve más dolorosa a medida que aumenta la presión intradental. La característica más distintiva de la pulpalgia hiperreactiva es su sensibilidad al frío. La aplicación de hielo en el diente sospechoso produce un dolor breve y agudo que durará un poco más que el estímulo. Este tipo de molestias pueden ocurrir con una restauración dental nueva. La pulpalgia suele ser reversible.
La aparición de dolor con la aplicación de calor sugiere un espectro de patología pulpar que incluye hiperemia pulpar transitoria, inflamación pulpar o necrosis. Normalmente, hay un retraso de unos segundos entre la aplicación de calor y la aparición del dolor. El malestar puede durar unos segundos después de que baje la temperatura. El dolor es punzante y pulsátil.
En presencia de pulpitis avanzada, el examen visual y radiológico muestra caries dental que se extiende a la dentina y, a veces, al tejido pulpar.
El tratamiento incluye la eliminación de la caries y la reparación del diente en los casos con progresión lenta de la caries, si bien esto es suficiente, en casos más avanzados se requiere pulpotomía, pulpectomía y como último recurso, extracción del diente. El ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroides y la codeína son eficaces en el tratamiento médico del dolor.
Dolor periapical y periodontal (dolor musculoesquelético)
Componente musculoesquelético del dolor de muelas. Se origina en el ligamento periodontal. Esta estructura conecta el diente con el hueso. El ligamento periodontal forma una articulación sinartroide ricamente inervada. El absceso periapical agudo es la consecuencia más común de la pulpitis aguda debida a caries no tratada. El material purulento de la pulpa dental necrótica drena hacia este espacio rico en nervios a través del agujero apical. Cuando se irrita, en presencia de inflamación o infección, se produce un dolor sordo y punzante. Este dolor puede estar bien localizado y provocado. Pueden pasar horas. La intensidad del dolor aumenta en proporción directa a la gravedad del proceso inflamatorio, el daño celular, la cantidad de pus formado y la extensión de la infección. Un hallazgo muy distintivo de la inflamación periapical es la sensibilidad del diente a la percusión. Dependiendo de la gravedad de la patología periapical. Pueden aparecer juntos eritema tisular localizado, celulitis local o generalizada, trismo y linfadenitis.
La inflamación periodontal o el aumento de la presión sobre un diente infectado también aumentan el dolor. La inflamación del ligamento periodontal también hace que el diente se eleve ligeramente de su alvéolo. Durante la masticación, el diente está expuesto a una carga funcional adicional, lo que agrava aún más este problema.
El tratamiento con antibióticos para el absceso, el drenaje del absceso y los antiinflamatorios no esteroides, la meperidina y la codeína, son eficaces para el dolor. .
Síndrome del diente roto:
Este dolor puede ser causado por una fractura (diente roto) incompleta o completa (diente caído). ) se origina en. Un diente fracturado provoca sensibilización de la pulpa dental y pulpitis y genera un dolor intenso en las bolsas periodontales profundas. Esta situación se observa especialmente en molares y premolares. Las fracturas del canal vertical ocurren con mayor frecuencia en dientes posteriores tratados endodónticamente de pacientes entre 45 y 60 años. Una fractura incompleta provoca dolor cuando afecta la capa de dentina de un diente posterior. La caries, las restauraciones dentales inadecuadas y la anatomía atípica del conducto radicular pueden causar este síndrome. El dolor es intermitente, de corta duración y de tipo shock agudo. Morder lateralmente y masticar agrava el dolor.
La localización de la fisura dentinaria es difícil y precisa anamnesis, prueba pulpar térmica y examen de las paredes dentinarias. del diente sospechoso. Las fracturas de la raíz intraalveolar sólo pueden detectarse mediante rayos X.
La extracción inmediata del trozo de diente roto reduce el dolor. Las fracturas de raíz también suelen requerir la extracción del diente.
Dolor de dentina y cemento:
Se cree que la sensibilidad de los dientes normalmente sanos depende de la estimulación hidrodinámica de las extensiones neurales dentro de los túbulos dentinarios expuestos. La dentina externa y el cemento no están inervados. La estimulación mecánica, térmica o química (dulce) va seguida de un dolor agudo e intermitente. Las pastas dentales con flúor, la aplicación de solución de cloruro de estroncio y la iantoforesis con flúor son efectivas en el tratamiento.
Dolor por bruxismo:
El dolor por bruxismo es causado por el ligamento periodontal o la inflamación pulpar. .
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