¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis (enfermedad del quiste de chocolate) a menudo es causada por enfermedades reproductivas. una enfermedad extraordinaria que se manifiesta entre los 10 y 10 años, a veces en forma de quiste de chocolate que se detecta incidentalmente sin causar ninguna queja, y a veces no proporciona mucho alivio a pesar de muchos tratamientos médicos y operaciones. Es uno de los ejemplos importantes de la frase “no hay enfermedad, hay paciente” que utilizamos en medicina. Se observa en 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva. La endometriosis es el asentamiento de la capa que recubre el útero (endometrio) en órganos fuera del útero. La endometriosis se observa con mayor frecuencia en los ovarios (65-70%). Aparte de esto, los órganos donde se ve son la membrana peritoneal que recubre el abdomen, las trompas, la vagina, los intestinos, la vejiga, el uréter, el ombligo, las zonas de puntos de operaciones antiguas, los pulmones, el diafragma, el canal espinal, el cerebro, los ojos, tejido mamario, corazón, brazos y manos. Se ha reportado como bazo.
¿Por qué y cómo ocurre la endometriosis?
La endometriosis es una enfermedad que se Se describió por primera vez en 1860, pero su causa y tratamiento aún se debaten. Se han propuesto diferentes teorías para explicar por qué. No se sabe exactamente por qué esta enfermedad afecta a las mujeres y qué factores la causan. Una de las teorías más aceptadas es que durante la menstruación, el tejido endometrial regresa a la cavidad peritoneal, es decir, a la cavidad abdominal, a través de las trompas y se forman nuevos focos de endometriosis. En los últimos años se ha investigado que la predisposición genética también puede desempeñar un papel en la formación de esta enfermedad, pero aún no se ha encontrado un factor genético directo responsable. Se sugiere que, como resultado de una respuesta inmune inadecuada, este tejido endometrial que se escapa forma focos de endometriosis en la membrana peritoneal que rodea la cavidad abdominal y en órganos genitales como los ovarios y las trompas. Según otra teoría, en respuesta a efectos como el aumento de estrógenos, se producen algunos cambios (metaplasia) en las células peritoneales y ováricas y se desarrolla endometriosis. Otra teoría sugiere que el tejido endometrial se disemina a través de los vasos sanguíneos y linfáticos y, por tanto, se produce la endometriosis. Algunos científicos también creen que algunos factores ambientales (como las dioxinas, que es un producto intermedio en la industria química, el PVC y la producción de papel) sugirió que la auxina) es eficaz en la formación de la endometriosis. En otras palabras, existen diferentes teorías que explican la aparición de la endometriosis y la endometriosis sigue siendo una enfermedad con muchas incógnitas. Los focos de endometriosis resultantes crecen y sangran de acuerdo con los cambios en la hormona estrógeno en el ciclo menstrual, se extienden más profundamente, provocando dolor y adherencias en las zonas donde se ubican. Mientras el sistema inmunológico intenta eliminar los focos de endometriosis, se produce una afección inflamatoria que produce tejidos cicatriciales y adherencias graves.
¿Cuál es la frecuencia de la endometriosis?
La endometriosis es una enfermedad de la edad reproductiva y es más común entre los 30 y los 30 años. Se observa en el 70% de las mujeres con menstruación dolorosa, relaciones sexuales dolorosas y dolor crónico en la ingle. Se observa en el 30-40% de las mujeres con problemas de infertilidad. Generalmente se observa en una de cada 10 mujeres en edad reproductiva (15-49 años). Aunque la endometriosis no es común en el grupo de edad de 13 a 19 años, que llamamos adolescentes, la frecuencia de endometriosis es del 70% en niñas jóvenes que tienen dolores menstruales intensos y no responden a los analgésicos.
¿Cuáles son los ¿Factores de riesgo para la endometriosis?
- Menstruación frecuente, abundante y prolongada,
- Inicio temprano de la menstruación,
- Menopausia tardía ,
- Raza Blanca,
- Infertilidad,
- Anomalías uterinas congénitas,
- Tener un familiar afectado por endometriosis (es 3 veces más común en mujeres con antecedentes familiares de endometriosis),
- Comer alimentos grasos,
- Consumo excesivo de carne,
- Consumo excesivo de cafeína,
- Delgada y alta,
- Ser rubia o morena
se considera entre los factores de riesgo.
¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?
- Menstruación dolorosa
- Dolor crónico en la ingle
- Relaciones sexuales dolorosas (dolor en el ano y la ingle)
- Infertilidad
- Diarrea y estreñimiento
- Sangrado por el ano, heces con sangre
- Irregularidad menstrual, manchado premenstrual
- Doloroso y sangrado al orinar
- Algunas mujeres con endometriosis Puede no haber síntomas, el diagnóstico se realiza mediante ecografía o viéndola durante la cirugía.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?
Primero sobre todo, se toman las quejas del paciente y su historia personal. Aquí se discute definitivamente con la paciente si existen quejas específicas sobre la endometriosis. Luego, se realiza una ecografía junto con un examen y examen ginecológico. La sensibilidad, la expresión de dolor y el movimiento limitado del útero y los ovarios durante el examen pélvico pueden sugerir endometriosis. De vez en cuando, durante el examen con espéculo, se pueden observar lesiones nodulares de color azul violeta detrás del cuello uterino, este simple hallazgo indica la presencia de endometriosis infiltrativa profunda en los tejidos profundos de la pelvis. Por este motivo, el examen pélvico con espéculo es muy importante para realizar el diagnóstico.
Otro método de ayuda son los análisis de sangre, siendo los más solicitados el Ca 125 y el Ca 19-9. Sin embargo, la sensibilidad de estas pruebas para detectar la endometriosis es baja y sólo se solicitan como un examen adicional.
El más informativo de los métodos auxiliares en el diagnóstico es la Ultrasonografía. En la ecografía, los quistes de chocolate en el ovario, que llamamos endometriomas, adherencias graves entre los ovarios y el útero y, ocasionalmente, nódulos endometriósicos en el intestino, el recto, la vejiga y alrededor del uréter (el tubo que transporta la orina desde el riñón hasta el útero). vejiga).
La resonancia magnética (MRI), que es un método de imagen avanzado, es especialmente útil en los casos en los que la endometriosis afecta los tejidos pélvicos profundos, lo que llamamos endometriosis profunda. En este caso la resonancia magnética estándar no es suficiente. Esta resonancia magnética debe poder tomar imágenes muy sensibles y se debe utilizar equipo especial para aumentar la calidad de la imagen en el área relevante durante la toma. Estas funciones están disponibles en un número muy limitado de centros de imágenes. También es muy importante que el radiólogo intérprete tenga experiencia en estas materias.
El diagnóstico definitivo de endometriosis se realiza mediante laparoscopia y biopsia de tejido. Durante la laparoscopia, la endometriosis se puede evaluar como leve (estadio 1-2) y grave (estadio 3-4).
En otra clasificación, la endometriosis se evaluó en 3 grupos: endometriosis peritoneal, endometriosis ovárica y endometriosis profunda. . Está declarado. Aunque es fácil detectar la endometriosis en el peritoneo, es decir, la membrana abdominal y el ovario, durante la laparoscopia, la endometriosis profunda puede pasarse por alto durante la operación porque afecta los tejidos pélvicos profundos.
¿Se requieren análisis de sangre especiales en el diagnóstico o seguimiento de la endometriosis?
Especialmente Ca 125, Ca 19-9 y proteína 4 del epidídimo humano (HE4 ) se podrá solicitar. No se solicitan de forma rutinaria a todos los pacientes. Sin embargo, estas pruebas tienen baja sensibilidad para detectar la endometriosis y sólo pueden solicitarse como prueba adicional. Podrá solicitarse en casos especiales. Otro análisis de sangre que se puede solicitar es el HE4. Se utiliza especialmente para distinguir la endometriosis de las masas ováricas malignas.
¿Cómo se realiza el diagnóstico definitivo de la endometriosis?
La El diagnóstico definitivo de endometriosis se puede realizar mediante laparoscopia o laparoscopia, también se realiza mediante laparotomía y biopsia de tejido. Durante la laparoscopia o laparotomía, la endometriosis se puede evaluar como leve (etapa 1-2) o grave (etapa 3-4). En otra clasificación la endometriosis se evalúa en 3 grupos: endometriosis peritoneal, endometriosis ovárica y endometriosis profunda. Aunque es fácil detectar la endometriosis en el peritoneo y el ovario durante la laparoscopia, la endometriosis profunda puede pasarse por alto durante la operación porque afecta los tejidos pélvicos profundos. En presencia de endometriosis profunda, es extremadamente importante que el médico tenga experiencia tanto en el diagnóstico como en el manejo del tratamiento.
¿Cómo se trata la endometriosis?
La endometriosis se puede tratar definitivamente y eliminar por completo, no es una enfermedad que se pueda curar. El estadio y la gravedad de la enfermedad de endometriosis afectan el enfoque del tratamiento. Dos factores determinantes importantes en el tratamiento son el dolor y la infertilidad (deseo de tener hijos). Existen dos enfoques básicos para el tratamiento de la endometriosis: Tratamiento Médico (uso de medicamentos) y Tratamiento Quirúrgico.
Medicina. ¿Qué se utiliza en el tratamiento?
El objetivo del tratamiento con medicamentos es suprimir las lesiones de la endometriosis creando un estado estrogénico bajo, reducir la inflamación y detener la progresión de la endometriosis. lesiones. El tratamiento farmacológico incluye analgésicos, píldoras anticonceptivas y progesterona específicamente para el tratamiento de la endometriosis. Existen medicamentos que contienen ácido pélvico (también disponibles en nuestro país), dispositivos que contienen progesterona intrauterina (espirales), inyecciones mensuales o trimestrales, que llamamos análogos de GnRH, e inhibidores de la aromatasa. Existe una diferencia entre estos en términos de efectos secundarios y precio. Independientemente del tratamiento farmacológico, la endometriosis puede recurrir a una tasa del 50% después del tratamiento.
En el tratamiento quirúrgico
El el propósito del tratamiento quirúrgico es; El objetivo es garantizar una anatomía normal, abrir adherencias, eliminar quistes ováricos de una manera que cause un daño mínimo al tejido ovárico restante, quemar o extirpar focos de endometriosis en el peritoneo con cauterio y eliminar nódulos de endometriosis profunda, si cualquier. La cirugía en el tratamiento de la endometriosis debe ser una cirugía preventiva y solo deben destruirse los focos de endometriosis. Se debe evitar la cirugía a una edad temprana a menos que sea necesaria, porque los síntomas regresan dentro de un año en la mitad de las mujeres después de la cirugía, y puede ser necesaria una nueva operación en la mitad de los casos dentro de los 5 años posteriores a la cirugía. La administración de tratamiento farmacológico después de la cirugía puede retrasar la reaparición de los síntomas.
¿En qué situaciones no se considera el tratamiento quirúrgico?
- En aquellas que no tienen hijos,
- Adolescentes
- En aquellas con muy baja reserva ovárica
- En aquellas con quistes de chocolate de doble cara
- En pacientes que han sido sometidos previamente a repetidas operaciones
Ag rış< Si la queja es prominente, se puede recomendar tratamiento médico y quirúrgico. Sin embargo, uno de los puntos más importantes que hay que saber para el tratamiento es que el tratamiento quirúrgico es el método más eficaz para el dolor. Aquí cobran importancia la fertilidad y la edad de la mujer. Si bien no existe ninguna limitación en cuanto a la cirugía en mujeres que tienen hijos, el tratamiento quirúrgico no se considera en aquellas que no tienen hijos, aquellas que tienen quistes de chocolate bilaterales y pacientes que han sido sometidos previamente a una cirugía.
Eso sí apropiado para realizarlo. Si bien no se requiere tratamiento médico posquirúrgico en la endometriosis en etapa temprana, el tratamiento médico posquirúrgico es beneficioso para prevenir la recurrencia en la endometriosis en etapa avanzada.
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