CÁNCER DE VEJIGA

• Reducir las recaídas, evitando así procedimientos invasivos como la cistoscopia o TUR-MT

• Para prevenir la progresión del tumor. Reduciendo así la necesidad de un tratamiento más agresivo

• Reduciendo la tasa de mortalidad relacionada con el cáncer.

Tratamiento inicial de todos tumores de vejiga transuretrales Es resección(TUR-MT), es decir, se raspa el tumor de la vejiga con una operación cerrada ingresando por el tracto urinario.

TUR-MT, además de su papel terapéutico en tumores superficiales, determina el estadio del tumor y el estadio del mismo tras el examen patológico, permitiendo dirigir el tratamiento determinando con precisión el grado de la enfermedad. Sin embargo, cuando se deja la RTU-MT como único tratamiento, hay tasas de recurrencia tumoral que pueden alcanzar el 70%.

Durante la primera RTU-MT, se examina sistemáticamente toda la mucosa de la vejiga con lentes de grado apropiado, y cuando se detecta un tumor de vejiga, se raspa la parte superior del tumor y su base (incluida la capa muscular) y se envían al laboratorio de patología como muestras separadas, y la base del tumor se cauteriza por completo. Se toma biopsia en otras zonas sospechosas.

Tratamiento en tumores superficiales de vejiga:

En tumores reportados superficiales como consecuencia de patología en la primera RTU-MT ;

• RTU-MT + Monitoreo Estrecho

• RTU-MT + Quimioterapia Intravesical (dentro de la vejiga)

• Se puede aplicar RTU-MT + Inmunoterapia Intravesical.

Sin embargo, se han encontrado tasas de recurrencia de hasta el 70% en aquellos que fueron monitoreado únicamente por TUR-MT. La finalidad de los tratamientos intravesicales tras la RTU-MT es:

• Prevenir la implantación, es decir, el trasplante de tumores a zonas normales

• Para eliminar pequeños tumores residuales que pasan desapercibidos.

• Para prevenir y retrasar la recaída o progresión.

Para este fin , Mitomicina C se administra en la vejiga. >Medicamentos quimioterapéuticos como doxorrubicina, epirrubicina, valrubicina o BCG, interferón. Se administran fármacos inmunoterapéuticos como la interleucina.

Tratamiento en tumores de vejiga con invasión muscular:

El estándar de oro en el tratamiento de los tumores de vejiga con invasión muscular es la operación de Cistectomía Radical. . En esta operación, en los hombres se extirpan la vejiga, la próstata, la vesícula seminal,

peritoneo visceral que cubre la vejiga, el tejido graso alrededor de la vejiga y en las mujeres, la vejiga, la uretra, el útero, los ovarios, la pelvis. Se extrae peritoneo, manguito vaginal posterior, así como ganglios linfáticos pélvicos hasta cierto nivel, se extrae y se realiza derivación urinaria, es decir, se dirige la orina a otro lugar en lugar de a la vejiga excretada.

La cistectomía radical sigue siendo el método más eficaz y permanente en el tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular. Proporciona una estadificación precisa del tumor primario y los ganglios linfáticos y, por lo tanto, revela si existe la necesidad de quimioterapia adicional.

La supervivencia a 5 años con cistectomía radical es de alrededor del 50 %. Se puede ofrecer radioterapia y/o quimioterapia como una opción para pacientes que no son médicamente aptos para la cistectomía o que no desean cirugía.

Un punto importante después de la cistectomía radical son las derivaciones urinarias, es decir, donde la orina será dirigido después de la extracción de la vejiga. Opciones aquí:

1-Desviaciones abiertas a la piel incontinente: los conductos ileales o de colon están en este grupo y los uréteres se conectan a un trozo de intestino liberado y el otro extremo del intestino se abre al abdomen. piel. La orina se acumula en bolsas especiales que se aplican en la zona de la piel.

Reservorio rectal de 2 continentes: los uréteres se dirigen al colon sigmoide y la orina se excreta a través del recto.

Piel de 3 continentes reservorios: bolsa formada a partir del intestino, que se fija a la piel con mecanismos especiales, y este mecanismo evita que la orina se escape, se vacía colocando un catéter en esta bolsa a determinados intervalos.

4 -Neovejiga ortotópica: La nueva vejiga creada a partir del intestino se conecta al tracto urinario normal, y el paciente orina con normalidad.

Tratamiento en la enfermedad metastásica

• Al menos el 50 % de los pacientes con enfermedad invasiva muscular mueren a causa de enfermedad metastásica en un plazo de 2 años

• La probabilidad de metástasis a distancia clínicamente determinada en el momento del diagnóstico inicial es del 5 %

• La esperanza de vida promedio es de 12 a 14 meses con quimioterapia.

Se aplican tratamientos combinados que contienen cisplatino, son tratamientos altamente tóxicos. La tasa de respuesta completa está entre el 5% y el 18%.

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