¿Qué es una hernia de disco, qué tipo de síntomas causa?
Una hernia de disco ocurre cuando la parte interna del cartílago del disco, que se encuentra entre las vértebras y recibe un tipo de tratamiento de suspensión, rasga su dura cápsula exterior y sale y causa dolor al presionar los nervios. Las hernias de aparición repentina suelen ser causadas por levantar objetos pesados, un traumatismo o una razón similar. Un grupo de pacientes sufre ataques de rigidez lumbar dolorosa que ocurren cada pocos meses y se resuelven espontáneamente en poco tiempo. A los pacientes no les importa esto, ya que mejoran cada vez, pero eventualmente estos pacientes comienzan a experimentar rigidez y dolor de espalda severos. En las hernias de disco leves, el paciente suele sentir dolor en la zona lumbar. En las hernias graves, el dolor suele comenzar en la cintura y extenderse a una pierna. Junto con el dolor, puede producirse entumecimiento en la pierna, pérdida de fuerza y pérdida de reflejos.
¿Qué tratamientos no quirúrgicos se aplican para la hernia de disco?
Un dolor lumbar leve que se desarrolla lentamente. El tratamiento de una hernia de disco que comienza repentinamente con un dolor intenso con rigidez varía un poco. Pero normalmente el reposo y la medicación son el primer tratamiento de elección. Lo que aquí se entiende por descanso es descanso activo. Definitivamente no es reposo en cama. Enfoques como "Te tumbarás boca arriba en el suelo duro durante 10 a 20 días y nunca te levantarás", que algunos médicos recomendaban y siguen recomendando al paciente, no tienen cabida en la medicina moderna. Esto hace más daño que bien al paciente. Si el paciente puede levantarse, caminar o sentarse, podrá realizar estas actividades. Pero se dice especialmente que se evite permanecer sentado durante largos periodos de tiempo. La fisioterapia debe ser el primer tratamiento de elección en pacientes que no mejoran con medicación y tratamiento de reposo activo. En general, un programa de fisioterapia de 15 sesiones proporciona éxito en la mayoría de los pacientes. En los últimos años, también hemos utilizado con éxito la inyección de ozono desde la cintura. Con 2 o 3 sesiones de inyección de ozono por semana sumadas a la fisioterapia, las tasas de éxito del tratamiento aumentan al 80-90%. Se puede administrar una inyección lumbar de cortisona a pacientes que no mejoran con estos tratamientos.
La cirugía de una hernia discal siempre debe ser la última opción, ¡salvo casos especiales...!
Así que, si el paciente no responde a todos estos tratamientos, ¿debería someterse a una cirugía? ¿Toma? Nuestra regla de oro; “La cirugía en la hernia de disco lumbar siempre debe ser la última opción salvo casos especiales”. Pero la situación en nuestro país no se corresponde con esta realidad científica. Porque a un paciente que desarrolla dolor de espalda repentino y severo se le diagnostica una hernia de disco mediante una resonancia magnética y se recomienda la cirugía de inmediato. Se cree que la tasa de personas que se someten a cirugía por hernia de disco en nuestro país es bastante alta en comparación con otros países occidentales. Científicamente, la primera condición que requiere cirugía para una hernia de disco es la pérdida progresiva de fuerza muscular. En otras palabras, el nervio del paciente se daña como resultado de la presión de la hernia de disco sobre las raíces del nervio ciático y, como resultado, se produce debilidad en los músculos del pie y la pierna. Pero lo que hay que tener en cuenta aquí es que esta pérdida de potencia se agrava en controles posteriores. En otras palabras, es posible que la mera pérdida de potencia no requiera cirugía. Desafortunadamente, incluso a los pacientes con una ligera pérdida de fuerza se les puede decir: "Existe riesgo de parálisis, es necesario operarse inmediatamente". En estos casos, la prueba de electromiografía (EMG) es de gran ayuda para comprender la gravedad de la debilidad muscular. La prueba EMG es un método de evaluación especial realizado por el médico mediante un dispositivo especial, que utiliza pequeñas corrientes eléctricas y finas agujas insertadas en los músculos de las piernas. Proporciona información valiosa sobre si la debilidad muscular del paciente requiere cirugía. No hay que olvidar que puede haber debilidad en algunos músculos del pie debido a hernias discales, pero la parálisis que impide caminar no puede ocurrir más que el síndrome de cola de caballo, que es una afección muy rara, que es la segunda afección que requiere cirugía en Casos de hernias discales. Este síndrome es una afección grave que rara vez ocurre en hernias muy grandes, con síntomas como debilidad en todos los músculos de las piernas y dificultad para orinar y continencia. Estos pacientes ya son pacientes de urgencias y son operados inmediatamente. La tercera condición que requiere cirugía es el dolor que no desaparece a pesar de todos los tratamientos. Lo que aquí se entiende por todos los tratamientos es que se han probado tratamientos como medicación, reposo, fisioterapia, inyección de ozono, inyección de cortisona. Si el dolor no desaparece a pesar de todos estos tratamientos, el paciente podrá someterse a una intervención quirúrgica. Pero aquí quien toma las decisiones es el paciente, no el médico. Si el dolor no afecta la vida normal de la persona y el paciente puede hacer su trabajo, no se recomienda la cirugía. Porque la operación es No hay garantía de que el dolor desaparezca. Pero si el dolor afecta negativamente la vida diaria del paciente y reduce la calidad de vida, entonces se recomienda la cirugía. Aquí, el paciente tiene que asumir el riesgo de la operación, de lo contrario no podrá vivir su vida normalmente.
¿Cuál es la tasa de éxito-fracaso de las operaciones de hernia discal? ¿Qué tipo de negatividades podrían ocurrir? ¿Qué riesgos se deben tomar?
Los estudios informan que la tasa de fracaso en las operaciones de hernia de disco está entre el 10 y el 40%. No existe una diferencia significativa en la tasa de fracaso entre las técnicas quirúrgicas utilizadas. Entonces, ¿qué significa esta alta tasa de fracaso? Una operación fallida puede significar que el dolor continúa como está, o puede significar un dolor de por vida imposible de tratar y más intenso que antes. Esta última situación se conoce en medicina como “síndrome de cirugía de espalda fallida”. El síndrome de cirugía de espalda fallida puede ser causado por una técnica quirúrgica deficiente o puede ocurrir debido a un exceso de tejido cicatricial en el área quirúrgica debido a una intervención quirúrgica. Este tejido cicatricial puede envolver los nervios, haciendo imposible el tratamiento. No es posible predecir esta situación de antemano y también puede ocurrir después de cirugías realizadas por cirujanos muy experimentados. Cuando se produce el síndrome de una cirugía de espalda fallida, resulta aún más riesgoso corregirlo con una segunda intervención. Las investigaciones muestran que no hay diferencia en el bienestar clínico entre quienes se someten a cirugía y quienes no a largo plazo. Por este motivo, la decisión de realizar una cirugía de hernia de disco debe tomarse con mucho cuidado. Nuestro consejo a nuestros pacientes es que tomen la decisión de operarse basándose no sólo en la opinión del cirujano sino también en la opinión de un fisioterapeuta.
Como decía Hipócrates, el principio de "primum il nocere", es decir, "primero no hacer daño", debe ser siempre nuestra guía.
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Quédate bien,
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