Enfermedades inflamatorias del intestino; La enfermedad de Crohn se divide en tres: colitis ulcerosa y forma intermedia. Las tres enfermedades son trastornos repetitivos y de larga duración que afectan el sistema digestivo del cuerpo. En personas con predisposición genética, la enfermedad es causada por cambios en la flora del sistema digestivo bajo la influencia de factores ambientales.
La incidencia de enfermedades inflamatorias intestinales aumenta día a día. Las enfermedades inflamatorias intestinales pueden ocurrir a cualquier edad. Los pacientes niños y adolescentes constituyen el 25% de todos los casos con enfermedad inflamatoria intestinal.
Los factores ambientales que desempeñan un papel en la aparición de la enfermedad inflamatoria intestinal incluyen el tabaquismo, infecciones previas, apendicectomía, lactancia materna y hábitos alimentarios (dieta occidental). ) y factores de estrés.
Los cambios en los hábitos de vida juegan un papel muy importante en la aparición de la enfermedad
La exposición de los niños al humo del cigarrillo ( tabaquismo pasivo) El tabaquismo o la adolescencia aumentan la incidencia de la enfermedad de Crohn. El hecho de que la colitis ulcerosa sea menos común en fumadores hace que esta información se malinterprete. Teniendo en cuenta los efectos negativos del tabaquismo en la salud, no se debe preferir este método.
La continuidad de la leche materna es muy importante en los dos primeros años. Se conoce la característica protectora de la leche materna contra la enfermedad inflamatoria intestinal.
Los snacks, la comida rápida, los alimentos envasados, la comida chatarra y las bebidas enlatadas (dieta occidental) allanan el camino para la formación de la enfermedad.
El estrés y la ansiedad experimentados en la infancia juegan un papel muy importante en la aparición de enfermedades inflamatorias intestinales. La muerte de un miembro de la familia a temprana edad, el divorcio entre cónyuges, los cambios de ciudad y de escuela, así como el estrés de los exámenes provocan el desarrollo de la enfermedad si existe una predisposición genética.
Aunque existen muchos genes asociados a enfermedades inflamatorias intestinales, el más triste Se trata del gen NOD2/CARD15 situado en los 16 cromosomas estudiados. Este gen desempeña un papel en el sistema inmunológico del cuerpo y se ha asociado con la enfermedad de Crohn.
La probabilidad de desarrollar la enfermedad en familiares de personas con enfermedad de Crohn es del 5%, y esta tasa es del 1,5% en familiares de pacientes con colitis ulcerosa. El riesgo de enfermedad de Crohn varía entre el 20 y el 50 % en gemelos idénticos y entre el 0 y el 10 % en gemelos fraternos. Para la colitis ulcerosa, varía entre el 15 y el 20 % para gemelos idénticos y entre el 0 y el 7 % para gemelos fraternos.
El diagnóstico de las enfermedades inflamatorias intestinales en niños es muy importante. Los hallazgos clásicos como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso se pueden observar sólo en el 25% de los pacientes. Otros hallazgos acompañantes son fiebre, retraso del crecimiento, náuseas y vómitos, alteraciones articulares y disminución de la menstruación.
Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica; Se afirmó que se debe sospechar enfermedad inflamatoria intestinal ante la presencia de diarrea de 4 semanas o más de duración, o 2 o más dolores abdominales, diarrea, sangrado del aparato digestivo inferior y pérdida de peso en los últimos 6 meses.
Si bien la pérdida de peso y la diarrea son prominentes en la enfermedad de Crohn, la diarrea con sangre y el dolor abdominal son más comunes en la colitis ulcerosa. Sin embargo, no hay que olvidar que los síntomas se pueden observar en muchas enfermedades. Por ejemplo, el paciente que presenta diarrea con sangre a menudo se evalúa como infección amebiana mediante microscopía de heces, y el paciente puede acudir a nosotros tomando tratamiento con antibióticos muchas veces. No hay que olvidar que la diarrea con moco sanguinolento también se puede observar en alergias alimentarias y pólipos en el sistema digestivo. El paciente que sangra por el recto puede confundirse con grietas y hemorroides en la zona de nalgas. Por esta razón es importante el examen de la región podálica, de esta manera se pueden reconocer fisuras y fístulas.
La pérdida de peso es uno de los hallazgos comunes en la enfermedad de Crohn. La pérdida de peso puede hacer que el paciente sea evaluado inicialmente como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, enfermedad celíaca, afecciones tumorales u otras enfermedades asociadas a la pérdida de peso.
El intestino inflamado tiene La diarrea puede presentarse únicamente con fiebre en el 2% de los pacientes. La enfermedad inflamatoria intestinal también debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido. Además, junto con la Fiebre Mediterránea Familiar es frecuente que se presenten enfermedades inflamatorias intestinales, teniendo en cuenta que pueden presentarse síntomas del sistema digestivo superior. Por esta razón, la endoscopia gastrointestinal superior e inferior se debe realizar juntas en niños cuando se sospecha enfermedad inflamatoria intestinal. Al acudir a este procedimiento, la dieta descrita antes de la colonoscopia debe ser seguida estrictamente por la familia, debiendo aplicarse como se describe en los enemas drenantes. La limpieza intestinal antes de la colonoscopia es importante para una buena visualización de las superficies intestinales. Posteriormente, su gastroenterólogo pediátrico interpretará las imágenes endoscópicas y luego de la evaluación patológica de las biopsias, su hijo será tratado de acuerdo con el resultado. La afectación intestinal se puede investigar mediante cápsula endoscópica y enterografía por resonancia magnética. La enteroscopia de doble balón es otro método de imagen que se utiliza cuando se considera necesario.
Objetivo en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños y adolescentes;
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Asegurar que se maximicen los efectos del tratamiento.
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Prevenir la recurrencia de los síntomas de la enfermedad
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Asegurar que el niño paciente crezca y entre en la pubertad
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Sin efectos secundarios relacionados con los medicamentos, se debe garantizar la calidad de vida.
Es importante observar que los síntomas iniciales retroceden durante el tratamiento de la colitis ulcerosa. Los familiares del paciente infantil informan al gastroenterólogo pediátrico sobre cómo se desarrolla la respuesta del niño al tratamiento observando el número de deposiciones diarias, la cantidad de sangre en las heces, la respuesta del dolor abdominal al tratamiento, la defecación nocturna, si continúa con sus actividades diarias como participar en el juego, ir a la escuela. podrá informar al médico.
Los miembros de la familia deben registrar la reducción del dolor abdominal, la disminución del número y la cantidad de diarrea en la enfermedad de Crohn, los cambios en el área de nalgas (abscesos, fístulas, pliegues de la piel en la zona de las nalgas) limpieza diaria del niño, mientras se baña, debe ser controlado por los miembros de la familia.
Aunque el nivel de la hormona del crecimiento es normal en la enfermedad inflamatoria intestinal, existe una falta de respuesta a la hormona del crecimiento debido a la enfermedad crónica. El uso de corticosteroides utilizados en el período inicial y de activación de la enfermedad también puede tener un efecto negativo sobre el crecimiento al reducir la síntesis de colágeno en el tejido conectivo. Cuando la enfermedad se controla con medicamentos, el crecimiento y desarrollo pueden alcanzar el nivel deseado.
El uso de corticosteroides puede aumentar la tendencia a la osteoporosis y la formación de fracturas. Se debe informar a la familia que el uso de esteroides puede causar trastornos estéticos como hinchazón de la cara, hinchazón del cuerpo (edema), acné, así como síntomas dispépticos, niveles elevados de azúcar en la sangre, cataratas en los ojos, aumento de la presión intraocular y tendencia a infección. Durante el uso de corticoides se debe aplicar una dieta libre de sal y no descuidar la medición de la presión arterial.
Ninguno de los fármacos utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal debe suspenderse sin los conocimientos del gastroenterólogo pediátrico.
Tratamiento antibiótico en enfermedades inflamatorias intestinales; Puede utilizarse en presencia de colitis fulminante, megacolon tóxico, enfermedad rectal, enfermedad de Crohn fistulizante y reservoritis.
Los pacientes infantiles deben acudir puntualmente a sus citas médicas. Las mediciones a realizar durante el control son importantes para prevenir los efectos indeseables de la enfermedad con las mediciones de talla, peso y presión arterial y los exámenes a solicitar. Por ejemplo, las elevaciones de las enzimas hepáticas séricas y los valores elevados de amilasa en los análisis de sangre son estimulantes en términos de efectos secundarios de los medicamentos, mientras que las elevaciones en las pruebas del tracto biliar pueden presagiar una complicación indeseable llamada colonjit esclerosante, además de los efectos secundarios de los medicamentos. Nuevamente con toda ecografía abdominal solicitada en los controles, hígado graso, cambios en la vía biliar Se pueden detectar afecciones como cambios, cálculos renales y de la vesícula biliar, abscesos intraabdominales.
El examen de la región de nalgas es importante durante el examen. Especialmente los adolescentes se sienten tímidos ante este examen. La familia debe informar a los niños y adolescentes sobre dicho examen antes de realizarlo.
Los exámenes oculares anuales en el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal deben ser realizados por el mismo oftalmólogo, si es posible. La picazón, la secreción, el escozor y el ardor en los ojos pueden ser signos de una complicación ocular. Si este es el caso, se debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo.
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal deben recibir las vacunas de rutina a tiempo. La vacuna contra el coronavirus debe administrarse a niños y adolescentes mayores de 12 años.
Si su hijo ha sido infectado durante la epidemia de coronavirus, se deben continuar tomando medicamentos relacionados con la enfermedad inflamatoria intestinal. sin parar.
El tratamiento de la enfermedad de Crohn no es quirúrgico. Si se va a realizar un procedimiento quirúrgico en la enfermedad de Crohn, se debe preservar al máximo la integridad intestinal del paciente. Sin embargo, se debe considerar la cirugía ante la presencia de afecciones como megacolon, megacolon tóxico, estenosis, fístula, absceso, obstrucción intestinal y perforación intestinal.
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico en la colitis ulcerosa en casos de sangrado, perforación intestinal y falta de respuesta al tratamiento farmacológico.
El traslado de nuestros pacientes pediátricos y adolescentes a consultas ambulatorias de gastroenterología para adultos después de los 18 años debe ser lento. En la epicrisis se deben incluir los primeros hallazgos del paciente al ingreso, los medicamentos utilizados, los informes de gastroscopia y colonoscopia, los informes de patología y, de ser posible, varios exámenes deben estar acompañados por un especialista en gastroenterología pediátrica y de adultos.
Como resultado, la enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad a largo plazo y requiere seguimiento y tratamiento durante toda la vida.
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