El diagnóstico definitivo del cáncer de próstata, el cáncer más común en los hombres, se realiza mediante una biopsia. El cáncer de próstata es un cáncer muy común que aumenta con la edad y alcanza su punto máximo alrededor de los 80 años, pero por muy común que sea, es un cáncer de crecimiento lento que no es muy letal. Casi la mitad de estos cánceres de próstata comunes son clínicamente insignificantes y el resto son cánceres clínicamente importantes que requieren un seguimiento y tratamiento serios. Hoy en día, la resonancia magnética multiparamétrica de próstata se realiza primero en pacientes con sospecha de cáncer de próstata, y las áreas sospechosas detectadas en la resonancia se evalúan mediante PI-RADS y se categorizan las lesiones (PI-RADS 1-5), pudiéndose planificar una biopsia. para áreas con lesiones de categoría 3, 4 y 5. Se toman biopsias de estas lesiones de alto riesgo observadas en la resonancia magnética multiparamétrica de la próstata mediante la técnica de fisión.
Indicaciones de la biopsia de próstata: La única forma de diagnosticar el cáncer de próstata en hombres con alto riesgo de padecer cáncer de próstata es realizar una biopsia de próstata. Aquellos con niveles altos de PSA (antígeno prostático específico) en sangre o una relación libre/total inferior al 20%, Aquellos con lesión prostática sospechosa o dureza en el tacto rectal, Categoría 3 en la evaluación PI-RADS de próstata en resonancia magnética multiparamétrica de próstata tomada debido a sospecha de próstata. Son candidatos para una biopsia de próstata aquellos con áreas 4 y 5, aquellos con riesgo de cáncer en pruebas genéticas o aquellos con más de 2 hombres en su familia con cáncer de próstata.
Preparación de la biopsia: Las complicaciones más importantes en la biosis de próstata son la infección y el sangrado, por lo que antes de la biopsia de próstata, que es un procedimiento invasivo, es necesario asegurarse de que el análisis de orina y el urocultivo sean limpios y normales. Dado que la biopsia se realiza por vía transrectal, de acuerdo con el protocolo internacional, los antibióticos deben iniciarse un día antes de la biopsia y continuarse con antibióticos durante tres días después de la biopsia. Nuevamente, para limpiar el intestino antes de la biopsia, se aplica un enema 1-2 horas antes del procedimiento. Además, debido al riesgo de sangrado, se suspenden durante un tiempo los anticoagulantes utilizados, en su caso, y, si es necesario, se pueden iniciar algunos anticoagulantes de acción corta. La biopsia de próstata se puede realizar bajo anestesia local o anestesia general (especialmente en biopsias por fusión). Es preferible que los pacientes ayunen 6 horas antes.
TIPOS DE BIOPSIA DE PRÓSTATA: La biopsia de próstata se divide actualmente en 2 grupos principales. Se trata de la biopsia de próstata clásica y la biopsia de próstata por fusión.
1-Biopsia de próstata clásica (biopsia sistemática): Este tipo de biopsia de próstata se realiza clásicamente bajo la guía de una ecografía transrectal en zonas cerca de la zona periférica donde se observa frecuentemente el cáncer de próstata, se refiere a la biopsia tomada de 12 cuadrantes del lado derecho e izquierdo, de manera sistemática, independientemente del objetivo, y todavía es muy comúnmente realizada por un urólogo. Antes de este tipo de biopsia, se toma una decisión sobre la biopsia después de realizar una resonancia magnética de próstata multiparamétrica y otros exámenes.
Biopsia 2-Fusión: La resonancia magnética multiparamétrica de próstata se realiza a los pacientes antes de la biopsia. A partir de las imágenes de la resonancia magnética, el radiólogo determina y marca las áreas sospechosas de cáncer de próstata clínicamente importante y de alto riesgo (Categorías 3, 4 de PIRADS, etc.) en las imágenes de resonancia magnética, y luego se inicia la segunda etapa. En esta etapa se coloca una sonda de ultrasonido en la región del periné o del recto, preferiblemente bajo anestesia general o sedación, se cotejan las imágenes de ultrasonido y resonancia magnética, y se realiza un número y cantidad suficiente de biopsias de estos focos con precisión milimétrica. Se realiza una biopsia de fusión, la biopsia sistémica se puede realizar en la misma sesión si se desea.
Comparación de la fusión y la biopsia de próstata clásica: De hecho, no deben considerarse métodos alternativos entre sí, mientras que las muestras de biopsia se toman de áreas estándar sistemáticas (cercanas al zona periférica) bajo la guía de ultrasonido transrectal con el método clásico, la biopsia por fusión es multiparamétrica. Las áreas de alto riesgo en la resonancia magnética se marcan y combinan con imágenes de ultrasonido en tiempo real, dirigiendo la aguja de biopsia directamente a los focos de sospecha de cáncer.
APLICACIÓN DE LA BIOPSIA DE PRÓSTATA POR FUSIÓN: Biopsia de próstata, urología y radiólogos juntos. Después de que el radiólogo marca áreas sospechosas de cáncer en imágenes de resonancia magnética ; Estas imágenes se cargan en el sistema del dispositivo de biopsia de próstata por fusión, las imágenes se comparan y se realizan biopsias de estas áreas con precisión milimétrica específica por vía transrectal o perineal
Existen 3 técnicas diferentes de Biopsia por fusión:
1- Biopsia mediante resonancia magnética: Se puede tomar una biopsia de áreas de alto riesgo detectadas por resonancia magnética con gran precisión. Es posible realizar una biopsia de próstata clásica-sistemática no sólo de las zonas determinadas por resonancia magnética sino también en la misma sesión.
Biopsia por resonancia magnética 2-Cognitiva:Es un método de toma de muestras de biopsia de las áreas determinadas bajo guía ecográfica transrectal, teniendo presente el especialista que realizará la biopsia de próstata en el Áreas de alto riesgo de la resonancia magnética.
3-Biopsia de fusión por resonancia magnética-ultrasonido real asistida por software: Después de marcar las áreas sospechosas de cáncer en las imágenes de resonancia magnética, estas imágenes se cargan en el sistema del dispositivo de biopsia de próstata por fusión. y las imágenes se combinan mediante el software, la sonda de ultrasonido Cuando se mueve alrededor de la próstata, el software de fusión desplaza la imagen de RM superpuesta en consecuencia y se proporciona una ecografía 3D detallada + una imagen de RM. En la imagen combinada, las agujas de biopsia se dirigen a la lesión a muestrear con precisión milimétrica hacia el objetivo y se realiza un número suficiente de muestras.
EN CONCLUSIÓN:
Es extremadamente importante realizar un examen de resonancia magnética multiparamétrica antes de la biopsia en pacientes con sospecha clínica de cáncer de próstata.
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