FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Menstruación; Se caracteriza por un sangrado vaginal de carácter fisiológico que se produce a intervalos regulares durante el período fértil de la mujer, desde la menarquia hasta la menopausia. El patrón del sangrado menstrual
La coordinación entre la GnRH secretada por el hipotálamo, secretada por la hipófisis
FSH y LH, y los esteroides sexuales ováricos
y el resultado órgano diana en el endometrio
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Ocurre dependiendo de interacciones cíclicas. Generalmente
los ciclos ovulatorios duran un promedio de 28 días, pero se pueden encontrar ciclos regulares que varían entre 21 y 40
días
. En mujeres perimenárquicas o perimenopáusicas, los ciclos pueden ocurrir con intervalos anovulatorios más cortos o más largos, dependiendo de las fluctuaciones en los niveles de gonadotropinas. La contraparte del período folicular en el tejido endometrial es proliferativa, y su contraparte en el período lúteo es el período secretor.
El período folicular o proliferativo incluye el período desde el primer día de la menstruación hasta la ovulación.
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El período lúteo o secretor ocurre bajo la influencia de la progesterona. Es el periodo posterior a la ovulación
. Se desarrollan glándulas endometriales. El embrión se prepara para la implantación, las glándulas endometriales
se pliegan y aumentan sus secreciones. Se produce edema estromal. Se produce una reacción decidual.
Mientras que la fase lútea no cambia y dura 14 días, la fase folicular varía y puede durar de 7 a 21
días.
La ovulación ocurre en aproximadamente 400 folículos a lo largo de la vida. El mecanismo por el cual se seleccionan los folículos para su desarrollo no se conoce completamente. El número de folículos que comienzan a desarrollarse
depende de la reserva ovárica residual. El aumento de FSH en los primeros cinco días de la fase folicular asegura el crecimiento de 3 a 30 folículos antrales. Sólo uno de estos folículos ovulará
y los demás se atrofiarán. La estimulación con FSH transforma los folículos en folículos preantrales.
La androstenodiona y la testosterona se secretan desde la teca y las células intersticiales y proporcionan una fuente para la síntesis de estrógenos
. Estos andrógenos, sintetizados por las células de la teca, son secretados por las células de la granulosa. Se difunde en su lugar
. Como resultado de la aromatización de los andrógenos con estimulación de FSH en las células de la granulosa, se produce la producción de estradiol. Esta división conjunta del trabajo entre las células de la teca y la granulosa en la síntesis de estrógenos se denomina "teoría de dos células, dos gonadotropinas". Tanto la FSH como el ostradiol juntos
aumentan la cantidad de receptores de FSH en los folículos. La retroalimentación de estrógenos inhibe todos los folículos excepto el folículo dominante. El folículo rico en receptores de FSH
gana dominancia.
Mientras que la FSH circulante disminuye en la segunda mitad de la fase folicular, el aumento de estrógeno provoca una mayor formación de receptores de LH con el efecto sinérgico de la FSH
proporciona la transición. Si bien la secreción de LH es inhibida por niveles bajos de estrógeno, solo es estimulada por niveles altos de estrógeno. Hay dos características críticas que permiten esto
:
• Concentraciones superiores a 200 pg/ml
• Exposición al estrógeno superior a 50 horas.
< p. >Si bien el aumento de estrógeno aumenta la sensibilidad pituitaria a la GnRH, ésta continúa hasta que se produce el pico de LH debido al efecto de la GnRH.Ovulación; Aunque varía de un ciclo a otro, la ovulación generalmente ocurre entre 10 y 12 horas después de que la LH alcanza su nivel máximo. El aumento repentino de LH se produce entre 24 y 36 horas después del pico de estraydol. Después de que la LH alcanza el nivel más alto, el estraidol comienza a disminuir.
El aumento repentino de LH asegura la continuación de la meiosis, la luteinización de las células de la granulosa y la expansión del cúmulo
óóforo. De nuevo, este aumento de LH induce un aumento continuo de progesterona
. Con la progesterona, el volumen del folículo aumenta rápidamente. La progesterona, la FSH, así como las enzimas proteolíticas secretadas bajo la influencia de la LH y la PG F2α provocan la liberación del óvulo.
La fase lútea comienza con la liberación del ovocito. Los niveles de progesterona aumentan rápidamente después de la ovulación. La progesterona alcanza su nivel máximo 8 días después del aumento de LH. El desarrollo de nuevos folículos se inhibe local y
centralmente, así como por los efectos de los estrógenos y la inhibina A.
Si no se produce la fecundación, la progesterona comienza a disminuir a los 6 a 8 días y cuando disminuye al final del ciclo comienza el sangrado menstrual.
VALORAR LA INFERTILIDAD FEMENINA. Los requisitos previos de MESI para la formación y continuación de un embarazo saludable se pueden enumerar a continuación.
1. Producción saludable de espermatozoides en los testículos de los hombres
2. Eyaculación del esperma producido en el fondo de saco posterior dentro de la vagina a través de las relaciones sexuales (coito)
3. Ovulación regular en la mujer
4. Retención del óvulo liberado durante la ovulación por la tuba
5. La estructura y funciones del canal cervical, la cavidad uterina y la luz tubárica en la mujer son normales y
están abiertas al paso de gametos masculinos (espermatozoides) y gametos femeninos (óvulos)
6. La fertilización ocurre en la parte ampolla del tubo
7. Avance del óvulo fecundado hacia la cavidad endometrial
8. Presencia de un endometrio sano que responde a las hormonas ováricas y permite la implantación del óvulo fecundado
9. Presencia de estructura uterina y soporte hormonal que asegurará la continuación saludable del embarazo temprano
10. Oxígeno adecuado para la salud general para la nutrición y oxigenación del feto y la placenta.
Luego, si hay ovulación en la infertilidad femenina y el camino que conecta las dos células germinales
Existe una patología en la vagina, canal cervical, cavidad uterina y trompas.Es necesario investigar si
Un tema importante a añadir a estos son las patologías tubaperitoneales
. Antes de continuar con la investigación, realizar una cuidadosa anamnesis y realizar un examen físico nos orienta sobre qué priorizar en la investigación.
TRASTORNOS OVULATIVOS Existen diversas patologías bajo el nombre de factor ovulatorio.
Estos son el desarrollo del folículo, ausencia de ovulación, ovulación pero luteinización insuficiente
, falta de expulsión del ovocito aunque el folículo esté roto, maduración del folículo aunque no haya ovocito
atresia como consecuencia de un trastorno de maduración en el desarrollo del folículo
. La disfunción ovulatoria constituye entre el 30 y el 40% de la infertilidad femenina.
Se debe determinar si la ovulación se produce en pacientes infértiles. Las pruebas realizadas para este fin
son las siguientes:
• Historial menstrual.
• Medición del nivel de progesterona sérica.
• Basal corporal temperatura. Monitorización de sangre.
• Monitorización de LH.
• Biopsia endometrial.
• Observación de la ovulación mediante ecografía. Historial menstrual: las mujeres que normalmente ovulan
generalmente tienen una menstruación regular cada 21 a 35 días. La cantidad y duración de la menstruación son fijas. La presencia de síntomas premenstruales y menstruales como hinchazón de los senos, sensibilidad y dismenorrea también son signos de una posible ovulación. Nivel de progesterona sérica
Medición: El nivel de progesterona sérica es generalmente <3 ng/ml en la fase folicular. es. Después de la ovulación
con la formación del cuerpo lúteo, el nivel de progesterona de las células luteinizadas de la granulosa
muestra un aumento significativo aproximadamente 12 horas antes del inicio de la curva de LH
. El aumento del nivel de progesterona sérica es un signo indirecto de ovulación.
La medición de la progesterona debe realizarse en el período lúteo medio, cuando la secreción está en su punto máximo.
Para comprobar la ovulación, el nivel de progesterona en el suero fase lútea media es de al menos 6,5 ng/ml.
Lo ideal es 10 ng/ml. o más. Debido a la liberación pulsátil de progesterona
se debe tener en cuenta el promedio del valor de progesterona tomado en al menos 3 días separados entre los días 20 y 24 del ciclo
. Además, la duración de la fase lútea, en la que se secreta suficiente progesterona, también es importante y debe durar catorce días. Monitoreo de la temperatura corporal basal: otra forma de indicar la ovulación
es posible mediante el control de la temperatura corporal basal.
La temperatura corporal basal es más baja que la fase folicular, la temperatura corporal en la fase lútea después de la ovulación
Aumenta entre 0,1 y 0,30 °C respecto a la fase folicular. Este patrón bifásico observado en la temperatura corporal basal en mujeres que ovulan se puede detectar fácilmente mediante mediciones realizadas a la misma hora todas las mañanas, a partir del primer día del ciclo
. El nivel más bajo de temperatura corporal basal se controla un día antes o el día de la ovulación. La progesterona, secretada por el cuerpo lúteo formado después de la ovulación, tiene un efecto termogénico sobre el hipotálamo. La temperatura corporal comienza a subir
, concentración de progesterona >5ng/ml. ocurre cuando . El período más fértil
7 días antes del pico de temperatura corporal basal de mitad del ciclo Es el primer periodo.
Monitorización de LH: Se pueden realizar mediciones seriadas de LH en sangre y orina. La ovulación ocurre entre 34 y 36 horas después del inicio de la curva de LH y 10 horas después del pico de LH. Aproximadamente el 10% de la producción diaria de LH se excreta por la orina. La LH normalmente se libera en las horas de la mañana y sólo se puede medir en la orina unas horas después. Es posible determinar el momento de la ovulación mediante mediciones seriadas de LH en la orina tomadas dos veces al día.
Biopsia endometrial: Uno de los métodos de imagen de la ovulación más confiables es el endometrio
Es una biopsia. Se toma con una cureta o pipeta Novak al final del período lúteo. En la biopsia de endometrio
el tejido se debe tomar de la pared anterior o posterior del fondo de ojo, no se debe preferir el subsegmento con vascularización más débil.
Con la biopsia de endometrio, los cambios causados por la progesterona en el endometrio
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Al detectar, se puede determinar si el ciclo es ovulatorio o no, si los cambios secretores son compatibles con el ciclo
y si existe una patología como endometritis, neoplasia o tuberculosis.
En una mujer anovulatoria se puede determinar el endometrio, no se observan cambios secretores, el endometrio
se detecta como proliferativo y incluso hiperplásico.
Observación de la Ovulación con Ultrasonografía: Se basa en el seguimiento de los eventos antes y después de la expulsión del óvulo
. En primer lugar, los ovarios se evalúan al inicio del estudio con ecografía transvaginal el tercer día de la menstruación. En los ciclos espontáneos, el folículo dominante se selecciona entre los días 5 y 7 del ciclo. En las últimas etapas del desarrollo ovulatorio, el folículo preovulatorio crece 2 mm por día. crece
y su diámetro es de 20 mm. cuando ocurre la ovulación. Después de la ovulación, el folículo se encoge,
sus bordes se vuelven confusos, la densidad del eco interno aumenta y se observa líquido libre en el fondo del saco.
Factores peritoneales y tubáricos: Se observa en el 30-35% de las parejas infértiles. Me vienen a la mente anamnesis de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), aborto séptico, rotura de apéndice, cirugías tubáricas previas, operaciones realizadas por embarazo ectópico, trastornos que puedan impedir el paso tubárico.
debe traer. Los factores peritoneales suelen ser EPI, endometriosis o factores peritoneales que se producen tras una cirugía previa.
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