La endometriosis es una enfermedad común que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Es la presencia de la capa de membrana que normalmente cubre el interior del útero en cualquier lugar distinto de donde debería estar.
El tejido del endometrio es sensible a los aumentos y disminuciones de los niveles de estrógeno y progesterona durante el ciclo menstrual, ya sea dentro o fuera del útero. El tejido, que crece y se espesa bajo la influencia de las hormonas, puede sangrar con la disminución de las hormonas. A diferencia del tejido endometrial dentro del útero, no hay salida de sangre procedente de este tejido fuera de lugar. La sangre resultante puede acumularse y formar un quiste o depositarse en los tejidos circundantes. La endometriosis es una enfermedad que depende completamente de la hormona estrógeno.
Incidencia
Dado que el diagnóstico de endometriosis se realiza quirúrgicamente, no es posible determinar la incidencia real. . La tasa aceptada hoy es del 5 al 10%. Se ve más comúnmente en los ovarios. En el 75% de los casos, la lesión se encuentra en los ovarios, luego se ven en el espacio de la membrana abdominal detrás del útero (bolsa de Douglas), en los ligamentos que sujetan el útero, en las trompas, intestinos, vejiga. , cuello uterino, vagina, órganos genitales externos, heridas quirúrgicas e incisiones realizadas durante el parto con puntos. En raras ocasiones, se puede observar en órganos distantes como el ombligo y las membranas nasales. Se ha informado en la literatura que también se puede observar en hombres. Las lesiones resultantes pueden ser microscópicas e invisibles a simple vista, o pueden alcanzar diámetros muy grandes, como de 10 a 15 centímetros. Aunque generalmente se ve en mujeres en edad reproductiva, puede detectarse en cualquier grupo de edad. De vez en cuando, el diagnóstico de endometriosis se pasa por alto en pacientes muy jóvenes debido a la edad de la paciente. Sin embargo, las autopsias muestran que la endometriosis también puede ocurrir en recién nacidos y mujeres menopáusicas.
¿Es la endometriosis una enfermedad maligna?
La endometriosis en sí misma no es una enfermedad maligna. Sin embargo, los estudios han encontrado un aumento en la incidencia de cánceres de mama, ovario y algunos cánceres del sistema circulatorio en pacientes con endometriosis, pero la relación entre estos cánceres y la endometriosis no está clara. Según algunos investigadores, esta enfermedad es la razón por la que ciertos tipos de cáncer son más comunes en pacientes con endometriosis. Podrían ser los medicamentos que está usando. De manera similar, debido a que las pacientes con endometriosis reciben un seguimiento estrecho, el cáncer que se desarrolla independientemente de la enfermedad puede detectarse en una etapa más temprana.
Causa
Aunque la causa exacta No se sabe, se avanzan muchas teorías. Es la teoría más aceptada de la menstruación retrógrada. En consecuencia, la sangre menstrual escapa de las trompas a la cavidad abdominal y los tejidos endometriales que contiene se depositan allí y mantienen su vitalidad. Esta teoría es inadecuada para explicar la endometriosis observada en los hombres. Además, si bien la sangre menstrual de cada mujer se filtra hacia la cavidad abdominal en mayor o menor cantidad, esta teoría no puede explicar por qué la endometriosis se desarrolla en algunas y no en otras. Otra teoría sobre el desarrollo de la endometriosis es su transmisión a través de la sangre, pero esta teoría no ha recibido suficiente apoyo en los círculos científicos. Una de las formas sugeridas de formación es que algunas células de la vida embrionaria pueden convertirse en células endometriales con el tiempo. Esta teoría puede explicar los casos de endometriosis en hombres, pero no hay suficiente evidencia al respecto. Otra teoría que ha llamado la atención recientemente es que algunos trastornos en el sistema inmunológico pueden causar esta afección.
Patología
Las lesiones en el período inicial son pequeñas, no hinchadas. Desde la superficie, azul, negro, polvoriento, son formaciones parecidas a quemaduras. Estos implantes pueden permanecer sin cambios, desaparecer por sí solos después de un tiempo o pueden causar una reacción en el lugar donde están ubicados y atraer el tejido normal que los rodea, provocando adherencias. Las adherencias resultantes alteran la integridad anatómica y provocan molestias. La endometriosis localizada en los ovarios sangra durante cada período menstrual y forma un quiste, y la sangre acumulada en este quiste se vuelve marrón, espesa y pegajosa con el tiempo. La endometriosis localizada en los ovarios se llama endometrioma o quiste de chocolate.
Clínico
La queja más común en las pacientes con endometriosis es la menstruación extremadamente dolorosa. Hay un patrón creciente en la intensidad del dolor. La causa del dolor son las contracciones que se producen en el útero bajo la influencia de unas sustancias llamadas prostaglandinas secretadas por las cámaras de la endometriosis. Sin embargo, la intensidad del dolor No existe relación entre el grado de endometriosis y el grado de la enfermedad, un grado leve de endometriosis puede causar dolor intenso, mientras que en un caso de endometriosis avanzada se puede observar dolor menstrual muy leve o incluso puede no haber dolor. Sin embargo, si el dolor comienza antes y dura más, puede indicar que la etapa de la enfermedad está avanzando. El dolor generalmente comienza unos días antes de la menstruación, alcanza su punto máximo con el sangrado menstrual y continúa durante todo el sangrado. De hecho, a veces estos dolores pueden no responder a los analgésicos.
Aparte del dolor menstrual, la endometriosis también puede causar dolor crónico en la ingle y dolor lumbar. Estos dolores también pueden extenderse a las piernas. La endometriosis puede causar dolor durante las relaciones sexuales. Esta condición se llama dispareunia. La mayoría de las pacientes con endometriosis no presentan ningún trastorno hemorrágico. Sin embargo, el sangrado en forma de manchas marrones antes de la menstruación es típico de la endometriosis. La mayoría de las pacientes con endometriosis consultan a un médico debido a su imposibilidad de tener hijos. En general, aproximadamente entre el 10 y el 20% de las mujeres que padecen infertilidad tienen distintos niveles de endometriosis. La relación entre endometriosis e infertilidad no se comprende completamente. Es controvertido si la endometriosis especialmente leve y moderada causa infertilidad.
Sin embargo, la teoría más comúnmente aceptada es que la endometriosis causa un tipo de inflamación en la cavidad pélvica, lo que lleva a la liberación de ciertas sustancias, y estas sustancias tiene efectos negativos sobre el desarrollo de folículos y óvulos que tiene efectos. Se sugiere que estas sustancias secretadas por la membrana abdominal pueden tener efectos negativos sobre la unión del óvulo y el espermatozoide, la función tubárica e incluso la implantación del óvulo fecundado en el endometrio.
Otra idea es que sean leves la endometriosis no causa infertilidad. La principal causa de infertilidad en estos pacientes es otra patología conocida como mala calidad del esperma, trastorno de ovulación o causas desconocidas como casos de infertilidad inexplicables. La endometriosis es solo una patología adicional que acompaña al cuadro. Por otro lado, la endometriosis grave es una causa conocida de infertilidad. Las adherencias y los trastornos anatómicos resultantes alteran el funcionamiento normal del sistema reproductivo. Causan problemas de fertilización al alterar los espermatozoides. Incluso si no hay adherencia, los quistes de chocolate pueden alterar la ovulación normal y causar infertilidad.
Diagnóstico
El diagnóstico de endometriosis se realiza viendo directamente las lesiones y examinándolas. patológicamente. Por lo que la cirugía es necesaria para un diagnóstico definitivo. Si en los antecedentes se sospecha endometriosis y existe un problema de infertilidad, se debe realizar una laparoscopia diagnóstica. Durante la laparoscopia se observan todas las estructuras intrapélvicas como el peritoneo, el útero, la cavidad de Douglas y las trompas y se investiga la presencia de pequeños focos de endometriosis, mientras que en los casos graves se observan adherencias.
La ecografía es una de las las pruebas diagnósticas más importantes en el diagnóstico de la endometriosis. Sin embargo, si bien la ecografía es útil para identificar quistes de chocolate ubicados en los ovarios, es insuficiente para proporcionar información sobre la endometriosis pélvica. Los endometriomas ubicados profundamente dentro del ovario pueden pasar desapercibidos durante la laparoscopia, pero estas masas pueden notarse fácilmente con un examen ecográfico cuidadoso. En el examen ecográfico, en los casos en los que se sospecha un endometrioma, es importante comprobar un marcador llamado Ca12-5 en la sangre para respaldar el diagnóstico.
Este marcador tumoral, secretado en algunos cánceres que se originan en el ovario, también aumenta en presencia de endometriosis, pero su nivel en sangre no aumenta tanto como en enfermedades malignas. Etapas La endometriosis se clasifica según la zona donde se localiza la enfermedad, su extensión, profundidad y tamaño. La etapa 1 significa enfermedad mínima, la etapa 2 significa leve, la etapa 3 significa moderada y la etapa 4 significa endometriosis grave. No existe una relación directa entre el estadio de la enfermedad y las molestias que provoca.
Tratamiento
No existe un tratamiento definitivo y permanente para la endometriosis. El objetivo de los tratamientos es aliviar el dolor y eliminar la infertilidad. Para ello se pueden aplicar tratamientos médicos y quirúrgicos. Los tratamientos médicos se basan en el principio de que la endometriosis es una enfermedad dependiente de estrógenos. El embarazo y la menopausia son dos condiciones naturales que previenen la formación de endometriosis. El objetivo de los tratamientos hormonales es imitar estas dos condiciones naturales. En ambos casos, dado que el efecto de los estrógenos sobre el endometrio desaparecerá, se espera que se suprima el tejido endometrial ubicado en el lugar equivocado.
El estado hormonal observado durante el embarazo. Mientras que las píldoras anticonceptivas se usan para imitar la menopausia, los medicamentos llamados danazol o análogos de GnRH se usan para imitar la menopausia. En este tratamiento, que dura entre 3 y 6 meses, los niveles de estrógeno en sangre bajan a niveles muy bajos, como en la menopausia natural. La terapia con análogos de GnRH, que generalmente se administra mediante inyecciones una vez al mes, es una forma de tratamiento muy costosa. Dado que el uso prolongado de análogos de GnRH puede provocar molestias posmenopáusicas como osteoporosis y sofocos, se pueden administrar junto con fármacos que contengan estrógenos. Esta situación, llamada tratamiento complementario, puede parecer un oxímoron. Sin embargo, el objetivo es mantener el nivel de estrógeno en sangre en un rango lo suficientemente bajo como para suprimir la endometriosis y lo suficientemente alto como para no causar osteoporosis.
Los estudios demuestran que los tratamientos médicos aplicados en la endometriosis son eficaces para aliviar el dolor, pero no no tiene un efecto positivo sobre la infertilidad. Por esta razón, no se recomienda el tratamiento médico para pacientes que presentan infertilidad. El enfoque de tratamiento preferido en casos de endometriosis grave es la cirugía. Especialmente los avances en las técnicas quirúrgicas laparoscópicas permiten tratar a estos pacientes de forma eficaz. Por ejemplo, el 50% de las pacientes a quienes se les extirpan los quistes de chocolate quedan embarazadas dentro de los 6 meses sin necesidad de tratamiento.
Restaurar el orden anatómico es extremadamente importante tanto para aliviar el dolor como para aumentar el potencial reproductivo. Técnicas de reproducción asistida Si una mujer tratada por infertilidad no puede quedar embarazada dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía, la siguiente opción son las técnicas de reproducción asistida. Si las trompas están abiertas, se puede intentar la vacunación. En los casos en que la inseminación falla, la última alternativa es la fertilización in vitro. En este grupo de pacientes se puede esperar una disminución de la reserva ovárica, especialmente si se ha extirpado un quiste de chocolate de gran tamaño. Además, debido a algunas razones desconocidas, se pueden observar bajas tasas de fertilización en estos casos de endometriosis.
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