La diarrea es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los niños de los países subdesarrollados y en desarrollo, así como la causa de la ansiedad familiar y la pesada carga de costos (1,2). La diarrea ocurre y aproximadamente 1,9 millones de niños pierden la vida debido a diarrea cada año (1,3,4). La gastroenteritis aguda es muy común en la infancia y la primera infancia. La frecuencia más alta se observa en niños entre 6 y 18 meses de edad (5). ,6);Aproximadamente el 40% de las causas. de la diarrea en niños de cinco años y menos son causadas por rotavirus, el 30% son causadas por otros virus (norovirus y adenovirus), el 20% son causadas por agentes bacterianos (especialmente Campylobacter jejuni, yersinia, salmonella, shigella, E. coli patógena y ; Clostridium difficile), y el 5% o menos es causado por parásitos (especialmente giardia, critosporidios, E. histolitica) (5). En los países desarrollados, las muertes por diarrea ocurren debido a la falta de reposición de líquidos y electrolitos perdidos en el heces (5).Se debe a la deshidratación aguda.;En los países en desarrollo, los ataques de diarrea frecuentes y prolongados causan desnutrición, la diarrea es más frecuente y más grave en los niños con desnutrición, y como resultado, las muertes por diarrea en los países en desarrollo países se deben tanto a la deshidratación aguda como a la desnutrición. Por este motivo, se han desarrollado fórmulas orales líquidas para el tratamiento de la deshidratación, que son igualmente efectivas en todas las diarreas de pacientes de diferentes edades por diferentes causas, cuyos ingredientes se pueden encontrar de forma económica y sencilla en todas partes, y son fáciles de preparar. y aplicar. Esta forma de tratamiento es importante porque es eficaz y económica, además de proteger al paciente de las complicaciones de la terapia con líquidos intravenosos innecesarios. El primer estudio que formó la base científica del líquido de rehidratación oral (SRO) se realizó en 1964. En este estudio se demostró que la glucosa en el medio ambiente aumenta la absorción de sodio en el íleon (7), de esta manera, por primera vez durante la epidemia de cólera en Bangladesh en 1967, se evitó el desarrollo de deshidratación y los pacientes con deshidratación fueron tratados con éxito mediante el uso de soluciones orales de glucosa y electrolitos. En el metanálisis de estudios de control aleatorios, se compararon el tratamiento intravenoso y las SRO. No se observaron diferencias en términos de frecuencia de la diarrea, duración, aumento de peso del paciente y desarrollo de hipo e hipernatremia. Como resultado, la fórmula de SRO fue estandarizada y utilizada por primera vez en 1975 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). SRO estándar de la OMS; Contiene sodio 90 mEq/L, potasio 20 mEq/L, cloro 80 mEq/L, glucosa 20 g/L y su osmolaridad es 311 mOsm/L (1,8), sin embargo, se ha observado que no existe Se pueden desarrollar cambios en la duración, cantidad y frecuencia de las deposiciones y hipernatremia. Por esta razón, se han probado diferentes composiciones de SRO (SRO de aminoácidos, SRO de arroz, SRO hipotónica, etc.); los investigadores anunciaron en 1987 que las SRO de arroz prevendrían la diarrea osmótica y también proporcionarían suficiente glucosa para apoyar la reabsorción de las secreciones intestinales. Por lo tanto, la duración y la cantidad de diarrea disminuirán.; A continuación, la OMS desarrolló una nueva SRO hipoosmolar (contiene sodio: 75 mEq/L, potasio 20 mEq/L, cloro 80 mEq/L, glucosa 13,5 g/L; osmolaridad 245 mOsm/L) y todavía se utiliza hoy en día. En un metanálisis de ensayos controlados aleatorios, cuando se utilizó SRO hipoosmolar, se midieron la cantidad de heces, la frecuencia de los vómitos y la administración intravenosa. Se ha observado que la necesidad de tratamiento ha disminuido (7) En Turquía, el uso de SRO ha aumentado con el programa "Control de Enfermedades Diarreicas" del Ministerio de Salud. En este estudio, se examinaron cuatro tipos de SRO (SRO) utilizados en el tratamiento de niños moderadamente deshidratados en la Universidad Hacettepe de İhsan; el Centro de Diarrea del Hospital Infantil Doğramacı (1993-2012), que se estableció entre los primeros en Turquía y actualmente es uno de los los pocos centros de diarrea. 1- Hipoosmolar;SRO, 2- 2:1 SRO, 3- SRO de arroz, 4- SRO estándar de la OMS) está destinado a ser evaluado retrospectivamente.
MATERIALES y MÉTODOS
La investigación se llevó a cabo en la Universidad Hacettepe de İhsan; el Centro de Terapia de Fluidos Orales (AST) del Hospital Infantil Doğramacı, que se estableció en 1985; se utilizaron cuatro tipos de SRO (1) en el tratamiento. de niños moderadamente deshidratados seguidos entre 1993 y 2012. -SRO hipoosmolar, 2- SRO 2:1, 3- Arroz; SRO, 4- SRO estándar de la OMS) para comparar, los archivos se examinaron retrospectivamente y el archivo se realizó mediante la recopilación de información. El estudio se inició como caso control, el objetivo era comparar SRO hipotónicas con los otros 3 tipos de SRO, pero ante la imposibilidad de obtener la información necesaria en la revisión de expedientes, se cambió el estudio a la comparación de 4 grupos. Entre 1993 y 2012, el número total de pacientes moderadamente deshidratados con diarrea fue de 4.192 y se utilizaron 4 tipos de SRO en diferentes períodos. En este estudio, se examinaron por separado 100 archivos accesibles de cada grupo. El permiso para el estudio se obtuvo del Comité de Ética de Investigación Clínica No Intervencionista de la Universidad Hacettepe. El pH sanguíneo y los niveles de bicarbonato de pacientes deshidratados se estudiaron con el dispositivo Automatic Blood Gas;System AVL 990, y los niveles séricos de sodio y potasio se estudiaron con el dispositivo Roche. /Hitachi;911 Dispositivos analizadores automáticos.En los análisis estadísticos se utilizó SPSS (Paquete estadístico para ciencias sociales) versión 18.0. Valores medios y DE de los hallazgos clínicos y de laboratorio de los pacientes (edad, peso corporal inicial y postratamiento, número de diarreas y vómitos, valores de Na, K, Hco3 y PH, tiempos de recuperación de los pacientes, etc.) De acuerdo con 4 tipos diferentes de tratamiento de SRO se determinaron, se dan valores de frecuencia y porcentaje para variables categóricas. Al examinar variables categóricas, se utilizó la prueba de Chi-cuadrado en el análisis de diferencias entre grupos (se aplicó la corrección de Yates cuando fue necesario), la prueba de Kruskal Wallis, la prueba Post Hoc se utilizó en el análisis de variables continuas entre grupos y la U de Mann-Whitney. Se utilizó la prueba en el análisis. En el análisis de variables dependientes se utilizó la prueba de rangos con signos de Wilcoxon.
DISCUSIÓN
Aunque no existe ningún estudio en la literatura sobre la comparación de 4 tipos de SRO, el estudio realizado en nuestro centro de diarrea Aunque el estudio no representa a todo el país, se ha determinado que la SRO hipotónica tiene ventajas sobre otros tipos de SRO. Existen diferencias entre los tipos de SRO en términos de características generales, hallazgos de laboratorio y respuesta al tratamiento. Se ha entendido que la SRO tiene un papel importante en el tratamiento de niños moderadamente deshidratados. En particular, se ha demostrado que se puede utilizar en lugar del tratamiento intravenoso y se ha observado que sus complicaciones son menores. Otros de la OMS ORS A diferencia de r;ORS, se ha observado que tiene menos respuesta al tratamiento. La razón de esto es que, al ser un líquido hiperosmolar (311 mmol/L), la absorción de agua y la absorción de electrolitos no son óptimas. Otra complicación es el desarrollo de hipernatremia. Las SRO de arroz mostraron superioridad en pacientes con cólera en comparación con las SRO de la OMS. No se observaron diferencias en pacientes sin cólera. Dado que la osmolaridad de la SRO de arroz es menor que la de la OMS, libera glucosa lentamente en los intestinos y optimiza la absorción de agua y electrolitos; y se ha demostrado que la SRO de arroz es superior en la intolerancia a la glucosa, especialmente en la diarrea por rotavirus y cólera. Se ha demostrado que la SRO 2:1 es más eficaz que la SRO de la OMS. Asimismo, debido a la disminución de la osmolaridad de la SRO 2:1, la absorción de agua y la absorción de electrolitos se vuelven óptimas. Sin embargo, los estudios que comparan las SRO de arroz, las SRO 2:1 y las SRO hipotónicas han resultado insuficientes (60). Los datos obtenidos como resultado de análisis múltiples muestran que el factor más importante que determina el tiempo de rehidratación en las SRO hipotónicas, de arroz y de la OMS casos es el valor de HCO3 al ingreso. , muestra que para SRO 2:1, la frecuencia de los vómitos es importante, así como el valor de HCO3. Los factores más importantes en la transición al tratamiento intravenoso en los casos diferían entre los tipos de SRO. Se determinó que los valores de HCO3 y pH para el grupo de SRO hipotónicas, el valor de HCO3 de 2:1 para las SRO, la frecuencia de la diarrea para las SRO de arroz y la frecuencia de los vómitos para las SRO de la OMS aumentaron significativamente el riesgo de cambiar al tratamiento intravenoso. Se piensa que esta situación surge de la práctica clínica más que de las características de la SRO. Dado que nuestro estudio es una revisión retrospectiva de archivos, el estudio fue restringido porque no se pudo acceder completamente a la información del archivo. Otra debilidad del estudio es que el estudio, que fue planeado como un caso control, no pudo llevarse a cabo de esta manera debido a las dificultades para acceder a los archivos, y se llevó a cabo analizando sólo 400 casos. En algunos estudios de subgrupos , no se pudieron realizar estudios estadísticos debido al número insuficiente de casos. Algunos análisis estadísticos no se pudieron realizar porque la información en la aplicación estaba disponible para el uso de SRO de algunos pacientes, pero la información durante la SRO no.
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