¿CÓMO SE REALIZA EL CONTROL DE LA DEFECCIÓN?
El control de la defecación se gestiona de forma reflexiva hasta los 2 primeros años de vida. El niño hace caca por reflejo hasta los dos años. La defecación refleja desaparece entre los 2 y 2,5 años, cuando se aprende a ir al baño, el cerebro entra en juego y se comienza a lograr el control de las heces.
Los alimentos ingeridos a través de la nutrición se muelen hasta formar bloques de construcción en todo el tracto digestivo. Entre estas, las sustancias que el cuerpo necesita pasan a la sangre, mientras que las sustancias que el cuerpo no necesita se transfieren al intestino grueso. A medida que continúa el progreso en el intestino grueso, la sustancia formada por residuos toma su forma final, llamada heces.
Para una función de defecación saludable, se requiere la combinación de 3 funciones que se entrelazan y se mantienen entre sí en equilibrio. .
Estas funciones;
1-Transporte del contenido intestinal desde el intestino grueso al recto
2-Vaciar el recto (defecación) a intervalos regulares
3-Defecación Es la capacidad de mantener el contenido intestinal en el organismo (continencia).
Anomalía anatómica o fisiológica de cualquiera de los mecanismos que los controlan. Tres funciones alterarán este equilibrio.
La defecación es una combinación de estructuras musculares y nerviosas de la región anorrectal y se consigue trabajando en armonía. El reflejo gastrocólico se estimula cuando la comida pasa por el estómago. Las contracciones propulsoras comienzan en los intestinos. Las heces resultantes llegan al recto con movimientos peristálticos.
El recto es la última sección de 15 cm del intestino grueso que se abre hacia el canal anal. El recto no es un lugar de almacenamiento de heces. Cuando las heces llegan hasta aquí, la persona siente la necesidad de ir al baño. Por tanto, es una estación de señales. Los músculos del suelo pélvico se encuentran en el canal del recto (músculo puborrectal) y el canal del recto continúa con el canal anal. El canal anal está rodeado por el esfínter anal interno (músculos internos) y el esfínter anal externo (músculos externos).
El recto normalmente está vacío y sus paredes son sensibles al estiramiento. Se expande y aumenta su volumen interno según la cantidad de heces entrantes. Con el aumento del contenido fecal, la pared rectal se estira. El estiramiento de las paredes rectales hace que el esfínter anal interno normalmente contraído se relaje. Así, las heces en el recto descienden y entran en la parte interna del ano, que está cubierta de terminaciones nerviosas muy sensibles. Entra en contacto con la capa que cubre su cara. Gracias a los nervios, la persona detecta si hay heces gaseosas, líquidas o sólidas en el recto. Esta información llega al cerebro. Si las condiciones son adecuadas, el cerebro inicia la función de expulsión de gases o defecación.
Para que se produzca la función de defecación, el esfínter anal externo y los músculos del suelo pélvico, que trabajan de forma voluntaria y rodean el ano, debe relajarse. Así, la angulación entre el recto y el ano desaparece y con el esfuerzo aumenta la presión intraabdominal y se produce la defecación. Si no existe un entorno social adecuado para la defecación, la persona aprieta los músculos del suelo pélvico y el esfínter anal externo y envía las heces de regreso al recto y pospone la defecación hasta que se produzca un lugar y un momento socialmente apropiado.
¿CUÁLES SON LAS ESTRUCTURAS RESPONSABLES DEL CONTROL DEL FEATIN?
Los músculos alrededor del ano (esfínter anal externo que consiste en músculo estriado, esfínter anal interno que consiste en músculo liso circular) y músculos del piso pélvico ( músculo puborrectal) permanecen contraídos en reposo. Así, mantienen el ano cerrado y aseguran el control de las heces.
¿CUÁL ES LA ESTRUCTURA Y FRECUENCIA DEL ORÍ Y LAS CACAS EN BEBÉS Y NIÑOS?
Meconio, la primera caca del recién nacido, es de color negro verdoso. Es inodoro y pegajoso. El meconio debe retirarse dentro de las primeras 36 horas después del nacimiento. Este período puede ser un poco más largo en bebés prematuros. La caca del recién nacido después de la primera caca se llama heces de transición. Es de color marrón verdoso, menos denso, maloliente y tiene apariencia de leche cuajada. Estas heces aparecen durante la primera semana y luego se convierten en heces lácteas. Las heces de leche son homogéneas, de olor ligeramente ácido, de color amarillo claro y pegajosas en los bebés que son amamantados, en los que son de leche de vaca son de color amarillo pálido y de consistencia más firme. Se sabe que los niños que son amamantados tienen deposiciones más frecuentes y más suaves que los que son alimentados con fórmula. La leche materna contiene proteínas y oligosacáridos no digeribles, lo que hace que las heces aumenten en cantidad y se vuelvan más blandas. Además, dado que los bebés lactantes maman con más frecuencia, se desencadenan reflejos gastrocólicos. A medida que el bebé crece, el número de defecaciones irá disminuyendo.
ENFERMEDADES DE DEFECCIÓN FUNCIONAL EN NIÑOS Y BEBÉS
(criterios ROMA lll)
1-Disquecia infantil
2-Estreñimiento funcional (estreñimiento)
3-Incontinencia fecal funcional no retentiva
Disquecia infantil; a veces la cara de los bebés se pone roja, se estiran y contraen cuando hacen caca. Sin embargo, la caca que sale tiene una textura suave normal. disquecia; En bebés sanos menores de 6 meses, se define como tener heces blandas después de hacer esfuerzo y llorar durante al menos 10 minutos antes de defecar. Los bebés se sienten notablemente aliviados después de defecar. Esto se debe a que los bebés contraen el esfínter anal externo y los músculos perineales durante la defecación en lugar de relajarlos. Es decir, existe una incapacidad para relajar el suelo pélvico durante el esfuerzo de defecar. No se sabe exactamente si se desarrolla como una respuesta condicionada a una defecación dolorosa o es un evento del desarrollo. Esta situación se resuelve sola con el tiempo.
Estreñimiento funcional; Es una condición de defecación poco frecuente como resultado de la incapacidad o insuficiencia de la defecación normal sin una razón estructural o bioquímica. Un niño que presenta deposiciones muy dolorosas y duras a pesar de defecar todos los días también debe considerarse estreñido. El estreñimiento es un problema común en la infancia. Se observa en casi uno de cada tres niños. Constituye el 3% de las solicitudes de clínicas ambulatorias pediátricas. Se cree que entre el 0,3% y el 28% de los niños en todo el mundo tienen problemas de estreñimiento. Existen datos regionales en nuestro país, y en un estudio realizado en Estambul y sus alrededores se encontró que la frecuencia de estreñimiento en escolares es del 7,2%.
El estreñimiento es breve -a término, temporal o crónica.podría ser. El estreñimiento temporal de corta duración puede deberse a un cambio en el ambiente o en la dieta, debido al dolor debido a la fisura anal, una condición que reduce la actividad intestinal. El estreñimiento que dura más de un mes se llama estreñimiento estreñimiento crónico. Estreñimiento crónico; Puede provocar molestias graves, como dolor abdominal, acumulación de heces en el intestino, incontinencia fecal e incluso incontinencia urinaria, que afectan negativamente a la calidad de vida. Puede causar condiciones clínicas más complejas acompañadas de infecciones del sistema interno.
¿Cuáles son los síntomas del estreñimiento?
- Hacer caca menos de 3 veces al día semana
- Manchas en la ropa interior o incontinencia de caca
- Dolor, esfuerzo y molestias en el trasero al defecar
- Dolor abdominal, tensión abdominal
- Caca pequeña, seca y dura o muy suelta
- Caca muy grande
- Comportamiento de retención de la caca
- No querer ir al baño, reaccionar contra el baño , disimulándose cuando se trata de caca
- Sensación de no poder vaciar el intestino por completo
- Mal olor
- Incontinencia urinaria diurna y/o nocturna
- Orina excesivamente frecuente y/o necesidad urgente de orinar
- Anorexia, vómitos
- Infección urinaria recurrente
- Sangrado rectal
- Ano imperforado
- Estenosis anal
- Localización anterior del ano
- Masa pélvica (teratoma, etc.)
- Hipotiroidismo
- Hipercalcemia
- Hipopotasemia
- Fibrosis quística
- Diabetes mellitus
- Neoplasia endocrina múltiple tipo 2B
- Enfermedad celíaca
- Acidosis tubular renal
- Anomalías de la médula espinal
- Traumatismo de la médula espinal
- Neurofibromatosis
- Encefalopatía
- Médula anclada
- Parálisis cerebral
- Enfermedad de Hirschsprung
- Displasia neuronal intestinal
- Pseudoobstrucción intestinal
- Miopatías viscerales
- Neuropatías viscerales
- Síndrome del vientre en ciruela pasa
- Gastroquisis
- Síndrome de Down
- Esclerodermia
- Lupus eritematoso sistémico
- Síndrome de Ehlers-Danlos
Incontinencia fecal funcional no retentiva: La incontinencia fecal funcional no retentiva también se define según los Criterios de Roma. Deben estar presentes todos los criterios especificados:
1-Defecación en ambientes sociales inadecuados al menos una vez al mes (voluntaria o involuntaria)
2-No retención fecal (ausencia de heces acumuladas en el recto)
3-No existe ninguna enfermedad anatómica, infecciosa, metabólica o neoplásica que explique los síntomas
Una de las condiciones indispensables para este diagnóstico es la medición del diámetro rectal . En este caso, la razón es principalmente de origen conductual y psicológico.
CAUSAS DE LA CONSPOSICIÓN EN LOS NIÑOS
El estreñimiento en los niños se produce por razones orgánicas o funcionales. Sin embargo, en un porcentaje muy pequeño de niños (5%), el estreñimiento se debe a causas orgánicas. En el 95% se observa estreñimiento funcional.
CAUSAS ORGÁNICAS
A-Anatómico
B- Metabólica y Gastrointestinal
Enfermedades neuropáticas C
D-Trastornos de los nervios y músculos intestinales
E- Estructura muscular abdominal anormal
F-Enfermedades del tejido conectivo
<Fármacos G
- Opiáceos
- Fenobarbital
- Sucralfato
- Antiácidos
- Antihipertensivos
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos
- Simpaticomiméticos
H-Otros
- Intoxicación por metales pesados ( plomo)
- Intoxicación por vitamina D
- Botulismo
- Intolerancia a la proteína de la leche de vaca
CAUSAS FUNCIONALES
- Causas genéticas (28-50% de los niños con estreñimiento tienen antecedentes familiares de estreñimiento. )
- En el 25% de los casos, el estreñimiento comienza en la infancia. Causas del estreñimiento en los bebés: fórmulas preparadas con poco líquido, endurecimiento de las heces y dificultad para pasar durante el paso de la leche materna a los alimentos complementarios y a la leche de vaca, consumo menor de líquido entre comidas, consumo insuficiente de fibra y consumo excesivo de leche
- Comportamiento de retención de heces debido por diversas razones
- Ingesta insuficiente de líquidos o pérdida excesiva de líquidos
- Malos hábitos alimentarios, bajo consumo de alimentos fibrosos
- Empezar a aprender a ir al baño demasiado pronto
- Asegúrese de que los baños de la escuela estén limpios. No es seguro ni apropiado o los niños retrasan la evacuación hasta llegar a casa porque están demasiado ocupados jugando durante el recreo.
- Cambios emocionales repentinos, miedo, ansiedad, estrés familiar, trauma psicológico como un nuevo hermano, divorcio o inicio de escuela.
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