El dolor lumbar se define como dolor con o sin dolor en las piernas,
tensión y rigidez muscular. Se localiza en el área entre el pliegue glúteo inferior y el borde costal
. Los estudios muestran que su frecuencia de vida es del 84%
. Cualquier cambio patológico en la estructura de la columna lumbar puede ser fuente de dolor.
Estas fuentes de dolor pueden ser discos, raíces nerviosas, estructuras intradurales, ligamentos, articulaciones facetarias,
articulaciones sacroilíacas y músculos alrededor de la columna. El disco intervertebral
en sí mismo es una de las causas comunes de dolor lumbar, y el dolor por hernia de disco se describió hace 75 años
y el dolor por daño del disco interno se describió hace 90 hace años que. En estudios posteriores, se demostró que el propio disco intervertebral era la fuente del dolor, utilizando diversos términos como dolor discogénico, daño interno del disco, enfermedad degenerativa dolorosa del disco. La hernia de disco se utiliza para describir el material del disco que se extiende más allá del espacio del disco intervertebral. Puede haber presión sobre la raíz nerviosa debido a una hernia de disco, y en este caso se utiliza el término radiculopatía lumbasacra. El daño del disco interno
se define como una situación en la que la estructura interna del disco está dañada pero su superficie exterior es normal
. El término discopatía lumbar cubre las tres definiciones.
Las hernias de disco se observan con mayor frecuencia en los niveles L4-5, L5-S1. Las raíces nerviosas L5 y S1 son las más frecuentemente afectadas
La hernia de disco puede afectar las raíces nerviosas en el cola de caballo
y cola de caballo
que se caracteriza por disfunción vesical, intestinal y sexual y anestesia perianal, puede causar síndrome de equina.
Una buena anamnesis y un examen físico detallado Se requieren exámenes para diagnosticar la discopatía lumbar
Se debe realizar una inspección. Si hay una patología espinal subyacente grave después de la anamnesis y el examen físico, se requieren imágenes de la columna lumbar
.
¿CUÁL ES EL ANTECEDENTE DEL PACIENTE EN DISCOPATÍA LUMBAR?
La historia ayuda a distinguir el dolor lumbar debido a una discopatía lumbar de otras causas de dolor lumbar
. En el estudio realizado por Vucetic et al. en dolor lumbar
al Se ha descubierto que la precisión diagnóstica de la historia clínica en términos de hernia de disco lumbar es alta
.
El dolor debido a la discopatía lumbar se describe clásicamente como en forma de faja
y se acompaña de flexión lumbar (inclinándose hacia adelante). Está empeorando. Sin embargo, esto no siempre es
válido. El dolor puede ser unidireccional e irradiarse hacia la cadera o la pierna.
Puede aumentar con los cambios de presión en el líquido cefalorraquídeo, como tos, estornudos y esfuerzos.
. Más de la mitad de los pacientes reportan que no hay ningún motivo que pueda provocar el inicio del dolor, aproximadamente el 20% reporta antecedentes de levantar objetos pesados y el 10% reporta un movimiento de rotación del tronco. El resto de motivos en menores proporciones
son; traumatismo, actividad deportiva, inclinación hacia adelante, frío, mala posición para sentarse.
El tipo y la extensión del dolor varían según la condición del problema del disco. Puede comenzar localmente en la cintura
y después de un tiempo extenderse a la cadera o la región sacroilíaca.
El dolor también puede extenderse al muslo y al pie. En algunos pacientes, puede comenzar con un dolor directo similar a una ciatalgia sin ningún dolor lumbar.
En un estudio realizado por Vroomen et al., 'pain Distribution', lumbar disc
Se declara como el único historial útil para realizar el diagnóstico de ciática debido a una enfermedad.
Es importante identificar 'banderas rojas' y posibles 'banderas amarillas' durante el historial.
Los hallazgos anamnéticos que sugieren una causa subyacente grave, como malignidad, infección o fractura por compresión, se definen como "señal de alerta". Ante la presencia de estos
hallazgos, se requieren exámenes adicionales. Se ha descubierto que la especificidad de los síntomas de alerta tomados en la anamnesis en términos de las causas subyacentes graves del dolor lumbar es alta.
Señales de alerta: atención especial y, a veces, atención rápida en la anamnesis y el examen . /p>
síntomas y signos patológicos que requieren acción
- niños menores de 20 años con dolor lumbar intenso o inicio posterior a los 55 años
- antecedentes de traumatismo grave
- dolor nocturno constante y progresivo
- dolor de espalda
- antecedentes de cáncer
- esteroides sistémicos
- abuso de drogas, infección por VIH
- pérdida de peso inexplicable
- fiebre
- enfermedad sistémica
p>- síntomas neurológicos comunes (incluido el síndrome de la cauda equina)
- limitación grave y persistente del movimiento
- dolor intenso con un ligero movimiento
- deformidad estructural
- dificultad para orinar
- pérdida del tono del esfínter anal o incontinencia fecal, anestesia en silla de montar
- debilidad motora progresiva generalizada o alteración de la marcha
Además de describir factores específicos sobre el dolor, uno de los propósitos de realizar una historia clínica
es conocer la perspectiva y la experiencia del paciente sobre la enfermedad. Los factores psicosociales son valiosos para determinar el pronóstico
y se recogen bajo el título de "banderas amarillas"
. Las banderas amarillas son los factores determinantes en la cronicidad del dolor y el desarrollo de discapacidad a largo plazo. El médico debe tener más cuidado en su presencia
.
Banderas amarillas
- insatisfacción laboral
- patrón de pensamiento catastrófico para el dolor
- presencia de depresión,
- reposo prolongado
¿CÓMO DEBE SER EL EXAMEN FÍSICO EN DISCOPATÍA LUMBAR?
Los pasos básicos Los aspectos del examen físico son la inspección (examen visual),
palpación (examen táctil), rango de movimiento de las articulaciones y examen neurológico.
Algunas pruebas especiales que conducen a la discopatía lumbar también son importantes en el diagnóstico.
Se inspecciona toda la postura para detectar desequilibrios musculares y anomalías estructurales. Se observan curvaturas fisiológicas de la columna, cadera, rodilla y posición del pie en el plano sagital. Una disminución de la lordosis lumbar sugiere espasmo de los músculos paravertebrales que puede desarrollarse como consecuencia de una discopatía lumbar, y un aumento sugiere debilidad de los músculos abdominales. El nivel de los hombros, la columna vertebral, la posición de la pelvis
y las extremidades se evalúan desde una vista anteroposterior. La flexión lateral puede deberse a una escoliosis estructural
así como a una escoliosis funcional debida hasta discopatía lumbar.
Se examina el patrón de la marcha para detectar problemas neurológicos y articulares. Patrones patológicos de la marcha, como dolor antálgico,
marcha corta de las piernas, pie caído. Se evalúa.
Palpación
Mientras el paciente está de pie, se realiza la palpación tanto de la cresta ilíaca como de la espina ilíaca posterior superior
y se evalúa en términos de diferencia de altura. . Una de las razones de la diferencia de altura
es la escoliosis funcional, que puede desarrollarse debido a una discopatía lumbar.
La palpación de los músculos paraespinales en los lados laterales de las apófisis espinosas es importante en términos de tono
evaluación. Posteriormente, se acuesta al paciente boca abajo, se relajan los músculos superficiales y se palpan los músculos paraespinales profundos, como el músculo multífido. Se controlan los puntos sensibles y los espasmos musculares. El bloqueo segmentario que puede ser causado por una discopatía lumbar se puede evaluar con la prueba de frotamiento de la piel, que es un método de examen que utiliza la palpación
. En esta prueba se realiza un movimiento de deslizamiento sobre los músculos paraespinales de abajo hacia arriba con la pulpa de los dedos índice y medio
. La prueba se considera positiva si se encuentra alguna resistencia durante este movimiento de cambio.
Evaluación del rango de movimiento de las articulaciones
Mientras el paciente está de pie, flexión hacia adelante, extensión, flexión lateral y tronco
Se comprueban las rotaciones.
Puede aparecer dolor en la zona lumbar durante los movimientos de la columna en diferentes planos
y esto nos da una idea sobre la localización de la hernia de disco lumbar. . Generalmente, los discos posterolaterales son dolorosos en flexión, los discos laterales son dolorosos durante la flexión ipsilateral y los discos centrales son dolorosos en extensión.
Durante la evaluación del rango de movimiento de la columna lumbar, se investiga la presencia del fenómeno de centralización
. El fenómeno de la centralización fue descrito por McKenzie
en 1981. Se define como un dolor que se vuelve más proximal que distal durante la flexión y extensión lumbar (el paciente se inclina hacia adelante y hacia atrás). La positividad de este
fenómeno aumenta la posibilidad de que el dolor lumbar se deba a una enfermedad del disco lumbar
.
Pruebas especiales
Recto Prueba de estiramiento de piernas: El paciente se encuentra boca arriba, estando acostado se levanta la pierna sujetando el pie, con la rodilla en extensión.
Se debe observar el ángulo y la distribución del dolor cuando comienza el dolor.
Si hay dolor que se irradia desde la cintura hasta la pierna, la prueba se considera positiva. está hecho. En los estudios realizados, se encontró que la sensibilidad de la prueba de elevación de la pierna estirada para diagnosticar la compresión de la raíz debido a la enfermedad del disco lumbar era del 73-98%, siendo la sensibilidad más alta. Sin embargo
su especificidad es baja. Indica compresión de la raíz en el nivel L5,S1.
Prueba de Lasegue: es útil para distinguir entre acortamiento del músculo isquiotibial e irritación de la raíz L5-S1
. Si el paciente tiene acortamiento de los isquiotibiales, habrá una limitación durante la prueba de estiramiento de la pierna estirada y habrá un estiramiento en la parte posterior de la pierna. En el punto donde comienza el dolor y se produce la tensión, se baja la pierna 10 cm y se lleva el pie a dorsiflexión. La recurrencia del dolor que se irradia a la pierna confirma la irritación de la raíz.
Prueba de estiramiento del nervio femoral: mientras el paciente está acostado boca abajo, la cadera se lleva a hiperextensión con la rodilla en extensión
. Dolor en cintura y parte anterior del muslo
Indica compresión radicular L3, L4 secundaria a discopatía lumbar.
Prueba de estiramiento cruzado de pierna recta: Levantando la pierna estirada sobre la pierna sin dolor
Se realiza la prueba y se presenta dolor radicular en la pierna dolorida. Se ha encontrado que su especificidad es alta
(4,8,14). Es positivo en hernias discales de base ancha.
Prueba de la cuerda del arco: durante la prueba de elevación de la pierna estirada, en el punto donde se produce el dolor, se flexiona la rodilla 20 grados y se ejerce presión sobre la zona poplítea con ambas manos
aplicadas. Si el dolor vuelve a presentarse, la prueba es positiva
Maniobra de Valsalva: Si el paciente presenta dolor radicular al hacer esfuerzos, significa que la prueba es positiva
Prueba de Milgram: El paciente se acostará boca arriba con las rodillas en extensión, de esta forma
levanta las piernas del suelo 5 cm. No mantener esta posición durante 30 segundos y sentir dolor en la cintura
sugiere patología de la columna extratecal o intratecal.
Prueba de Naffziger: el examinador se coloca detrás del paciente
mientras el paciente está de pie o sentado, pasa y aplica presión en la vena yugular con los dedos y pide al paciente que tosa
. De esta forma, aumenta la presión del líquido intrarraquídeo. Dolor en la cintura o la pierna
indica irritación de la raíz nerviosa.
Prueba de Brudzinski-kernig: el paciente se acuesta boca arriba con las manos detrás de la cabeza
Intenta tocar su barbilla con su pecho. Dolor
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