¿Qué es la glándula tiroides y dónde está ubicada?
El cartílago más grande que forma la laringe fue llamado tiroides, que significa escudo, por los antiguos griegos porque se parece un escudo. La glándula situada en la línea media, justo debajo y delante de la laringe, recibió el mismo nombre debido a su proximidad a este cartílago. La glándula tiroides consta de partes derecha e izquierda que se encuentran en el medio. Delante de esta glándula, hay grupos de músculos y la piel del cuello que se extiende de arriba a abajo. Este órgano tiene más vasos que muchos tejidos del cuerpo y libera las hormonas que secreta en la sangre a través de estos vasos, y estas hormonas que regulan el metabolismo son transportadas a todos los tejidos del cuerpo a través de la sangre. Estas hormonas de vital importancia regulan el metabolismo.
¿Cómo saber si la glándula tiroides está funcionando o no?
La mejor información sobre las funciones de la glándula tiroides la proporciona la TSH Hormona secretada por la parte del cerebro llamada pituitaria. Esta sustancia estimula las estructuras secretoras de hormonas en la glándula tiroides, lo que permite que se produzcan y liberen más hormonas en la sangre. Cuando la glándula tiroides está poco activa, aumenta la liberación de TSH de la glándula pituitaria a la sangre. Si la tiroides comienza a producir más hormonas por sí sola, la hipófisis reduce la producción de TSH y la medición de TSH en sangre muestra valores por debajo de los límites normales. Además de la TSH, la medición de las hormonas T4 libre (FT4) y T3 libre (FT3) también proporciona información sobre las funciones de la tiroides en algunos casos y su médico la solicita en el laboratorio.
¿Qué sucede si la glándula tiroides funciona mal?
La hipoactividad de esta glándula y la incapacidad de secretar la cantidad necesaria de hormona tiroidea para el cuerpo tejidos se llama hipotiroidismo. En este caso, el nivel de hormonas tiroideas en la sangre disminuye y no llega suficiente hormona a los tejidos. Las funciones corporales se ralentizan, el paciente comienza a sentir frío con mayor facilidad, se cansa con facilidad y aparecen síntomas como aumento de peso, caída del cabello, piel seca, estreñimiento y olvidos. El hipotiroidismo ocurre más comúnmente como resultado de una inflamación de la glándula tiroides llamada tiroiditis autoinmune, que ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo libra una guerra contra sus propios tejidos, la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides por cáncer u otras razones, o un tratamiento con yodo radiactivo (atómico). Esta situación suele ser Dura toda la vida y el paciente debe tomar hormona tiroidea por vía oral en forma de pastillas de por vida y debe estar bajo el control de un especialista en enfermedades hormonales (endocrinólogo).
¿Qué sucede si la glándula tiroides trabaja demasiado?
El exceso de trabajo de la glándula tiroides y la secreción de hormonas por encima de la cantidad requerida por los tejidos es llamado hipertiroidismo. Las hormonas tiroideas que llegan a los tejidos en cantidades superiores a las normales provocan un aumento de todas las funciones del cuerpo. Los síntomas incluyen aumento del ritmo cardíaco, palpitaciones, temblores en las manos, piel húmeda, irritabilidad, inquietud y pérdida de peso sin pérdida de apetito. En la enfermedad de Basedow-Graves, que es una de las causas más comunes de hipertiroidismo, además de estos signos y síntomas, los ojos parecen excesivamente grandes y sobresalen como resultado de que los párpados se abren demasiado.
Además de la enfermedad de Basedow-Graves, el bocio nodular tóxico (venenoso) (tiroides que contiene uno o varios bultos) y la tiroiditis también se encuentran entre las causas del hipertiroidismo. El tratamiento de este trastorno se puede realizar de 3 formas:
- Eliminar los efectos de la hipersecreción de hormonas tiroideas con medicamentos orales.
- Reducir la tiroides hiperactiva tejido con tratamiento con yodo radiactivo (atómico), destrucción y disminución de la cantidad de hormonas secretadas.
- Extirpación total o casi completa de la glándula tiroides mediante cirugía.
- Qué es bocio? Las condiciones en las que la glándula tiroides aumenta de tamaño se denominan bocio. Esto puede deberse a cáncer, o puede deberse a una ingesta insuficiente de yodo en la dieta o a la ingesta de alimentos que inducen el bocio, como la col rizada. La afección en la que toda la glándula tiroides crece de manera homogénea se llama bocio difuso, y la afección en la que se localizan nódulos (bultos) dentro de la glándula tiroides se llama bocio multinodular. A medida que se desarrollaron los dispositivos llamados ultrasonidos, que crean imágenes registrando con gran sensibilidad los reflejos de las ondas sonoras enviadas a los tejidos corporales, la mayoría de los bocios difusos se han clasificado como bocios multinodulares, con la detección de nódulos no detectados previamente.
Nódulo tiroideo ¿por qué?
Las células en ciertas áreas de la glándula tiroides crecen y forman una masa, de diferente densidad y dureza en comparación con otras partes de la tiroides. Cuando se forma un bulto se le llama nódulo. Los nódulos pueden encontrarse individualmente dentro de la glándula tiroides (nódulo tiroideo solitario) o pueden estar diseminados múltiples por toda la tiroides. (bocio multinodular) Además, los nódulos se dividen en dos según su contenido: nódulo sólido (que no contiene líquido) y nódulo quístico (que contiene líquido).
En el método de imágenes médicas llamado gammagrafía tiroidea, que se realiza mediante la administración de una pequeña cantidad de material radiactivo, los nódulos se dividen en dos: nódulo frío (no funcionante) y nódulo caliente (funcionante). La mayoría de los nódulos no causan ningún síntoma y el paciente sólo los nota si son lo suficientemente grandes. Los nódulos muy grandes crean una hinchazón en el cuello del paciente que otros pueden notar fácilmente. Los nódulos grandes también pueden causar algunos síntomas al ejercer presión sobre la tráquea y el esófago. Los nódulos que secretan un exceso de hormonas son la causa del hipertiroidismo, cuyos signos y síntomas se enumeran anteriormente. En los exámenes médicos realizados con un dispositivo llamado ultrasonido también se pueden observar nódulos milimétricos que son imposibles de detectar para el médico durante el examen manual, pero en general los nódulos menores de 10 milímetros no preocupan mucho a los médicos. La importancia clínica de los nódulos es que pueden albergar cáncer. Diversos estudios científicos han informado que entre el 5 y el 10% de los nódulos son malignos. Este riesgo aumenta aún más en algunos casos. Por ejemplo, en niños, hombres, pacientes de edad avanzada, pacientes que recibieron radioterapia (radioterapia o haz) en la región de la cabeza y el cuello en la infancia por cualquier motivo, pacientes con ronquera o un ganglio linfático en el cuello junto con el nódulo, la probabilidad de que el nódulo sea maligno es mayor. Además del examen manual en la evaluación de los nódulos, la medición de las hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH), la biopsia con aguja del nódulo, el examen ecográfico del nódulo y del tejido tiroideo restante y su longitud nos ayudan a decidir sobre el carácter de la nódulo y el tipo de tratamiento. La gammagrafía tiroidea, que se utilizaba más ampliamente en años anteriores y consistía en una película obtenida mediante la inyección de sustancias radiactivas en el cuerpo, se ha convertido ahora en un método de imagen que se utiliza sólo en determinados casos especiales. Con el desarrollo de la tecnología, la ecografía, que proporciona imágenes mucho más detalladas, ha sustituido en gran medida a la gammagrafía tiroidea. Nódulo tiroideo� � Durante el seguimiento del paciente, después de una buena anamnesis y una buena exploración del paciente, los exámenes básicos que más información aportan a los médicos y probablemente los más solicitados son: TSH y T4 libre. medición, imágenes de la tiroides y el cuello con ultrasonido y biopsia de nódulos sospechosos con una aguja fina.
¿Cuándo se realiza la cirugía de tiroides?
La extirpación quirúrgica de un lado o de toda la glándula tiroides es un método de tratamiento que se aplica generalmente en los siguientes casos:
- Se detecta que el nódulo es canceroso o genera sospecha de cáncer,
- La glándula tiroides o el nódulo ejerce presión sobre el esófago y las vías respiratorias y causa síntomas relacionados con la deglución y la respiración,
- La glándula tiroides o el nódulo es excesivamente grande y distorsiona la apariencia del paciente,
- La glándula tiroides o el nódulo causa síntomas relacionados con la deglución y la respiración, hiperactividad del nódulo, lo que lleva al hipertiroidismo
¿Qué se debe hacer? ¿Se debe tener en cuenta durante la cirugía de tiroides?
Dado que la glándula tiroides está ubicada justo delante de la laringe y al comienzo de la tráquea, está muy cerca del nervio de las cuerdas vocales. El daño a estos nervios provoca cambios en la voz que pueden provocar ronquera grave. Además, en la superficie posterior de la tiroides hay cuatro glándulas llamadas paratiroides, dos a la derecha y dos a la izquierda, cada una del tamaño de una lenteja. Regula el nivel de calcio en la sangre con la hormona secretada por estas glándulas. Para que el calcio se mantenga a un determinado nivel en la sangre, es suficiente que al menos dos de estas glándulas estén en pleno funcionamiento. Sin embargo, en las cirugías en las que se extirpan ambos lados de la tiroides, las cuatro paratiroides se extirpan involuntariamente o sus vasos se dañan y pierden sangre, lo que provoca una disminución temporal, pero a veces permanente, de los niveles de calcio en la sangre. Una disminución del calcio en sangre puede provocar entumecimiento alrededor de las manos, pies y labios del paciente, así como contracciones y calambres en brazos y piernas. Si bien los medicamentos con calcio orales o intravenosos son suficientes para las caídas temporales de calcio, se debe administrar al paciente vitamina D además del calcio en caso de deficiencia hormonal permanente y caída de calcio. Es muy importante proteger las estructuras importantes descritas anteriormente y no dañarlas durante la cirugía. El objetivo principal del cirujano es extirpar la glándula tiroides. n también debe proteger estas estructuras vitales. En manos de un cirujano experimentado que utiliza la técnica quirúrgica correcta, la probabilidad de sufrir las complicaciones permanentes mencionadas anteriormente es muy baja.
¿Qué tipo de técnica quirúrgica se debe aplicar al paciente? El problema en la glándula tiroides (un nódulo sospechoso de cáncer o un nódulo que secreta hormonas excesivas) a veces puede limitarse a solo la mitad de la glándula. En este caso, será suficiente extirpar el lado problemático de la tiroides. En este caso, es imprescindible extirpar toda la glándula del lado operado. Sin embargo, a veces los exámenes de patología realizados durante y a veces después de la cirugía pueden indicar la necesidad de extirpar la otra mitad de la tiroides. En estos pacientes, se extirpa por completo la otra mitad de la glándula tiroides. En algunos casos, el problema existe en ambos lados de la tiroides y se puede decidir extirpar toda la glándula tiroides desde el principio. Ocasionalmente, se puede dejar un pequeño trozo en un lado de la glándula, a menudo adyacente a los vasos nutritivos superiores. Sin embargo, si el paciente tiene cáncer de tiroides, el cirujano a menudo debe optar por extirpar toda la glándula.
Como resultado, la práctica contemporánea en la cirugía de la glándula tiroides es extirpar toda la glándula del lado operado, con algunas excepciones. De hecho, en la cirugía bilateral de tiroides se intenta extirpar los apéndices anatómicos y las extensiones de la glándula. Pueden surgir algunas desventajas para el paciente después de cirugías que no se realizan de esta manera:
- Si la enfermedad del lado extirpado (por ejemplo, bocio nodular) reaparece en el futuro, será más Es difícil volver a operar del mismo lado y el riesgo de complicaciones en la segunda cirugía es mayor.
- En caso de que el paciente tenga cáncer de tiroides, se realiza un examen de la sustancia llamada tiroglobulina, secretada por las células tiroideas sanas y cancerosas. después de la cirugía, revelará posibles recurrencias en una etapa temprana. Si queda tejido tiroideo, no se sabe si la tiroglobulina detectada en la sangre se secreta debido a una recurrencia o si se secreta a partir del tejido tiroideo que queda. En este caso, este valioso marcador de recurrencia no se puede utilizar para ese paciente.
- Además, es posible que se requiera tratamiento posoperatorio con yodo radiactivo (atómico) en la mayoría de los cánceres de tiroides. En ambos casos, dejar tejido tiroideo será una grave desventaja. La glándula tiroides está bien.
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