Isquemia crítica de las piernas y tratamiento
Detectada con herramientas de diagnóstico vascular objetivas; Es una enfermedad arterial periférica en la que hay pérdida de tejido acompañada de trastornos tróficos como dolor crónico en reposo, úlcera y gangrena debido a una reducción grave del flujo sanguíneo.
La diferencia entre la isquemia aguda de las extremidades y CBI es que en la isquemia aguda de las extremidades, la etiología es la trombosis o enfermedad arterial periférica, tromboembolismo.
- Dolor;
- Requerimiento de analgésicos en dosis altas
- Necesidad de opioides
- Etiología de la úlcera
- Gangrena
FISIOPATOLOGÍA DE LA ICC
- Disminución del flujo arterial, hipoxia
- Alteración de la microcirculación
- Neuropatía
- DM (mixta; isquemia+neuropatía)
- Deterioro de la nutrición de la piel
- Deterioro de la función endotelial
- Deterioro de la respuesta inflamatoria
- Deterioro de la autorregulación simpática
RESULTADO
- DOLOR EN DESCANSO
- CAMBIOS TRÓFICOS
- ALTERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
FACTORES DE RIESGO
- Edad
- Tabaquismo
- DM
- Eventos cardiovasculares
- HT
- Hiperlipidemia
- Accidente cerebrovascular
- Otras patologías vasculares acompañantes
TRATAMIENTO
- El primer objetivo es aliviar el dolor
- Curación de la úlcera
- Prevención de la pérdida de piernas
- Mejora de las funciones vitales
- TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
- ELIMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
- ESTUDIOS DE PROSTOGLANDINAS
- OPCIONES DE TRATAMIENTO ADICIONALES
- RECOMENDACIONES
Recomendación TASC II
- Estudios anteriores respaldan el uso de prostonoides en la ICC para curar úlceras isquémicas y reducir la amputación. Evidencia A
- Sin embargo, estudios recientes respaldan que los prostonoides no son útiles para la recuperación de una amputación. Evidencia A
- No existe ningún otro fármaco en farmacoterapia. Evidencia B
OPCIONES DE TRATAMIENTO ADICIONALES
- Angiogénesis terapéutica
- Cuidado de heridas
- Instrumentos mecánicos
- Pneumo aplicaciones de compresión ótica
- Estimulación de la médula espinal
- Oxígeno hiperbárico
- Simpatectomía lumbar
- Ultrasonido
RECOMENDACIONES
- Observar los pies cada día con ayuda de un espejo si es necesario
- Proteger las zonas del pie en peligro extremidad
- Uso regular de medicamentos
- Proteger de la presión las áreas de las extremidades especialmente edematosas
- Los pacientes deben controlar periódicamente su presión arterial, azúcar en sangre y niveles de lípidos
- Elegir zapatos y zapatillas adecuados
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