El nervio facial, que tiene el canal óseo más largo entre los nervios que mueven los músculos del cuerpo, es uno de los nervios que se paraliza con más frecuencia. Aproximadamente el 90% de estas parálisis se producen debido a enfermedades en el hueso del oído por donde pasa el canal nervioso. Aunque la causa más común de parálisis facial es la parálisis de Bell, que es una enfermedad autolimitada y de causa desconocida, hay que tener en cuenta que patologías como las inflamaciones destructivas de los huesos o los tumores originados en el oído medio también pueden provocar parálisis. Dado que el tratamiento de las enfermedades de esta región se incluye en el campo de la medicina de oído, nariz y garganta, los pacientes diagnosticados con parálisis facial deben ser evaluados por un otorrinolaringólogo.
Algunas de las fibras nerviosas provenientes del cerebro A la mitad superior de la cara con el nervio facial van a la misma mitad de la cara, mientras que algunos van al tronco del encéfalo, este se cruza y va a la mitad opuesta de la cara. Sin embargo, todas las fibras nerviosas que operan la mitad inferior de la cara se cruzan después de abandonar el centro correspondiente en el cerebro y estimulan los músculos de la mitad opuesta de la cara. Por esta razón, en patologías que ocurren en un lado del cerebro, aunque los músculos de la mitad inferior de la cara del lado opuesto se ven afectados por el evento, la región superior de la cara no se ve afectada porque el cerebro recibe estimulación del otro. lado sano.
Este tipo de parálisis que afecta la parte del rostro debajo del ojo se llama "central", la parálisis que ocurre por patologías en el tronco encefálico y regiones inferiores y afecta solo la mitad del rostro se llama denominada "parálisis facial de tipo periférico". Aunque este hallazgo es importante en el diagnóstico diferencial, no hay que olvidar que pueden existir situaciones en las que la estimulación en la mitad superior de la cara esté preservada en patologías del nervio de tipo periférico.
Después de la El nervio facial sale del cerebro, sigue a los nervios auditivo y del equilibrio y entra en el hueso del oído. En patologías de esta región llamada canal auditivo interno (canal acústico interno), la parálisis facial puede ir acompañada de problemas de audición y equilibrio.
A medida que el nervio facial avanza en el canal dentro del hueso del oído, estimula el Glándula lagrimal, estimula el músculo del estribo en el oído medio y 2/3 de la lengua, en su parte anterior desprende ramas que reciben el sentido del gusto y activan las glándulas salivales debajo de la mandíbula. nervio k Después de salir del hueso timpánico, se extiende hacia adelante y se divide en ramas que pasan a través de la glándula salival (glándula parótida) debajo de la oreja y estimulan los músculos faciales. Estos son hallazgos útiles para determinar el nivel.
Aunque Las causas de la parálisis facial son diversas, las más comunes se pueden dividir en dos grupos: aguda, de rápido desarrollo y crónica-lentamente progresiva.
Parálisis aguda de rápido desarrollo:
Inflamaciones de los nervios
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Parálisis de Bell (parálisis facial de causa desconocida)
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Infección por el virus del herpes zóster
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Síndrome de Guillain-Barré
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Parálisis facial autoinmune
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Enfermedad de Lyme
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SIDA
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Enfermedad de Kawasaki
Trauma
<Fracturas del hueso del oído
Traumatismo por presión
Traumatismo al nacer
Infecciones del oído medio
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Infecciones bacterianas agudas
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Infecciones bacterianas crónicas
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En la otitis media crónica, formación de tejido que disuelve los huesos (colesteatoma)
Sarcoidosis
Enfermedades neurológicas del sistema nervioso
p>Parálisis crónica-lentamente progresiva:
Tumores malignos
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Tumores de la glándula salival bucal (parótida)
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Tumores que se diseminan desde otros lugares (metastásicos)
Tumores benignos (tumor de glómus, schwannoma)
Oído medio crónico infecciones (colesteatoma)
Tratamiento de la parálisis facial
El tratamiento de la parálisis facial varía dependiendo del factor causante. Finalidad del tratamiento; Es la provisión de una apariencia facial normal, simetría facial durante el movimiento voluntario, movimientos emocionales y funciones musculares alrededor de la boca, la nariz y los ojos.
Parálisis de Bell: parálisis facial aguda para la cual no se puede detectar una causa obvia. como un traumatismo, un tumor o una infección, se llama parálisis de Bell. Aunque se desconoce la causa exacta, se acepta que ocurre debido a una inflamación viral y un mecanismo inmunológico. limítate La parálisis de Bell, que es una patología secundaria, no es progresiva y suele resolverse espontáneamente.
Para el tratamiento de la parálisis de Bell, los pacientes que se aplican dentro de los primeros 3 días después del accidente cerebrovascular reciben una dosis adecuada de cortisona por vía intravenosa, si no hay ninguna condición obstructiva, y luego se inicia lentamente el tratamiento con cortisona oral. reduciendo la dosis cada 2-3 días durante un promedio de 15 días. Se debe administrar un tratamiento gastroprotector para prevenir los efectos secundarios de la cortisona en el sistema gastrointestinal. Dado que es probable que el agente causante sea un virus, se añade al tratamiento medicación antiviral oral. En los casos en los que las funciones del nervio facial se pierden por completo, se aplican aplicaciones de calor, masajes y ejercicios faciales para evitar el adelgazamiento de los músculos faciales durante el período de recuperación. Se aplican tratamientos preventivos para prevenir complicaciones como la queratitis, que se produce por la sequedad del ojo por estar abierto.
En los casos en los que el uso de cortisona no sea deseable (diabetes no controlada, embarazo, etc.), se puede aplicar tratamiento para Se puede aumentar la circulación capilar. Si hay mejoría después de tres semanas en el seguimiento del paciente, se continúa el tratamiento de soporte y se realiza prueba de estimulación muscular eléctrica (EMG) en los pacientes que no muestran mejoría clínica. Se continúa el seguimiento con tratamiento médico en pacientes con hallazgos de mejoría en EMG, y se realiza examen de resonancia magnética en pacientes con pérdida total de estimulación y sin hallazgos de recuperación.
En pacientes en los que se detecta la localización de la patología En este examen, se realiza una cirugía para liberar el nervio dentro del canal con una técnica quirúrgica adecuada. A medida que aumenta la duración de la parálisis, la calidad de la recuperación disminuye. Se acepta que realizar una intervención quirúrgica lo antes posible es el factor más importante para recuperar las funciones faciales óptimas. Por lo tanto, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado tienen un efecto importante en la recuperación de los pacientes con parálisis facial.
Trauma: Es la segunda causa más común de parálisis facial. Las fracturas del hueso del oído pueden ser un traumatismo quirúrgico (lesiones que inevitablemente ocurren durante la cirugía) o un traumatismo quirúrgico no intencional.
Fracturas del hueso del oído: la parálisis facial que ocurre inmediatamente después del traumatismo se considera un corte o lesión del nervio. En este caso, realice la cirugía lo antes posible. Dependiendo del estado de la patología, se debe eliminar la presión sobre el nervio con la técnica quirúrgica adecuada y se debe realizar una reparación si es necesario. La parálisis que comienza algún tiempo después del traumatismo puede ocurrir debido a hinchazón o sangrado en el canal nervioso. En este caso, el tratamiento es similar al de la parálisis de Bell. Se considera la cirugía en los casos que no responden al tratamiento.
Infecciones agudas y crónicas del oído medio: en el tratamiento de la parálisis facial que se observa durante una infección aguda del oído medio, Se deben iniciar antibióticos intravenosos y se hace un agujero en el tímpano para eliminar la inflamación acumulada en el oído medio, se debe asegurar la descarga. Además, se puede aplicar un tratamiento con cortisona.
En la parálisis acompañada de otitis media crónica, existe una alta probabilidad de tener una masa inflamatoria llamada colesteatoma, que crece disolviendo el hueso. La parálisis se produce debido a la compresión del colesteatoma sobre el nervio o a la inflamación regional. En estos casos se requiere una intervención quirúrgica urgente.
Herpes Zoster Oticus: (Síndrome de Ramsey Hunt) Ocurre debido al virus Varicela Zoster. Suele ir acompañado de lesiones con ampollas parecidas al herpes en el pabellón auricular, el cuero cabelludo, la cara o los labios. Su diferencia con la parálisis de Bell es que los síntomas son más graves y suelen provocar una degeneración completa del nervio. Esta enfermedad es especialmente común en personas con inmunodeficiencia de tipo celular. La tasa de recuperación total es baja y los valores se dan entre -22. En el tratamiento se deben utilizar medicamentos antivirales específicos para este virus. El otro protocolo de tratamiento es el mismo que en la parálisis de Bell.
Patologías fuera del hueso del oído: Suele ocurrir por traumatismos o tumores con origen en la glándula salival de la mejilla (Parótida). Se utilizan diferentes métodos quirúrgicos en el tratamiento según la causa.
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