Se estima que entre el 50% y el 70% de los embarazos espontáneos se pierden antes de completar el primer mes de embarazo, y la mayoría de los embarazos espontáneos ocurren dentro del primer mes después del último período menstrual. Estos abortos espontáneos a menudo pasan desapercibidos si ocurren durante los períodos menstruales esperados. Aproximadamente entre el 10 y el 15% de los embarazos clínicamente determinados se pierden. Se acepta que algunas mujeres sufren abortos recurrentes, al contrario de una cadena de acontecimientos que se desarrollan por casualidad.
En primer lugar, la edad materna aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo. Una mujer de 40 años tiene el doble de riesgo que una mujer de 20 años. En segundo lugar, los antecedentes de embarazos previos también son decisivos. La tasa de pérdida es más baja en mujeres nulíparas que nunca han tenido un aborto espontáneo (6%), y esta tasa aumenta al 25-30% en aquellas que han tenido tres o más abortos espontáneos. 9-12. Los fetos que terminaron en aborto clínico durante las semanas de gestación se perdieron hace semanas. Esto significa que casi todos los abortos espontáneos son "abortos fallidos". Es decir, antes de que se diagnostique un aborto espontáneo, el embrión permanece muerto en el útero durante un determinado periodo de tiempo. Feto 8-9. Si se detecta vivo durante las semanas de gestación, entre el 2 y el 3% se pierde posteriormente. En la semana 16, sólo se puede perder el 1%.
Las anomalías cromosómicas son la causa más común de pérdida de embarazo diagnosticada clínicamente. Al menos el 50% de ellos se producen por anomalías cromosómicas.
Defectos de la fase lútea (LPD): Es un efecto insuficiente de la progesterona.
Trastornos de la tiroides
strong>: asociado con hipotiroidismo o hipertiroidismo manifiesto.Diabetes Mellitus: En mujeres con diabetes mellitus mal controlada, el riesgo de pérdida fetal aumenta. Sin embargo, la diabetes bien controlada o subclínica no es la causa de abortos espontáneos tempranos.
Adherencias intrauterinas (Synechia): Puede impedir la implantación o el desarrollo embrionario temprano. Las adherencias pueden ocurrir en el período posparto después de un legrado uterino excesivo, una cirugía intrauterina (por ejemplo, miomectomía) o endometritis. Pueden provocar abortos espontáneos recurrentes a una tasa del 15 al 30%. Si se detectan sinequias en mujeres con abortos espontáneos recurrentes, la lisis debe realizarse bajo observación histeroscópica directa. Aproximadamente el 50% de las pacientes quedan embarazadas después de la cirugía.
Incompleto� �ş Fusión Mülleriana: Los defectos de esta afección se consideran causa de pérdidas en el segundo trimestre y complicaciones del embarazo. Otras causas son el bajo peso al nacer, la presentación de nalgas y el sangrado uterino. Si se ve la cavidad uterina dividida cuando presentan pérdida del embarazo en los primeros 3 meses, estas pérdidas están relacionadas con el tabique uterino.
Leiomiomas: Aunque son comunes , un pequeño número de mujeres presentan hallazgos que requieren tratamiento médico o quirúrgico. Dado que los miomas submucosos pueden provocar un aborto espontáneo, su ubicación probablemente sea más importante que su tamaño.
Insuficiencia cervical: un cuello uterino funcionalmente intacto y una cavidad uterina inferior son requisitos previos para un embarazo exitoso. La insuficiencia cervical, caracterizada por dilatación y borramiento indoloros, generalmente ocurre a mediados del segundo trimestre o principios del tercer trimestre. Se utilizan técnicas quirúrgicas para corregir la insuficiencia cervical.
Infecciones: Variola, vaccinia, salmonella thphy, vibrio fetus, citomegalovirus de la malaria, brucella, toxoplasma, mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis y ureplasma urealyticum son los microorganismos y afecciones reportados en asociación con aborto espontáneo. Entre los organismos potenciales, el ureoplasma y la clamidia son las causas de abortos espontáneos recurrentes.
Antifetales: la respuesta del sistema inmunológico puede ser responsable de las pérdidas fetales. El proceso inmunológico responsable del mantenimiento del embarazo es inherentemente complejo. Estos anticuerpos van directamente contra el feto debido a diferencias genéticas. La pérdida fetal en mujeres Rh negativas (D-negativas) con anticuerpos anti-D está bien establecida.
Trombofilias adquiridas: Los anticuerpos que se encuentran en mujeres con pérdida del embarazo son anticuerpos antinucleares. Los anticuerpos aPL adquiridos muestran un amplio espectro, que incluye anticuerpos anticoagulante lúpico (LAC) y anticuerpos anticardiolipina (aCL), respectivamente. Se puede recomendar aspirina y heparina en el tratamiento de anticuerpos aPL y aCL (+) con pérdidas en los primeros 3 meses.
Trombofilias hereditarias: Las condiciones asociadas con la hipercoagulabilidad hereditaria incluyen la homocigosidad para Polimorfismo del factor V Leiden en el gen de la protrombina. .
Fármacos, productos químicos y agentes nocivos
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Rayos X< /stro ng>: Se sabe que altas dosis de radiación y agentes antineoplásicos provocan abortos espontáneos. Por otro lado. Hay poco o ningún mayor riesgo en mujeres expuestas a radiación pélvica de hasta 10 rad.
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Fumar: se considera que fumar durante el embarazo está asociado con abortos espontáneos.
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Cafeína: El consumo de más de 300 mg de cafeína al día (un aumento de 1,9 veces) indica una asociación con la pérdida del embarazo. Sin embargo, generalmente podemos estar seguros de que el consumo moderado de cafeína no provocará la pérdida del embarazo.
Alcohol: Independientemente de la pérdida del embarazo, el consumo de alcohol debe evitarse. evitar durante el embarazo. .
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