Asociación. Dr. Hüseyin KURTULMUŞ, protesista, clínica dental, Alsancak, İZMİR
Síndrome de apnea del sueño (SAU); 1-5, que dura al menos 10 segundos o más debido a diversos grados de colapso del tracto respiratorio superior en la fase inspiratoria durante el sueño, y 4, que se acompaña de una disminución de la saturación de oxígeno en sangre.,6,7 ,
La apnea se define como el cese involuntario de la respiración. 4,8 También se define como 5 o más ataques de hipoapnea por hora, lo que supone una disminución de la cantidad de respiración
de más del 50%
. 1-4,6 Por lo tanto, la definición de “síndrome de apnea-hipoapnea del sueño” es otro término de uso frecuente. 1-3,9-12 En otras palabras, la UAS provoca un nivel bajo
de oxígeno en los pulmones (hipoxia), desaturación de oxígeno en la sangre e interrupción del sueño en forma de despertar (entre el sueño y el sueño). p>
vigilia) o vigilia. Estos se denominan eventos de apnea y/o hipopneia
. 4
Según los resultados de la encuesta de 2002 de la Fundación Internacional del Sueño (ISF), 1,4,6,8,10,13,14 es la queja más común de los pacientes con apnea del sueño, la “hipersomnolencia ”
Es el sueño interrumpido caracterizado por somnolencia excesiva durante el día, ronquidos intensos y despertares frecuentes. En la mañana de ese sueño, los pacientes suelen quejarse de dolores de cabeza, que pueden ser el resultado de la retención nocturna de CO 2
, dolores musculares debido al bruxismo, náuseas y reflujo ácido (reflujo gastroesofágico).
p>Otras quejas se definen como deficiencias intelectuales, comportamiento nervioso, tendencia a discutir con las personas que lo rodean, tendencia a la glotonería, depresión y ansiedad severa
. 1,4,6,8,10,13,14 Como otras denuncias registradas se presentan accidentes de trabajo, impacto negativo en el desempeño laboral y disminución de la productividad. En algunos pacientes se ha observado impotencia y
enuresis nocturna. También hay inquietud y
movimientos involuntarios de las piernas durante el sueño.
Apnea obstructiva del sueño
El tipo más común de apnea del sueño, también conocida como apnea oclusiva, es Sueño Obstructivo.
Es el síndrome de Apnea (OSA, por sus siglas en inglés), Apnea Obstructiva del Sueño – OSA. Orofaringe del tracto respiratorio superior durante el sueño. colapso y bloqueo completo (obstrucción) de la parte ingal y presencia de un esfuerzo diafragmático (esfuerzo respiratorio) durante este período, acompañado de al menos 10 segundos o más
apneas recurrentes (en el tracto respiratorio superior) Es una enfermedad que se produce cuando se detiene el flujo de aire.
1-4,7,10,15-18 Por lo tanto, se informa que existen factores anatómicos locales así como factores neurológicos en la fisiopatología de la AOS. Incluso se puede decir que
el estrechamiento y obstrucción del conducto aéreo faríngeo es la principal causa del AOS (Figura 1). En la mayoría de los casos, este estrechamiento y/u obstrucción se produce en la base de la lengua
. 19 Cuando la lengua se desliza hacia la pared faríngea posterior, se produce una obstrucción
o estrechamiento (Figura 2a-c). 17 Cuando se examinó la fisiopatogénesis del sueño de pacientes con AOS en términos de anomalías anatómicas respiratorias locales; En la fase REM (Rapidly
Movimiento ocular) del sueño, el tono de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores, especialmente el músculo geniogloso
, disminuye y los músculos se relajan; Se ve que las vías respiratorias superiores se estrechan aún más y finalmente se bloquean. Por lo tanto, la respiración se vuelve más difícil 17,20 .
La mayoría de los pacientes con AOS tienen características físicas distintas. Exceso de peso; Se ha informado que son individuos bajos, gruesos, de mediana edad, con cuellos anchos y una fuerte estructura de músculos masticadores, y fumadores y consumidores de alcohol
. 4,6 En la mayoría de los pacientes, hay una disminución en la altura de la parte inferior de la cara
, y la retrognatia, la micrognatia, la punta del mentón y el surco labiomental también se profundizan y se hacen evidentes (Figura 3a,b); y bruxismo del sueño, mordida profunda, reflujo gastroesofágico (Figura 4a,b). 21 Ryan y otros también demostraron que los pacientes obesos con AOS
tienen una lengua y un paladar blando más grandes y, por lo tanto, unas vías respiratorias más pequeñas
(Figura 4c). 4,22 Sin embargo, se sabe que la AOS también puede desarrollarse en personas con peso normal. 6
Aunque los ronquidos son objeto de bromas en la vida diaria, son un problema social inquietante que afecta a otros miembros de la familia además del individuo que ronca
. Los miembros de la familia
se perturban crónicamente durante el sueño, y esto causa tensiones dentro de la familia y Puede causar malestar
. 10,13,14,18 Sin embargo, los pacientes se quejan de somnolencia y disminución del desempeño profesional durante el día. Durante el sueño, el estrechamiento de las vías respiratorias que se produce debido a la relajación de los tejidos blandos anatómicos en la región orofaríngea de la cavidad del tracto respiratorio
aumenta la velocidad del flujo de aire. Aire que pasa rápidamente a través de un pasaje estrecho; arriba
Crea sonidos fuertes al hacer vibrar los tejidos no soportados del tracto respiratorio 1-4,14,18,23 .
Los ronquidos y la AOS son aproximadamente dos veces más comunes en los hombres que en los hombres. mujeres.
Además del género, se sabe que la acumulación excesiva de grasa también tiene un efecto negativo. 4 La posición para dormir
tiene un efecto sobre la morfología y las dimensiones de las vías respiratorias superiores
y es probablemente otro factor importante que causa AOS y ronquidos 10,14,16,24,25
Es posible que los ronquidos no estén asociados con otros trastornos respiratorios durante el sueño, pero también pueden ocurrir como un síntoma de AOS. 14 El cuadro que se suele observar en los pacientes con AOS
es un ronquido cuando vuelven a respirar entre episodios de apnea, seguido de una nueva
obstrucción.
La importancia del AOS , apnea.La disminución de la saturación de oxígeno en sangre durante el embarazo puede provocar hipertensión, morbilidad cardiovascular y cardiopulmonar a largo plazo
o suponer un riesgo mayor. 6,8,10,13,14,16 A largo plazo, casos graves como parálisis durante el sueño
muertes súbitas por causas cardiovasculares como ictus cerebrovasculares e infartos
Además de todos estos, OSA; También se considera entre los factores predisponentes en cuanto a cáncer e infecciones. 4,8
Diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño y los ronquidos
El cuestionario de Oxford 4,26,27,28 o el cuestionario Silent Nite 18 se utiliza como formulario de examen.
Especialmente la medida de la circunferencia del cuello incluida en el formulario de examen es 4, el índice de masa corporal
(IMC/IMC, índice de masa corporal: IMC) es 10,26 y lo más importante es la somnolencia de Epworth
>Los datos obtenidos mediante el uso de la escala (Epwort Sleepiness Scale/Score, ESS) son muy altos
Pruebas de Laboratorio:
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Polisomnografía (PSG) ): Es un método de prueba que se aplica al paciente durante toda la noche de sueño
y es un estudio del sueño. es el as. Se realiza en un laboratorio del sueño registrando al menos 4 horas de sueño nocturno (Figura 5). Evaluar los patrones de sueño y respiración, determinar si los pacientes tienen apnea del sueño
, medir la duración y el número de apneas (si las hay), medir la saturación de oxígeno, determinar las etapas del sueño, despertares
La detección es Se utiliza para controlar el flujo de aire, el esfuerzo respiratorio y los latidos del corazón
(Imagen 6). 1-4,6,14 Con la PSG también es posible diferenciar los ronquidos simples de la apnea del sueño y determinar el tipo y la gravedad de la apnea en caso de detección. 7.26
Cefalometría Lateral:
Durante el examen físico, si se detecta algún problema en la relación maxilomandibular y se planea tratar al paciente con un aparato intraoral
, en el diagnóstico se utiliza la cefalometría lateral. Definitivamente debe
utilizarse. 10,29 Esta aplicación es un método utilizado para determinar el grado de obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con AOS y con fines de diagnóstico.10,17,24,26, 30,31 .
Los dentistas utilizan radiografías cefalométricas interpretando los hallazgos
Contribuyen a un enfoque de estudio multidisciplinario para el tratamiento de la AOS. Porque con
cefalometría lateral podemos determinar la anatomía de la AOS y/o del paciente roncador responsable de la obstrucción,
es decir. puede examinar en detalle el pasaje craneofacial y faríngeo obstruido (vía aérea naso-oro-hipofaríngea) (Figura 7). 10,26,31,32
Tratamiento de pacientes con ronquidos y AOS
Debido a la naturaleza multifactorial de la AOS, las estrategias de tratamiento actuales se basan en enfoques multidisciplinarios
. Se ha informado que el equipo debe incluir un otorrinolaringólogo y un médico especialista en cirugía de cabeza y cuello,
neumonista, neurólogo, psiquiatra y dentista
. Cada miembro del equipo puede desarrollar una variedad de enfoques terapéuticos diferentes dirigidos a diversos elementos de la cadena fisiopatológica. Estos incluyen métodos quirúrgicos,
y no invasivos. Meyer y Knudson 17,33 describieron varias
opciones actuales para el tratamiento de la AOS de la siguiente manera.
Ventilación quirúrgica:
Cirugías de tejidos blandos faríngeos. 4,17,18,34
Presión positiva continua nasal en las vías respiratorias tive Airway
NCPAP utiliza una pequeña manguera y una bomba de aire (generador) conectada a una mascarilla facial o nasal cerrada (Figura 8) para proporcionar a los pacientes un flujo suave y continuo
durante el sueño.Es un método para proporcionar un flujo constante de aire húmedo filtrado a presión (presión de 7-10 cm H 2 O)
. 1-4,10,14 Previene que los tejidos blandos colapsen y obstruyan el tracto respiratorio,
También reduce la presión negativa durante la inspiración. 1-4,10
Normas de conducta:
Tratamientos no quirúrgicos no invasivos; reducir el peso corporal perdiendo peso,
evitar el uso de cigarrillos, alcohol (especialmente por la noche) - sedantes e hipnóticos (depresores del sistema nervioso central)
19, mejorar la postura de la cabeza con collares extensibles para cabeza y cuello
Incluye enfoques conservadores como cambiar el entorno para dormir y modificaciones de comportamiento como la posición para dormir.
4,10,14,16,17,35
Aparatos intraorales:
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Clínica sobre el uso de aparatos intraorales para el tratamiento del ronquido
Los estudios comenzaron en América del Norte a principios de los años 1980. Estas aplicaciones del período temprano
incluyen levantadores de paladar, reposicionadores de lengua (dispositivo que mantiene la lengua hacia adelante
: Tongue Retaining Device: TRD) y dispositivos que adelantan la mandíbula (mandibular
>Dado que se ha demostrado que los aparatos que adelantan la mandíbula son más cómodos y eficaces, la mayoría de los estudios posteriores se han centrado en el uso de estos aparatos. 14
Hoy en día, la idea de utilizarlo como una opción de tratamiento alternativa está ganando cada vez más atención
. 9,10,26,30 Hoy en día, muchos aparatos comerciales producidos
están disponibles en el mercado (Imagen 9). 4
Individualmente; Los dispositivos que adelantan la mandíbula, descritos por Robin en 1934, pueden ser fijos y de una sola pieza o ajustables, de dos piezas y más
complejos. 4,14,37 Cuando se utilizan aparatos intraorales monobloque, el médico determina la cantidad de avance mandibular requerido.
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