Este artículo contiene información recopilada de diversas fuentes mientras se preparaba la tesis sobre el Factor Masculino en la infertilidad severa. Espero que te ilumine.
FACTOR MASCULINO
El descubrimiento de las causas de la infertilidad masculina y la aplicación exitosa de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en técnicas de reproducción asistida han revolucionado la infertilidad masculina.
Durante la investigación clínica, los hombres debe ser examinado sistemáticamente. Evaluación; Incluye anamnesis, exploración física y examen de laboratorio del eyaculado. En un estudio multicéntrico realizado en todo el mundo y en el que participaron 32 clínicas, sólo el factor masculino parece ser la causa de la infertilidad en el 30-40% de las parejas infértiles. El 12% de los hombres definidos como infértiles pueden lograr el embarazo en 4 años.
En la infertilidad masculina, la primera y básica prueba es el espermiograma. Existe confusión sobre los valores normales en la evaluación de los parámetros del semen. Incluso en hombres normalmente fértiles, los valores del semen pueden variar mucho con el tiempo y caer por debajo de los valores normales. Estos cambios crean dificultades a la hora de definir los valores normales en el análisis de semen. Se debe tener en cuenta la fisiología del sistema reproductor masculino al evaluar el análisis de semen.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA REPRODUCTIVO MASCULINO
El sistema reproductor masculino consta de testículos, epidídimo, vesículas seminales, eyaculador. conductos, glándulas bulbouretrales y uretra. En los hombres, los testículos están bajo el control de la hormona luteinizante (LH) y la FSH secretadas por la glándula pituitaria. Se requieren niveles normales de FSH y LH para la producción normal de esperma. HL; Estimula la síntesis de testosterona en las células de Leydig y la FSH estimula la síntesis de inhibina en las células de Sertoli. La FSH y la testosterona juntas estimulan la espermatogénesis en los túbulos seminíferos. Mientras que las espermatogonias en los humanos se convierten en espermatozoides maduros en 75 días, este proceso comienza en las células de Sertoli que recubren los túbulos seminíferos del testículo. Las espermatogonias inmaduras se convierten en espermatocitos como resultado de la división mitótica, y los espermatocitos se convierten en espermatozoides que contienen 23 cromosomas por meiosis. (Espermiogénesis) Los espermatozoides resultantes pasan luego al epidídimo. Los espermatozoides liberados de la célula de Sertoli maduran durante su recorrido de 12 a 21 días en el epidídimo. y se vuelve cada vez más móvil. Durante la eyaculación, los espermatozoides maduros se liberan de los conductos deferentes junto con las secreciones de la próstata, las glándulas vesiculoseminales y las glándulas bulbouretrales. En este periodo, los espermatozoides parecen haber ganado la capacidad de moverse y fecundar, pero no tienen capacidad de fecundar. Para que los espermatozoides se vuelvan fértiles, primero deben ocurrir una serie de reacciones bioquímicas llamadas capacitación en la superficie exterior del espermatozoide. Aunque parte de la capacitación ocurre en los hombres, otra parte ocurre en el tracto genital femenino, cuando los espermatozoides pasan a través del moco cervical. Finalmente, la reacción acrosómica es necesaria para completar la capacidad de fecundación de los espermatozoides. Acrosoma; Contiene enzimas proteolíticas que incluyen acrosina, neuraminidasa y hialurinidasa, que son necesarias para que los espermatozoides penetren en la zona pelúcida. Después de que el espermatozoide y la zona pelúcida se unen, se produce un endurecimiento en la zona (reacción cortical) y se evita la penetración de otros espermatozoides.
HISTORIA DE ENFOQUE EN LA INFERTILIDAD MASCULINA
Aunque generalmente se considera a las mujeres responsables de la infertilidad, en un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud sobre la etiología de la infertilidad en 7273 parejas infértiles en 1993, las mujeres infértiles parejas, que se sabe que representan el 15% en la sociedad. El factor femenino se considera efectivo en un 41%, el factor masculino solo se considera efectivo en un 24% y los factores masculino y femenino aparecen juntos en el otro grupo del 24%. . En otras palabras, los problemas masculinos pueden ocurrir en aproximadamente la mitad de las parejas infértiles. En la evaluación de parejas que solicitan consulta de infertilidad, la evaluación del hombre debe realizarse en las primeras etapas de la investigación. La anamnesis detallada, el examen físico y el espermiograma son las valoraciones básicas en la evaluación de la infertilidad masculina. Los exámenes iniciales deben ser rápidos, no invasivos y económicos, y centrarse en identificar posibles factores de riesgo que puedan afectar la fertilidad de la pareja masculina.
CLASIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE INFERTILIDAD MASCULINA
• Disfunción sexual y/o eyaculatoria
• Causas inmunológicas
• Anomalías aisladas del plasma seminal
• Iatrogénica
/> • Causas sistémicas
• Anomalías congénitas
• Testículo no descendido
• Anomalías del cariotipo
• Agenesia congénita de vesícula seminal y/o conducto deferente (Agenesia obstructiva) causa de la zoospermia)
• Destrucción testicular adquirida
• Varicocele
• Infección de las glándulas accesorias masculinas
• Causas endocrinas
• Azoospermia idiopática
• Oligozoospermia idiopática
• Astenozoospermia idiopática
• Criptozoospermia obstructiva
• Azoospermia obstructiva (Tomado del manual "Investigación y diagnóstico estandarizado de parejas infértiles" de la Organización Mundial de la Salud). La historia le dará información y pistas muy importantes al médico. en cuanto a la identificación de la infertilidad masculina. Las enfermedades infantiles como la criptorquidia, el trauma testicular y la torsión testicular afectan negativamente la fertilidad masculina. Es bien sabido que la criptorquidia afecta la infertilidad masculina mediante la degeneración de las células germinales. Los niveles hormonales y la calidad del semen tienen un impacto parcial en el potencial de fertilidad. Un factor importante en la infertilidad es si la criptorquidia es unilateral o bilateral. En estudios realizados en adultos operados de criptorquidia en la infancia, se encontró que las tasas de paternidad eran significativamente más bajas en hombres con criptorquidia bilateral (65,3%) que en criptorquidia unilateral (89,7%) y en el grupo de control (93,2%).
Los niveles bajos de inhibina B, que es secretada por las células de Sertoli y regula la secreción de FSH, y los niveles altos de FSH se asocian con un alto riesgo de infertilidad.
El testículo no descendido puede provocar una disminución de la espermatogénesis en En el futuro, las funciones de los testículos criptorquídicos no tratados se deterioran después de la pubertad y las pruebas posteriores a la pubertad se asocian con un alto riesgo de infertilidad. No pueden beneficiarse de la corrección.
50-70% de los hombres con testículos unilaterales no descendidos no tratados son azoospérmicos u oligozoospérmico. Por otro lado, todos los hombres con testículos no descendidos bilaterales no tratados son infértiles.
Aunque los mecanismos responsables no se comprenden completamente, se analizan las siguientes etiologías.
• Disminución en el número de túbulos que contienen espermatogonios
• Efecto tóxico sobre el otro testículo
br /> • Estimulación de la producción de anticuerpos anti-espermatozoides
• Presencia de niveles variables de hipogonadismo hipogonadotrópico
• Malformaciones del epidídimo
La cirugía de testículos no descendidos debe realizarse en hombres después de la pubertad hasta los 32 años. Sin embargo, la posibilidad de muerte por cirugía en un paciente con testículos no descendidos después de los 32 años es alta. Es más alto que la ignición.
El traumatismo testicular o la torsión testicular pueden provocar atrofia testicular. Se desarrollan hallazgos anormales en el semen en el 30-40% de los hombres afectados. La insuficiencia testicular y la disfunción eréctil ocurren especialmente en pacientes diabéticos con afectación vascular. En estos pacientes se observa eyaculación retrógrada. La eyaculación retrógrada también es un problema para los pacientes que se han sometido a una cirugía retroperitoneal o de próstata. El diagnóstico de esta afección, que se produce como resultado de que el esfínter del cuello de la vejiga no se cierra durante la eyaculación y el semen se eyacula en la vejiga, se realiza mediante la detección de espermatozoides en la muestra de orina tomada después de la eyaculación.
La espermatogénesis puede verse afectada en pacientes con cáncer debido a motivos como la quimioterapia y la radioterapia. Conocer tal situación es importante para informar al paciente y determinar el tipo de tratamiento, también se deben cuestionar en detalle las infecciones del sistema urinario o las enfermedades de transmisión sexual, ya que pueden causar infertilidad con obstrucciones parciales o completas como consecuencia de la piospermia. Cualquier enfermedad sistemática o uremia puede alterar la espermatogénesis al afectar la función testicular. Teniendo en cuenta que la espermatogénesis se completa en aproximadamente 70 días y que los espermatozoides pasan a los testículos y al epidídimo después de 2 semanas, se pueden detectar resultados anormales en el análisis de esperma hasta tres meses después. Para obtener resultados precisos, los espermiogramas deben repetirse al menos cada tres meses.
Los antecedentes familiares de infertilidad recuerdan posibles síndromes como fibrosis quística, síndrome de Kallman e insensibilidad a los andrógenos.
Tabaquismo, consumo de alcohol y drogas. , la exposición a toxinas ambientales también puede causar infertilidad al afectar la espermatogénesis.
EXAMEN FÍSICO
Sería adecuado comenzar con un examen físico general junto con un examen detallado de los órganos genitales. Porque las enfermedades sistémicas y cualquier factor que pueda afectar la salud general pueden afectar negativamente la producción de espermatozoides.
La apariencia general, el tamaño del pene, las características de los caracteres sexuales secundarios masculinos, la apertura uretral que muestra una localización anormal, el tamaño y la consistencia testicular, y las estructuras pretesticulares deben ser observado en el examen.
br /> El tamaño pequeño del pene puede ser un estímulo para el hipogonadismo. Angulación o curvatura del pene; causará dolor Puede causar infertilidad debido tanto a la dificultad de erección como a la dificultad del coito. El enrojecimiento o secreción en el meato uretral puede ser un signo de infección.
También se debe evaluar el tamaño de los testículos, si se encuentran en el escroto y su consistencia. Los testículos están formados por aproximadamente un 85-90% de túbulos seminíferos. Estas regiones son las estructuras donde tiene lugar la producción de espermatozoides y, en casos de atrofia importante, suelen provocar una espermatogénesis defectuosa. Por eso es importante el tamaño testicular normal. La longitud normal del testículo debe ser de 4 cm y su volumen debe ser superior a 2 ml en promedio.
La presencia de varicocele es un tema importante que se debe enfatizar. El varicocele se define como la dilatación del plexo panfiniforme. Este plexo es la parte terminal de la vena espermática interna que drena el testículo. El varicocele es más común en el lado izquierdo porque la vena gonadal izquierda es más larga. Porque la vena espermática izquierda se abre perpendicular a la vena renal izquierda.
Durante el examen, la sala 20-22 debe estar a temperatura C. El paciente debe permanecer de pie durante 5 minutos antes del examen. A bajas temperaturas ambiente, el escroto se retraerá, dificultando la palpación. El varicocele clínicamente palpable puede causar atrofia testicular y deterioro de los parámetros seminales. En general, la incidencia de varicocele en hombres es del 4-23%, mientras que esta tasa es del 20-40% en el grupo infértil. El varicocele es la causa tratable más común de infertilidad masculina. Aunque se debate la relación entre el varicocele y la producción de esperma, un estudio encontró que la disminución en la concentración y la motilidad de los espermatozoides en pacientes con varicocele era mayor que en aquellos sin varicocele.
La reparación del varicocele, que incluye la ligadura de la vena espermática interna, proporciona una mejora en los parámetros del semen y el tamaño testicular. En un estudio prospectivo controlado aleatorio realizado por Madgar en 1995, se demostró que las tasas de embarazo aumentaron en un 76% en el grupo de varicocelectomía.
Los parámetros del esperma pueden estar dentro de los límites normales en muchos pacientes con varicocele. Otros estudios informan que los casos fértiles con varicocele con parámetros espermáticos normales representarán un riesgo de problemas de infertilidad en el futuro.
En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de varicocele fue mayor en hombres con parámetros espermáticos anormales. parámetros espermáticos que en hombres con parámetros espermáticos normales.
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