El sacro es la parte más baja de la columna. Tiene una estructura que rodea la pelvis por detrás y actúa como su continuación. A veces se le puede llamar cóccix. Es uno de los huesos más importantes que forman la pelvis.
Los tumores sacros son tumores especiales por su diferente localización anatómica y las raíces nerviosas que contienen, su relación con los órganos pélvicos y los grandes vasos, y las sutilezas en su tratamiento. Si bien algunos de los tumores del sacro pueden originarse en el sacro mismo, también se observan con frecuencia tumores (metastásicos) de otras regiones en el sacro. Entre los tumores benignos se pueden observar tumores de células gigantes, quistes óseos aneurismáticos, osteomas osteoides y tumores de la vaina nerviosa. Se pueden observar cordomas y sarcomas en tumores malignos.
Síntomas
A veces puede haber solo dolor en la cintura o las piernas, y a veces dolor en el cóccix. En ocasiones puede producirse entumecimiento o pérdida de fuerza en las piernas. Pueden producirse trastornos de la micción, problemas del sistema digestivo y de defecación. En ocasiones, los primeros síntomas que se observan son estreñimiento y sensación de saciedad. Pueden ocurrir disfunciones sexuales. Los síntomas pueden crear cuadros clínicos muy diferentes según la localización del tumor y su extensión. Además de los tumores malignos, también se pueden observar fiebre alta, pérdida de peso y hallazgos generales de tumores malignos. La queja del paciente, el historial de la enfermedad y el examen son muy importantes para el diagnóstico.
Diagnóstico
- La resonancia magnética (MRI) suele ser el primer examen solicitado. Proporciona información muy detallada sobre el tumor. Además, se evalúa la relación del tumor con los órganos de la pelvis.
- La tomografía del sacro puede proporcionar información detallada sobre las estructuras de los huesos de la columna y las calcificaciones del tumor.
- Con la angiografía, se puede observar el suministro de sangre al tejido tumoral y su relación con los grandes vasos circundantes.
- El deterioro y la fusión de los huesos del sacro se pueden observar en las radiografías.
Tratamiento
El criterio más importante para determinar el tratamiento de los tumores del sacro es el tipo de tumor. Para ello, los pacientes suelen someterse a una biopsia. El tratamiento se decide según el resultado de la patología.
La radioterapia o quimioterapia se utiliza en el tratamiento de tumores malignos como el cordoma o el sarcoma. Como no tiene mucho efecto, el tratamiento principal es extirpar el tumor. El punto más importante aquí es extirpar el tumor junto con los tejidos sanos y libres de tumores que lo rodean. Los nervios que controlan las piernas y los pies y los nervios que controlan la orina y las heces pasan a través del hueso sacro. En los tumores sacros, estas estructuras nerviosas suelen estar rodeadas de tejido tumoral y no se pueden separar. Es posible que sea necesario cortar estas estructuras nerviosas al extirpar el tumor.
En los tumores benignos, el tumor generalmente se extirpa ingresando al tumor y descomponiéndolo. De esta manera, puede ser posible proteger las estructuras nerviosas. Después de la extirpación de todo el hueso del sacro, llamada sacrectomía total, puede ser necesaria la estabilización lumbopélvica (fijación de la columna y la pelvis con tornillos).
Las intervenciones quirúrgicas para los tumores del sacro conllevan altos riesgos en muchos aspectos. La extirpación total del tumor es la base del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, por las características de la localización y su relación con los órganos abdominales y pélvicos, la sacrectomía total es una cirugía muy especial. Por lo tanto, es importante que las cirugías para tumores del sacro sean realizadas por equipos con experiencia en cirugía del sacro.
La angiografía y la oclusión realizadas antes de la cirugía aumentan la comodidad durante la cirugía y pueden minimizar la pérdida de sangre. A veces, es posible administrar medicamentos eficaces al tumor con este método. Aunque la radioterapia se utiliza para reducir el tamaño del tumor restante después de la cirugía y prevenir la recurrencia, no es efectiva para la mayoría de los tumores malignos.
Cordoma
Aproximadamente la mitad de todos Los cordomas se observan en el sacro. Además, los cordomas son los tumores más comunes que se originan en el sacro. Estos tumores, que se originan a partir de restos de notocordas formados antes del nacimiento, son malignos y crecen lentamente. Generalmente son más comunes en personas de mediana edad y mayores. Son dos veces más comunes en hombres que en mujeres. Los cordomas se encuentran entre los primeros tumores que deberían venir a la mente en pacientes que se quejan de dolor lumbar y estreñimiento después de los 40 años. Confirmar el diagnóstico mediante una biopsia antes de la cirugía ayuda a la hora de elaborar un plan quirúrgico. El tratamiento se realiza sin entrar en el propio tumor y a través de tejidos sanos no tumorales que lo rodean. Se resta junto con r. Si se puede realizar un diagnóstico precoz, los riesgos y complicaciones de la operación son mucho menores.
Sarcoma
Tumores como el osteosarcoma, el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing. Dolor local progresivo y pérdida de fuerza y sensación con el tiempo, pudiendo cursarse con pérdidas y disfunciones. Los condrosarcomas pueden ocurrir directamente en el sacro o pueden desarrollarse como resultado de la malignidad de tumores benignos como el encondroma y el osteocondroma. Estos se observan a una edad promedio de 45 años y son más comunes en hombres, mientras que los osteosarcomas son más comunes en edades más avanzadas. Sólo el sarcoma de Ewing puede ocurrir en niños o adultos jóvenes, y su pronóstico es peor que el de los observados fuera del sacro. Esto se debe a su retraso en las manifestaciones clínicas y a su capacidad de alcanzar grandes tamaños. En los sarcomas localizados en el sacro, es importante confirmar el diagnóstico con PT/TC y biopsia antes de la cirugía. El tratamiento consiste en extirpar el tumor junto con los tejidos intactos libres de tumor que lo rodean, sin entrar en el tumor.
Tumor de células gigantes
Tumores de células gigantes Son los segundos tumores más comunes del sacro. Aunque generalmente son benignos, su tasa de malignidad parcial no es muy baja. También tiene la capacidad de propagarse a los pulmones. Son masas que crecen expandiendo el hueso y suelen alcanzar grandes tamaños cuando se diagnostican. En muchos pacientes, se puede notar una masa durante el tacto rectal. Su incidencia es común entre las edades de 20 a 40 años. A menudo se presentan con dolor que se irradia detrás de la cadera. Su tratamiento es la cirugía. Es importante eliminar la masa por completo y limpiarla lo más posible para evitar que vuelva a aparecer. En los tumores que no se pueden extirpar completamente dándoles la vuelta, también es posible limpiar el interior del tumor mediante legrado. En las operaciones de estos tumores, como en todos los tumores del sacro, puede ser necesario colocar tornillos y fijarlos con los huesos de la columna y la pelvis.
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