A. FIJACIÓN INDIRECTA
La fijación indirecta de brackets de ortodoncia fue introducida por primera vez por el Dr. en 1973. Silvermann y el Dr. Ganó popularidad gracias al trabajo de Cohen. Sin embargo, en cuanto al vínculo, el Dr. Una encuesta realizada por Gorelick mostró que sólo el 17% de los ortodoncistas preferían la cementación indirecta. Zachirson afirmó nuevamente en 1978 que la cementación indirecta tenía una tasa de falla grave en la adhesión en comparación con la cementación directa. Sin embargo, en estudios más recientes, como afirman Aguirre et al., no hay una gran diferencia entre el bonding indirecto y el bonding directo en términos de fuerza de adhesión.
Aunque el bonding indirecto de la superficie labial (superficie frontal de los dientes) ) los brackets son completamente opcionales, la cementación indirecta de los brackets linguales es completamente opcional. Es una necesidad, si no una obligación absoluta, que se adhiera de la siguiente manera. Porque;
a. La morfología irregular de los dientes linguales requiere una conformación especial de la base del bracket lingual
en esta etapa.
b. La amplia variación en la morfología de los dientes linguales requiere medidas especiales que requieren la selección del espesor de la base del bracket y
torque según el diente.
c. La mucha menos familiaridad del profesional con la morfología de los dientes linguales hace que sea muy difícil estimar la altura y los ángulos de los brackets en la clínica.
d. Es muy difícil obtener visión directa para la unión a superficies linguales.
e. Se requiere una precisión total en el posicionamiento del bracket, porque varias flexiones realizadas para compensar pequeños errores, como a veces se hace en la técnica labial
, son mucho más difíciles y consumen mucho más tiempo en el arco de alambre
lingual.< br /> f. La variación en la morfología de la superficie lingual, tanto entre diferentes pacientes como dentro del mismo paciente, es mucho mayor que la encontrada en la anatomía labial y a menudo es clínicamente intolerable. Esta situación es un gran
problema en el posicionamiento y adhesión de los brackets.
g. Cuando se aplican mediciones de altura como en la cementación labial directa, se producirán datos
de altura lingual inexactos.
B. PREPARACIÓN DEL CASO
En primer lugar, los pacientes Se debe llevar a un estado saludable en términos de odontología (encías y tejidos circundantes). Los pacientes deben recibir formación en profilaxis e higiene y estar seguros del estado actual y la sostenibilidad de la salud periodontal. Las variaciones anatómicas que se pueden encontrar de vez en cuando, especialmente en los caninos superiores, impiden la correcta colocación del bracket y provocan valores de torque del bracket. cambiar. Estas estructuras deben reducirse antes de la medición y aproximarse a sus dimensiones normales.
Nuevamente, los dientes con superficies linguales excesivamente cóncavas e incisivos en forma de cuchara, que se ven con frecuencia en las razas orientales, deben rellenarse con composite. Frecuentemente, la parte gingival 1/3 de la corona lingual se moldea para formar crestas marginales mesiales y distales.
En presencia de prótesis de metal o porcelana en el diente a tratar ortodóncicamente, se deben reemplazar las de plástico por prótesis acrílicas antes del tratamiento. Al realizar estos dientes se debe tener cuidado de que sean compatibles con la anatomía lingual en cuanto a grosor, altura y morfología.
Anomalías morfológicas dentales, como dens in dente o dens invaginatus, que se pueden observar especialmente en los incisivos laterales superiores, deben restaurarse con composite.
Las restauraciones de amalgama deben eliminarse si es posible. , los dientes deben restaurarse con composite.
Aplicaciones como separación, extracciones, dispositivos removibles y extracción que puedan causar El movimiento de los dientes debe realizarse después de colocar los brackets linguales. Porque realizar estos procedimientos después de la medición pondrá en riesgo la completa armonía.
En los casos que hayan utilizado previamente dispositivos removibles o hayan recibido cualquier otro tipo de tratamiento de ortodoncia, se debe asegurar la estabilización entre la medición y la fase de montaje.
Además, el yeso debe colocarse inmediatamente después de realizar las mediciones, y para una máxima adaptación, el tiempo entre la medición y la fase de montaje y su aplicación al paciente debe ser lo más corto posible sin alargarlo.
C. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO APLICABLES
Primero, se debe determinar la posición y altura correctas del soporte. En esta etapa, también se determinan las curvas de alineación necesarias que a menudo se necesitan entre los caninos y los premolares.
Después de marcar con precisión la ubicación del bracket en el modelo, se colocan los brackets. TARGTM (Referencia de torsión/angulación G) se utiliza desde hace muchos años. uide) y CLASS (Servicio de configuración de aparatos linguales personalizados), existen técnicas como el sistema Hiro y Ray Set® que pueden detectar la posición del bracket con alta consistencia.
1. TARGTM(Guía de referencia de torsión/angulación);
En el método TARGTM original, se utiliza la máquina TARGTM desarrollada por Ormco en 1984. De esta manera, la configuración se puede realizar con mucha mayor facilidad y precisión. Las puntas de torsión de la máquina se utilizan para determinar los planos horizontales de todos los dientes. De esta forma se pueden pegar los brackets a la distancia determinada para cada diente de la superficie de masticación. Sin embargo, en la máquina original no era posible medir los espesores anteroposteriores, que pueden ser diferentes para cada diente, y así determinar de antemano las relaciones dentro-fuera, para ello, en 1987, Didier Fillion añadió un dispositivo electrónico. a la máquina TARGTM que también podría medir los espesores anteroposteriores de los dientes. También pudo crear tablas individuales en forma de arco con el programa informático llamado DALI (Dessin Arc Linguale Informatisé), desarrollado por el mismo practicante.
2. CLASS (Servicio de Configuración de Aparatos Linguales Personalizados);
Es una técnica desarrollada para el posicionamiento de brackets con mayor consistencia que el método TARGTM. El modelo de configuración preparado a partir del modelo por tratamiento se utiliza para garantizar un ajuste exacto del bracket. Sin embargo, la dificultad de transferir del modelo de configuración al modelo de maloclusión, los complejos procedimientos de laboratorio y el costo son las desventajas de esta técnica.
3. HYRO SYSTEM;
Este sistema tiene como objetivo facilitar al máximo los procedimientos de laboratorio, sin utilizar equipos ni dispositivos electrónicos costosos, y garantizar que el tratamiento se continúe con la técnica del alambre recto.
Basado en el modelo de montaje preparado, se dobla un arco ideal a partir de un alambre escuadrado adecuadamente. Posteriormente se adapta con el arco el bracket colocado adecuadamente en el modelo y se moldean soportes rígidos individuales para cada diente.
4. RAY SET®;
Ray Set® es el punto final de aplicación de pegado indirecto en la actualidad. Con un uso correcto, elimina por completo la subjetividad y los errores individuales, evalúa cada diente como una unidad separada aislada de la arcada en la que se encuentra y crea una vista tridimensional. Tiene la capacidad de detectar valores de primer, segundo y tercer orden con un 100% de precisión con su sistema de trolling.
D. POSICIÓN CORRECTA DEL BRACKET
En ortodoncia lingual se requiere de una infraestructura sólida para lograr los resultados deseados. Por tanto, la colocación de los brackets es de gran importancia. Con la cementación indirecta, se debe tener cuidado al posicionar el diente según su forma, teniendo en cuenta sus valores de inclinación, entrada-fuera y torque.
La colocación predeterminada del bracket facilita el tratamiento. Muchos brackets linguales hoy en día se fabrican para adaptarse a ángulos, torsión y valores de entrada y salida en su diseño interno. Nuevamente, la base del bracket está diseñada para adaptarse a los contornos de una superficie lingual promedio, lo que puede describirse como ideal. Sin embargo, hacer la base del bracket a partir de un metal más blando y maleable en comparación con las otras partes del bracket permite que se le dé forma a la base del bracket en el laboratorio para que sea lo más compatible posible con la superficie de contacto lingual.
Aunque pre- Los brackets moldeados facilitan en gran medida el tratamiento, aunque factores como el tamaño, el contorno lingual, las grandes variaciones en la anatomía del borde marginal, las inconsistencias en la forma de los dientes, la forma de las restauraciones y la pendiente de la superficie lingual requieren precaución al utilizar estos brackets. una pequeña diferencia en la distancia del bracket desde el borde incisal puede afectar la posición vertical del diente y por tanto afectará las relaciones dentro-fuera.
Si hay dientes colocados a la misma altura pero con diferentes espesores en dirección anteroposterior, las distancias de los brackets a la superficie frontal del diente serán diferentes y esto provocará irregularidad en la dirección anteroposterior.
Aunque se coloquen a la misma altura en dirección vertical, el Los bordes incisales se posicionarán de manera diferente e irregular en dientes con diferentes inclinaciones de la cara lingual. Por lo tanto, en este tipo de dientes, los brackets deben posicionarse de forma diferente, proporcional a la inclinación del filo.
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