En los problemas de cadera e ingle, que constituyen del 5 al 8% de todas las lesiones deportivas, dado que la queja más común entre los atletas es el dolor en la ingle, dichas lesiones se analizan bajo el título de dolor en la ingle. Aunque se encuentra con frecuencia, es uno de los temas menos comprendidos en la medicina deportiva. El dolor puede surgir de muchas articulaciones, grupos de músculos y estructuras nerviosas. La dificultad en el diagnóstico surge no de las estructuras en sí mismas, sino de la estrecha relación entre ellas. Teniendo en cuenta la biomecánica de la cadera y la ingle, la disfunción de una estructura anatómica puede provocar la disfunción de otra estructura. Como resultado, el éxito aumentará si el médico encuentra la disfunción principal después de una cuidadosa historia clínica y un examen sistémico y ofrece al atleta un programa de rehabilitación realista y específico.
Las lesiones de los aductores, la osteítis del pubis y la hernia del atleta son las principales causas problemas más comunes. Otras razones importantes; problemas en las articulaciones de la cadera, problemas en la circunferencia de la cadera, daño a los nervios, problemas en la cintura, problemas urogenitales y problemas intraabdominales.
- Dolor en la ingle relacionado con los aductores (distensión de los aductores)
Es uno de los problemas más comunes en la ingle (62%). Es más común en atletas de fútbol, carreras de vallas, kárate y hockey sobre hielo. Las de la región tendinosa son lesiones que curan lentamente. Las lesiones de la unión músculo-tendinosa son las lesiones de los aductores más comunes. Otra lesión puede ocurrir en el área muscular.
Los trastornos biomecánicos de las extremidades inferiores juegan un papel importante entre las causas. Se trata de deformidades de pies y piernas, desigualdad de longitud y desequilibrio muscular.
El hallazgo más importante en el diagnóstico es el dolor. Disminuye a medida que calientas y aumenta hacia el final de la actividad o cuando se enfría. Correr, cambiar de dirección y golpear la pelota son dolorosos. La ubicación del dolor es importante. A menudo se encuentra en el sitio de inserción del aductor largo. La aducción contra resistencia y el estiramiento del músculo son dolorosos.
La ecografía es importante en el diagnóstico. Se puede evaluar la zona y el grado de la lesión con resonancia magnética.
Tratamiento: En las lesiones agudas se inicia la aplicación de hielo y analgésicos. Luego se continúa con fisioterapia para preservar el rango de movimiento de las articulaciones y prevenir el debilitamiento de los músculos. revisado Se realizan ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y propioceptivos. La vuelta a la práctica deportiva se consigue con una fuerza, flexibilidad y resistencia ideales.
Para lesiones crónicas se realizan ejercicios de fortalecimiento y propioceptivos. La fisioterapia combinada con ejercicios de entrenamiento activo puede dar buenos resultados. En los casos resistentes, se aplica un tratamiento quirúrgico, a menudo liberación del tendón.
Se puede volver a practicar deportes después de ganar el 70% de la fuerza muscular y lograr un rango completo de movimiento sin dolor. Esto puede tardar entre 4 y 8 semanas en el caso de lesiones agudas y hasta 6 meses en el caso de lesiones crónicas.
- Osteítis púbica
Dolor doloroso de la sínfisis del pubis y estructuras circundantes.Es una enfermedad inflamatoria y no infecciosa. La cronicidad y el deterioro articular son las características principales. Se ve frecuentemente en jugadores de fútbol, corredores (discapacitados de larga distancia) y nadadores.
Las causas incluyen microtraumatismos causados por los músculos abdominales y aductores, desequilibrio muscular, tensión en músculos aductores y abdominales, tensión en las caderas, limitación de la rotación interna, inestabilidad en la articulación sacroilíaca o sínfisis del pubis, excesivo ahuecamiento lumbar y anteversión pélvica, desigualdad de las extremidades inferiores, aumento de la pronación, deformidades en varo y valgo.
Diagnóstico: Como hallazgo clínico, se presenta dolor en la zona púbica, cara interna del muslo, que se irradia a uno o ambos lados. Puede extenderse al área de la cadera o la ingle. Durante el examen físico, se pueden detectar dolor a la palpación de la sínfisis, sensibilidad del aductor largo y del brazo púbico inferior, limitación de la rotación de la cadera, falta de armonía pélvica, sensibilidad de la articulación sacroilíaca y limitación de la movilidad. El dolor en la ingle o el área púbica al saltar sobre una pierna se describe como una prueba importante. El dolor puede aumentar con la aducción activa y la actividad deportiva. El dolor puede provocarse al sentarse erguido. La radiografía directa es normal en el período inicial. Puede que no coincida con las molestias: en el futuro puede haber agrandamiento de la sínfisis del pubis, esclerosis periarticular, irregularidades en el borde de la articulación o un aspecto apolillado en los brazos del pubis. La resonancia magnética muestra edema de la médula ósea.
Tratamiento: La base del tratamiento es la rehabilitación. El descanso y el tratamiento del dolor van seguidos de fisioterapia. Se realizan ejercicios de rango de movimiento de cadera, estiramiento de aductores y ejercicios de fortalecimiento. escape Se debe evitar el dolor al realizar erecciones. La inyección de corticosteroides es controvertida. Las opciones de tratamiento quirúrgico son perforación, curetaje, resección y artrodesis (congelación de la articulación). La colaboración entre médico, fisioterapeuta, deportista y entrenador es importante durante todo el tratamiento. El paciente debe volver a practicar deporte después de estar completamente libre de dolor. El tiempo promedio de recuperación es de 6 a 9 meses.
- Hernias de atleta
Causas:< /p >
Ingle posterior: anomalías de la pared abdominal, desgarros musculares de la pared posterior de la ingle debido al uso excesivo, desequilibrio muscular (abdominal débil - aductor fuerte), puede ocurrir acortamiento muscular.
Diagnóstico: < /fuerte>Se debe realizar una buena historia clínica. Comienza de manera insidiosa y progresa lentamente. El dolor es el hallazgo más importante. Es un dolor generalizado y profundo en la ingle. Puede extenderse al recto abdominal, aductores, perineo e ingle. Los movimientos que aumentan la presión intraabdominal son dolorosos. La ecografía puede revelar anomalías de la pared abdominal posterior. Se puede realizar una herniografía.
El tratamiento suele ser quirúrgico. Puede realizarse por método endoscópico o abierto. Reparación: se realiza la aplicación de malla. Se pueden lograr resultados exitosos con una tasa del 97%. El regreso a los deportes puede ocurrir en 6 a 8 semanas.
- Problemas en la articulación de la cadera
La articulación de la cadera está sujeta a altas cargas adicionales estrés y es vulnerable a las lesiones.Es una articulación. Se debe considerar un problema intraarticular si las molestias persisten después de 4 a 6 semanas en un atleta que ha tenido una lesión en la cadera.
- Laxitud capsular
Es una inestabilidad de la cadera de causa desconocida. Hay extensión y relajación en la cápsula articular. Se puede observar en deportistas profesionales y de alto nivel que practican deportes como gimnasia, fútbol, ballet y taekwondo.
El deportista puede expresar quejas como sensación de deslizamiento, sensación de rotación externa, inseguridad. , dolor, crujidos dolorosos, brecha de rotación externa. La radiografía, la artrografía por resonancia magnética y el control fluoroscópico son útiles en el diagnóstico. El tratamiento suele ser quirúrgico. El objetivo es reducir el volumen capsular. Se puede realizar estiramiento capsular y capsulorrafia térmica artroscópica. El regreso a la práctica deportiva es entre 13 y 17 semanas.
- Desgarros del labrum acetabular
Es el problema más importante en la articulación de la cadera que causa Dolor en la ingle en deportistas. Desgarro del labrum en el dolor de cadera que no desaparece durante semanas en deportistas Debería considerarse. Las causas de las lesiones incluyen compresión, aflojamiento de las articulaciones, traumatismos (dislocación, semidislocación) y retraso en el desarrollo. La historia es muy importante en el diagnóstico. El síntoma más evidente es el dolor inguinal anterior profundo, que aumenta con la actividad en algunas posiciones y desaparece con el reposo. Pueden producirse chasquidos o adherencias dolorosas, bloqueo temporal, limitación de movimiento, sensación de deslizamiento, disminución del rendimiento y limitación de las actividades diarias. En la exploración física el dolor en flexión, rotación interna y aducción de la cadera es significativo. RM, MRI La artrografía tiene una sensibilidad del 90 % al 95 %. Un diagnóstico definitivo del 98% se realiza con artroscopia.
En el tratamiento se aplican métodos conservadores como manejo del dolor, fisioterapia, inyección intraarticular, reposo en cama, tracción y no carga. La artroscopia es el estándar de oro como tratamiento quirúrgico.
- Pinzamiento femoroacetabular
Es una causa importante de dolor en la ingle. Se ve especialmente en deportistas jóvenes. La causa puede ser una estructura anormal de la cabeza y el cuello femorales y un acetábulo displásico. El paciente presenta dolor en la ingle y aumenta con la actividad deportiva. El dolor es agudo y punzante como un cuchillo. La flexión y rotación interna de la cadera son dolorosas. Los rayos X, MRI, MRI artrografía son útiles en el diagnóstico.
El tratamiento se inicia con métodos conservadores. Se aplica modificación de actividad, limitación de actividad, control del movimiento excesivo de cadera, analgésicos, fisioterapia (estiramiento pasivo). El tratamiento quirúrgico se puede realizar de forma abierta o artroscópica. Corrección de los contornos de la región de la cabeza y el cuello femoral, en ocasiones se realiza resección del borde anterior del acetábulo.
- Lesión del ligamento redondo
- Problemas de circunferencia de la cadera (extraarticular)
Ballet, judo Se puede observar en personas que practican deportes de karate y taekwondo. Los síntomas principales son dolor, inseguridad, resbalones y sensación de volverse hacia afuera. El diagnóstico se puede realizar mediante resonancia magnética. El diagnóstico y el tratamiento son posibles con artroscopia.
Otros problemas de las articulaciones de la cadera (intraarticulares); necrosis avascular de la cabeza femoral, sinovitis (tóxica, inflamatoria), sinovitis transitoria, osteocondritis disecante, osteoartritis (postraumática, inflamatoria), artritis, fracturas por estrés, fracturas, fracturas traumáticas de cadera dislocación, enfermedad de Perthes-Calve-Legg, displasia, sinovitis villonodular pigmentada, deslizamiento de la epífisis capital femoral, lesiones condrales en la cabeza femoral, desgarros capsulares, rigidez capsular, tumores, infecciones.
Fracturas por estrés (brazo del pubis), bursitis, síndrome de cadera en chasquido, síndrome del pegamento medio (nervio ciático), lesiones músculo-tendinosas, miositis osificante, fracturas por avulsión.
<Neuropatía pudendo, neuropatía genitofemoral, neuropatía obturatriz, compresión del nervio cutáneo femoral lateral, neuropatía ciática (Priformis – Isquiotibial)
- Problemas lumbosacros
Hernias discales, estenosis en la cintura, hernia discal, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, gota, huesos Infecciones.
- Problemas urogenitales
Infecciones del sistema urinario, prostatitis, uretritis, cálculos renales, problemas escrotales y testiculares.
- Problemas intraabdominales
Aneurismas, apendicitis, diverticulosis, tumores, enfermedades inflamatorias intestinales.
Prevención de lesiones en la ingle
- Cubrir la falta de fuerza
- Flexibilidad
- Equilibrio muscular alrededor de la pelvis (aductor , abductor, abdominal)
- Propiocepción pélvica
- Examen detallado antes de participar en deportes
- Eliminación de factores de riesgo
- Físico fitness - Acondicionamiento
- Calentamiento adecuado - Enfriamiento
- Programas de entrenamiento progresivo
- Técnica correcta
- Equipo adecuado – ortopédico
- Nutrición adecuada e ingesta de líquidos
- Dormir lo suficiente
- Trabajo en equipo
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