Se describe como una fuga de orina desde la vejiga a los riñones. La función más importante de los riñones es limpiar las sustancias nocivas de la sangre y excretarlas en forma de orina. Después de que los riñones producen la orina, se transporta a la vejiga (vejiga) a través de tubos llamados uréteres y se almacena, y luego se elimina de la vejiga fuera del cuerpo a través de un canal llamado uretra (tracto urinario) durante el proceso de micción. Mientras tanto, en personas normales, la orina no regresa a los riñones. Si la orina regresa a los riñones, esto se denomina reflujo vesicoureteral (RVU). En otras palabras, reflujo vesicoureteral es la fuga de orina que se acumula en la vejiga urinaria hacia el tracto urinario superior durante la micción.
En algunos niños, las características anormales de la micción pueden revelar reflujo . El reflujo puede crear una tendencia a infecciones en los niños, causando pielonefritis, lo que llamamos infección renal y, en última instancia, daño renal. Un reflujo más grave puede causar un mayor daño renal. En los casos en que el reflujo es excesivo, puede causar deformidad al hacer que los uréteres y los riñones crezcan y se expandan. En general, las infecciones frecuentes del tracto urinario hacen el diagnóstico. ;Es posible que el reflujo no cause dolor, malestar ni problemas al orinar.
El reflujo ocurre en aproximadamente el 1-2% de los niños sanos. La edad en el momento del diagnóstico es de 2 a 3 años, pero el diagnóstico se puede realizar a cualquier edad, como en la infancia o en niños mayores. Tres cuartas partes de los niños tratados son niñas. En algunos niños, el reflujo puede ser familiar.
La enfermedad se diagnostica con una prueba llamada cistouretrografía miccional. En la uretra se coloca un tubo fino y suave llamado catéter, que podemos describir como la vía por la que sale la orina. La vejiga se llena con un líquido medicinal, que se hace visible mediante radiografía, hasta que se llena por completo. Luego se le pide al niño que orine. Mientras tanto, se ruedan películas una tras otra para ver si hay alguna salida hacia atrás. Esta prueba suele tardar entre 15 y 20 minutos. Continúa entre. A veces, algunos niños pueden desarrollar una infección durante esta prueba debido al uso de un catéter. Se recomienda administrar antibióticos antes y después de la prueba. También puede ser necesaria una ecografía, una gammagrafía renal o una película en color (PIV) para determinar si el reflujo y la infección urinaria dañan los riñones.
En niños con reflujo el objetivo del tratamiento es;
- Infección del riñón
- Prevenir el daño al riñón y las complicaciones explicadas anteriormente.
Hay tres opciones de tratamiento:
<El tratamiento médico incluye antibióticos y corrección de los hábitos urinarios del niño. . El objetivo de este tratamiento es prevenir las infecciones que pueden ocurrir durante el proceso de curación espontánea del RVU.
El tratamiento quirúrgico se puede realizar por método abierto o cerrado, al que llamamos endoscópico, dependiendo de la Grado y características del reflujo. Se prefiere la cirugía abierta en casos de reflujo refractario o de alto grado. La estancia hospitalaria media después de una cirugía por reflujo es de 2 a 5 días y varía según la técnica quirúrgica utilizada. En los últimos años, la duración de la estancia hospitalaria y la duración de la operación se han acortado mucho. La cirugía endoscópica implica ingresar al tracto urinario del niño con un sistema de cámara y normalizar las amplias aberturas del uréter mediante la inyección de una sustancia. Con este método, la estancia hospitalaria es bastante corta.
Estos niños deben ser objeto de seguimiento periódico y observación para detectar infecciones urinarias. Se deben realizar análisis de orina y urocultivos en niños enfermos para mostrar si la enfermedad se debe a una infección urinaria. El control de la presión arterial es importante en niños con daño renal. Se toman radiografías de vejiga para controlar la mejoría, la continuación o el empeoramiento del reflujo.
Reflujo ureteral vesico Diagnóstico, seguimiento y tratamiento quirúrgico (orina que regresa a los riñones en niños)
El reflujo vesicoureteral (RVU) es el reflujo de orina de la vejiga hacia el tracto urinario superior y es una afección patológica que no se observa en niños normales y sanos. Es una de las enfermedades que con más frecuencia encuentran los urólogos pediátricos, especialmente en el grupo de edad infantil.
Importancia del RVU: En patologías del sistema urinario el objetivo es proteger el riñón. Dado que la esperanza de vida es larga, especialmente en los niños, todas las patologías que puedan provocar daños permanentes en el riñón revisten especial importancia. La infección urinaria y el RVU son patologías habituales en los niños y pueden provocar un ciclo negativo. Cuando el diagnóstico y el tratamiento son inadecuados, se producen cicatrices renales, hipertensión y, finalmente, insuficiencia renal crónica. El RVU es una enfermedad que es consecuencia de patologías multifactoriales o puede dar lugar a otras patologías. Por esta razón, quienes atienden a este grupo de pacientes deben abordar el RVU de manera multidisciplinaria y proteger el riñón del niño de la mejor manera posible con un diagnóstico temprano y una modalidad de tratamiento adecuada.
El RVU EN HISTÓRICO PERSPECTIVA >
VUR se conoce desde la Edad Media, cuando el mecanismo antirreflujo fue propuesto por primera vez por Galeno y posteriormente demostrado por Leonardo da Vinci con dibujos y la física. reglas de la hidrodinámica. Sin embargo, no hubo avances en este sentido hasta finales del siglo XIX. Tras ser descrito a finales de siglo, HIT; Ayudó a comprender la embriología y fisiología del sistema urinario y las anomalías congénitas que se producen en este sistema, y finalmente llamó la atención sobre la existencia de enfermedades urológicas pediátricas, lo que llevó al establecimiento y popularización de la urología pediátrica como una subespecialidad urológica. Podemos enumerar los hitos importantes en el desarrollo histórico del VUR de la siguiente manera:
* En 1883, Semblinow demostró el VUR experimentalmente en conejos y perros para el primera vez. .
* El RVU en humanos fue demostrado por primera vez por Pozzi en 1893, con orina proveniente del extremo ureteral distal cortado durante la nefrectomía.
* Sampson describió el mecanismo valvular ureteral en 1903. describió y afirmó que el reflujo causado por una estructura valvular inadecuada conduce a infecciones renales.
* En 1898, Young y Wesson demostraron que las situaciones en las que se conserva la anatomía normal de la unión ureterovesical previenen la formación de reflujo.
* 1916. Krethschmer, cirujano de vejiga en introdujo la cistografía en el uso clínico, pero su relación con el reflujo aún no se ha dilucidado. demostró que su longitud y el trígono circundante cambian con el desarrollo muscular.
* En 1959, Hodson señaló que el reflujo era un hallazgo común. en niños con infección urinaria y cicatrización renal.
* Tras el estudio experimental de Tanagho en 1965 que demostró que el reflujo se produce con la incisión de la estructura del músculo trigonal distal al orificio ureteral, Ransley y Risdon en 1975 sugirieron que la resección de El "techo" del túnel ureteral submucoso, es decir, el debilitamiento de la estructura muscular que sostiene el uréter, se ha demostrado que causa reflujo.
* En 1974, King y sus colegas demostraron la resolución espontánea del reflujo con crecimiento en niños con reflujo que no recibieron tratamiento quirúrgico. Luego, en 1979, Smellie y Normand publicaron sus estudios que mostraban que se podía lograr una tasa baja de cicatrices renales con control médico en niños que recibían terapia con antibióticos.
* En 1981, Matouschek utilizó la inyección endoscópica de teflón en el tratamiento de VUR por primera vez, y luego O'Donnell en 1984. y Puri popularizaron esta técnica como el procedimiento STING (Inyección Subureteral de Teflón).
* En 1986, Kiriluta y sus colegas demostraron la relación entre la maduración de las fibras nerviosas adrenérgicas de la vejiga y el reflujo.
INCIDENCIA
* En el 42% de los niños con hidronefrosis u otros trastornos renales detectados prenatalmente, el reflujo se detecta en la vejiga. evaluación del período posnatal.
* En el período prenatal. En estos niños cuyo reflujo se sospecha y se detecta en el período posnatal, el grado de reflujo es mayor y muchas veces es bilateral, pero la probabilidad de que desaparezca dentro de dos años es mayor que en niños mayores. Su alta frecuencia también es un factor.
* Entre los niños con hidronefrosis identificada en el período prenatal, posnatal 70-80% de aquellos con RVU confirmado en el período prematuro son hombres, por lo que la proporción hombre/mujer para el período prenatal es 4/1.
* Los estudios de imágenes posnatales en estos bebés revelan hidronefrosis, quiste renal , displasia renal. o trastornos persistentes del tracto urinario superior como agenesia renal (Shapiro, 1998).
* En casos de riñón multiquístico o agenesia renal unilateral, el VUR se puede detectar en el riñón contralateral. La anomalía urológica más común en los casos de agenesia renal es el RVU.
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