ENURESIS
Enuresis proviene de la palabra griega 'enourein', que significa orinar. Hoy en día, enuresis se usa para referirse a la continuación de la secreción de orina involuntaria e inapropiada a una edad cuando se espera que se logre el control de la micción a lo largo del desarrollo. La pérdida de orina debido a una causa orgánica se llama 'incontinencia', la pérdida de orina durante la noche mientras se duerme se llama 'enuresis nocturna' (EN), la pérdida de orina estando despierto durante el día se llama 'enuresis diurna' (ED), la pérdida de orina tanto en noche y durante el día se llama 'enuresis continua'.
La EN se divide en dos según su forma y curso inicial;
1.EN Primaria: La enuresis ha estado presente desde la infancia. y no hay período seco entre medio.
2.Secundario.(secundario) ES: La enuresis comenzó después de al menos un año de control y sequedad de la vejiga. Es más común entre las edades de 5 a 8 años. Si ocurre más tarde, por ejemplo en la adolescencia, se deben investigar causas orgánicas.
En el proceso normal de desarrollo, el control de los intestinos y la vejiga en los niños se produce de forma secuencial. Son los siguientes:
1.Continencia fecal nocturna
2.Continencia fecal diurna
3.Control vesical diurno
4. Control vesical nocturno.
Para diagnosticar la enuresis, la edad calendario debe ser de al menos 5 años (o un nivel de desarrollo equivalente). La EN se observa generalmente en el 15% de los niños de 5 años y en el 1,5-7,5% de los niños de 7 años. La enuresis continúa en sólo el 1% de los casos en la edad adulta. La enuresis diuresis es más común en niñas y niños menores de 5 años.
80-90% de la enuresis es primaria.
Causas
1.Retraso en el desarrollo del sistema nervioso central
Aunque el mecanismo no se conoce del todo, en la mayoría de los niños con enuresis primaria nocturno, hallazgos relacionados con retraso del sistema nervioso central (por ejemplo, retraso en el desarrollo motor, retraso en el desarrollo del lenguaje, baja estatura, baja edad ósea). En una declaración de que el retraso de la maduración en el sistema nervioso central puede ser eficaz en la enuresis; La maduración en los niños es más tardía que en las niñas, y esto puede conducir a una insuficiencia tanto en el control de los esfínteres relacionados con la eliminación como al ciclo del sueño (como la incapacidad de despertarse al orinar), y eventualmente a una enuresis. Se ha informado que puede ser un factor de obscenidad. En un estudio realizado para determinar la disfunción del tronco encefálico, que es el centro de las funciones de la vejiga y la micción, se obtuvieron hallazgos que respaldan la disfunción del tronco encefálico y el retraso en la maduración en niños enuréticos.
A medida que avanza la edad del niño, la arginina vasopresina comienza a liberarse de acuerdo con el ritmo circadiano normal y la enuresis nocturna puede mejorar. Se cree que la enuresis nocturna puede ser un hallazgo que explique el retraso en el desarrollo.
Se ha informado que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es Más común en niños con enuresis nocturna y diurna. Considerando que el retraso en la maduración del sistema nervioso central puede ser un factor en el desarrollo del trastorno en el TDAH, este resultado no es sorprendente y se afirma que esta asociación puede ser un hallazgo que demuestre que el retraso en la maduración también puede desempeñar un papel. en la enuresis.
2.Causas genéticas
strong>Se sabe desde hace muchos años que la genética es un factor importante en la enuresis. Se ha informado que si ambos padres tienen antecedentes de enuresis, aproximadamente entre el 70 y el 75 % de los niños tendrán enuresis, y si uno de los padres tiene enuresis, se puede observar enuresis en el 40-50 % de los niños.
3.Arginina vasopresina (=hormona antidiurética=ADH). ) deficiencia en el ritmo circadiano
La arginina vasopresina es una hormona que determina la excreción de agua del riñón como un ritmo circadiano. . Gracias al ritmo circadiano regular de esta hormona, por la noche se excreta menos del 50% de la orina de 24 horas. A veces, en los niños enuréticos, el ritmo circadiano se altera, la vasopresina se libera al mismo nivel día y noche y, como resultado, puede aparecer enuresis nocturna en el niño.
4.Fármacos
Litio, ácido valproico. La enuresis puede observarse como un efecto secundario de medicamentos como clozapina, neurolépticos (por ejemplo, tioridazina, risperidona) y teofilina.
5 Causas psicodinámicas
En la literatura, la enuresis ha sido evaluada como el equivalente de la masturbación como explicación de la bisexualidad y se ha informado que es una explicación somática (corporal) de los trastornos de la imagen corporal. , indicador de ansiedad de castración, reflejo de emociones sexuales y agresivas reprimidas y/o fuente de placer inmaduro.
6.Enfermedades del sistema genitourinario
La obstrucción en el sistema urinario, hidronefrosis, vaciado incompleto de la vejiga, grosor anormal de la pared de la vejiga, inestabilidad del detrusor, infección del sistema urinario, infección por Enterebius vermicularis (oxiuros),… pueden conducir al desarrollo de enuresis.
8.Diabetes mellitus, diabetes insípida
9.Ingesta excesiva de líquidos por causa psicógena
10.Neurológica enfermedades
La enuresis también se puede observar en enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, el síndrome de Guillain-Barré, lesiones de la médula espinal, tumores cerebrales, tumores de la médula espinal.
11. Causas relacionadas con el estrés psicosocial
strong>a.La enuresis es la expresión de sentimientos agresivos hacia el hermano recién nacido,
b.Una reacción pasivo-agresiva ante el presionado. entrenamiento para ir al baño de la madre demasiado limpia, meticulosa y ordenada,
c. Síntoma de ansiedad que se desarrolla como resultado de eventos estresantes de la vida como muerte en la familia, divorcio, migración, traumas escolares, hospitalización, negligencia y abuso infantil,
d. Comportamiento infantil en un niño que crece en una familia excesivamente protectora y tolerante. Relación madre-hijo negativa e inadecuada, como síntomas regresivos que se desarrollan como resultado de trastornos mentales en los padres, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enuresis en el niño. El riesgo de enuresis secundaria aumenta especialmente si se producen 4 o más acontecimientos vitales estresantes en un año.
12. Causas relacionadas con el sueño
70' En En la década de 1990, se informó que la enuresis se observaba generalmente en el primer tercio del sueño, durante la transición de la etapa 4 del sueño no REM al sueño REM, y que puede estar asociada con trastornos específicos del sueño como la narcolepsia y la apnea del sueño. síndrome y dificultad para despertarse del sueño profundo. Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que los patrones de sueño en niños enuréticos no son diferentes de los niños sin enuresis, y que la enuresis se puede observar en cada período de sueño.
13. Fenómeno alergénico
En los últimos años, la alergia Aunque se determinó que no existía una relación directa entre las alergias alimentarias y la enuresis, en los años setenta se informó que puede producirse hiperactividad de la vejiga en personas con alergias alimentarias, lo que puede reducir la capacidad de la vejiga. .
14.Otras causas
Enuresis nivel socioeconómico bajo A nivel micro, es más común en niños con muchos hijos, que viven en familias e instituciones hacinadas y en aquellos con antecedentes de bajo peso al nacer, y se observa en el 20% de los casos. Actitudes y comportamientos negativos de los padres como problemas de adaptación, problemas de conducta, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, encopresis, bajo éxito escolar, disminución de la confianza en uno mismo con el tiempo, aislamiento social y problemas de adaptación social, exclusión de los compañeros, sentimiento de desesperanza y pesimismo, castigo. y rechazo Se ha informado que la exposición al trastorno por déficit de atención con hiperactividad,… Cabe decir que es importante que comiencen su educación en el momento adecuado. Si los padres comienzan a aprender a ir al baño como resultado de algunas pistas que reciben del niño (por ejemplo, cuando el niño comienza a tener control voluntario de los esfínteres, a mostrar esfuerzo e interés en desarrollar hábitos de uso del baño, a imitar el comportamiento de los padres), pueden evitar la eliminación. Trastornos que pueden desarrollarse en el futuro como resultado de un entrenamiento temprano o incorrecto para ir al baño. El aprendizaje para ir al baño generalmente puede comenzar entre los 1,5 y 2 años de edad. Aunque comenzar a aprender a ir al baño suele llevar una cantidad de tiempo similar para niños y niñas, las niñas suelen completar el aprendizaje antes. Si bien la influencia y el apoyo ambiental están a la vanguardia durante el aprendizaje para ir al baño en las niñas, la maduración fisiológica está más a la vanguardia en los niños. Si existen factores de estrés psicosocial en el momento de comenzar el aprendizaje para ir al baño (por ejemplo, migración, nacimiento de un hermano, inicio de una nueva escuela, cambio de cuidador), se debe posponer el aprendizaje y esperar que el niño se adapte a ellos.
Salida
El pronóstico en general es bueno. La enuresis nocturna muestra una remisión espontánea a una tasa del 10-20% cada año. La tasa de remisión espontánea es alta en personas de 5 a 7 años y mayores de 12 años. En presencia de otro trastorno mental o factores de estrés psicosocial como comorbilidad en el niño, el pronóstico se ve afectado negativamente.
ENCOPRESIS
Incontinencia fecal (ensuciar ) es la pérdida involuntaria de heces. y se utilizan diferentes términos al respecto. De ellas, la incontinencia se utiliza cuando existe una enfermedad subyacente (por ejemplo, anatómica, orgánica o inflamatoria, meningomielocele, masa que comprime la médula espinal, colitis ulcerosa). Esta condición es responsable de menos del 5% de los niños con incontinencia fecal. Encopresis significa la continuación de la evacuación involuntaria e inapropiada de heces a una edad en la que se espera que el control de la defecación se desarrolle a lo largo del desarrollo. La edad calendario para la encopresis debe ser al menos 4 años.
En general, más del 95% de los niños mayores de 4 años y el 99% de los mayores de 5 años han logrado el control intestinal. La encopresis primaria se observa en 1-3% de los niños de 7 a 8 años. Es 4-5 veces más común en niños que en niñas. La encopresis y la incontinencia por rebosamiento acompañadas de estreñimiento son los tipos más comunes (85-95%). Estos niños a veces no logran ningún control intestinal y, a veces, se produce un desbordamiento debido al estreñimiento (generalmente más de 2 veces al día). La encopresis, que no ocurre con el estreñimiento, se acompaña de un comportamiento defensivo y significa expresar enojo.
Causas
Cuando se investiga la causa de la encopresis, no La causa fisiológica se encuentra en más del 95% de los niños. El 5% restante tiene diversas razones.
1.Aprendizaje inadecuado para ir al baño
2.No darse cuenta de defecar:< /p >
En condiciones normales, el recto está vacío y la entrada de heces al recto provoca la necesidad de defecar. En el estreñimiento crónico, que se desarrolla debido a la retención voluntaria de la defecación por parte del niño o al aplazamiento debido a una defecación dolorosa, el recto de los niños está agrandado (megarrecto) y lleno de heces. El recto de estos niños se vuelve insensible a las heces entrantes con el tiempo y el niño no necesita defecar (desensibilización). Así, el niño no se da cuenta de que viene la caca, y cuando las heces acumuladas alcanzan más presión de la que el esfínter anal puede soportar, las heces se escapan espontáneamente ensuciando la ropa interior (incontinencia por rebosamiento).
3.Contracciones anormales del esfínter anal
4.Actitudes parentales negativas:
La terquedad entre padres e hijos a veces puede provocar almacenamiento de heces y evacuaciones intestinales inapropiadas en niños con control intestinal adecuado.
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