Hidronefrosis prenatal (agrandamiento de los conductos renales prenatales)

El uso generalizado de la ecografía prenatal (EE.UU.) en el bebé provoca la detección temprana de muchas anomalías congénitas en los bebés. Una quinta parte de las anomalías detectadas prenatalmente por ecografía son problemas relacionados con los riñones. Las anomalías detectadas antes del nacimiento se dividen aproximadamente en 4 grupos.

Anomalías del tamaño de los riñones

Anomalías del tejido renal

Presencia de quistes en los riñones

Hidronefrosis prenatal

En este artículo hablaré sobre la hidronefrosis prenatal, ya que es bastante común y a veces requiere cirugía, pero requiere un seguimiento cuidadoso.

Hidronefrosis Prenatal

Hidronefrosis Prenatal, Es el término que se refiere al agrandamiento del riñón, uréter o vejiga y uretra, el cual se diagnostica mediante ecografía mientras el niño está en el matriz. Si el evento es unilateral, solo se afecta el riñón correspondiente y no hay riesgo para el niño. En los casos en que se afecta bilateralmente o en los casos en que solo se afecta un riñón, el líquido en el que nada el niño en el útero puede disminuir. (oligohidramniosis). Esta es una afección grave y el desarrollo pulmonar y renal del niño se ve afectado y puede producirse una afección que progrese hasta la muerte fetal.

Con el uso generalizado de la ecografía, con frecuencia se detecta hidronefrosis. Aunque toda hidronefrosis no indica una enfermedad grave, debe ser monitoreada y examinada cuidadosamente, se deben identificar las situaciones que requieren intervención y se debe administrar el tratamiento necesario.

Diámetro anteroposterior del riñón en cualquier período del embarazo

• < 3 mm. Es normal.

Entre la semana 15 y 20 de embarazo

• Si es 4 -7 mm, es leve
• >Si es de 7 mm, es hidronefrosis moderada

Después de la semana 30 de embarazo

• 5-8 mm leve
• 9-15 mm moderado
• >15 mm se considera hidronefrosis grave.

¿Cuáles son las causas de la hidronefrosis prenatal?

Las causas de la hidronefrosis prenatal se pueden agrupar en dos títulos principales.

Causas relacionadas con la obstrucción (causas obstructivas )

• Estenosis ureteropélvica (UPD)
• Estenosis ureterovesical (UVD)
• Válvula uretral posterior (PUV)
• Doble sistema colector
• Uréter ectópico
• Ureterocele ectópico
• Atresia uretral
• Anomalía cloacal
• Compresión de masa (teratoma sacrococcígeo, hidrocolpos, masas mesentéricas, quistes ováricos, duplicaciones del tracto gastrointestinal)

Causas no relacionadas con la obstrucción (causas no obstructivas)

• Reflujo vesicoureteral (RVU)
• Riñón displásico multiquístico
• Síndrome de Prune-Belly

En casi la mitad de los casos unilaterales, la causa es una insuficiencia en el paso de la orina en la unión ureteropélvica. En este caso, hay un problema en el paso de la orina desde los riñones hasta el uréter, que es el canal que la transmitirá a la vejiga. En la mayoría de estos pacientes, el problema se resuelve por sí solo con un seguimiento estrecho, pero 1 de cada 5 pacientes requiere cirugía.

Anomalías renales dobles, ureteroceles (un abombamiento de la parte del uréter, que es el canal urinario, dentro de la vejiga) e incapacidad de la orina para pasar completamente a la vejiga), estrecheces uretero-vesicales (paso incompleto de la orina en el punto donde el uréter se encuentra con el vejiga y el consiguiente agrandamiento del uréter) son afecciones que pueden diagnosticarse en el período prenatal y suelen tener un curso unilateral. La válvula uretral posterior se refiere a una estenosis justo al inicio del canal llamado uretra, que descarga la orina de la vejiga, y como la orina en la vejiga no puede descargarse por completo, ambos riñones se ven afectados. esta condición. Dado que la orina de la vejiga no puede salir lo suficiente, esto se refleja en forma de alta presión sobre los riñones.

Los siguientes parámetros son muy importantes en un bebé con hidronefrosis.

• Condición general del feto
• Edad gestacional
• Hidronefrosis unilateral o bilateral
• Volumen de líquido amniótico

Situaciones de mal pronóstico

• Oligohidramniosis prolongada
• Presencia de quistes corticales en el riñón
• Disminución del volumen pulmonar
• En orina prenatal; Si sodio >100 mEq/lt, Cloro >90 mEq/lt, Osmolaridad >210 mOsm/lt; Si β2 microglobulina, α1 microglobulina, alanina, valina, treonina están aumentadas

Hidronefrosis prenatal Formas a seguir en pacientes diagnosticadas

Interrupción del embarazo: Más frecuente en fetos de menos de 24 semanas Si no hay posibilidad, se considera, el defecto detectado es de tal naturaleza que no hará posible la vida después del nacimiento.

Parto prematuro:Continuar el embarazo pone en peligro la vida de la madre y/o el bebé debido a la patología en el feto o no beneficia a ambos..Por ejemplo, rotura prematura de membranas.

Evacuación Percutánea Prenatal: La El objetivo principal debe ser salvar la vida del bebé y de la madre (como provocar hipertensión o toxemia en la madre). Hoy en día, el objetivo es prevenir el impacto negativo en el desarrollo pulmonar causado por la oligohidramniosis, que es consecuencia de la obstrucción urinaria, y así salvar al bebé. Se considera especialmente en bebés con hidronefrosis bilateral, si la corteza renal es muy delgada, la pared de la vejiga está engrosada y hay oligohidramniosis. Sin embargo, la tasa de complicaciones es del 45%, y estas son principalmente; obstrucción del catéter, evacuación insuficiente y perforación intestinal en el feto.

Cirugía Fetal Abierta: Continúan los estudios.

Seguimiento después del nacimiento

Los pacientes deben ser evaluados con un examen físico completo después del nacimiento e investigados con pruebas adicionales. Lo que hay que hacer en los casos unilaterales es iniciar antibióticos profilácticos después del nacimiento del niño, realizar una ecografía y, si es necesario, una cistouretrografía miccional (CUGM o MSUG) en la primera semana y realizar una gammagrafía renal ( MAG-3) realizado en la sexta semana.

_{Leer: 0}