Las glándulas paratiroides son glándulas ubicadas en el cuello, muy cerca de la glándula tiroides, y secretan una hormona llamada hormona paratiroidea. Suele haber 4 glándulas paratiroides, que miden entre 3 y 4 mm. Glándulas paratiroides; Gestiona el metabolismo del calcio en el cuerpo actuando sobre los intestinos, huesos y riñones. alto; Se encuentran detrás de la glándula tiroides, aproximadamente a la derecha e izquierda, en los vecindarios inferior y superior de la glándula tiroides, y muy cerca de las arterias que ingresan a la tiroides y de los nervios llamados Nervus Laryngeus Recurrence (nervio vocal), que permiten respirar y producir. sonidos.
Adenoma de paratiroides; Es el agrandamiento y la hiperactividad de generalmente una de las glándulas y, en casos raros, más de una glándula. Si bien aproximadamente el 85% o más de los casos tienen enfermedad en una sola glándula, en el 15% de los casos, se pueden encontrar adenomas en más de una glándula (generalmente en dos glándulas) o agrandamiento en las cuatro glándulas. Es dos veces más común en mujeres que en hombres.
Cuando la glándula paratiroides funciona excesivamente y se secreta demasiada hormona paratiroidea, aumenta la disolución de calcio de los huesos y el nivel de calcio en la sangre aumenta. Osteoporosis, dolor de huesos, fracturas de huesos por causas simples, cálculos renales, úlceras y gastritis en el estómago y el duodeno, inflamación de la glándula páncreas, estreñimiento y náuseas, debilidad muscular, hipertensión, disminución del pulso, fatiga temprana, debilidad, dificultad. al concentrarse. , se desarrollan trastornos de la memoria y trastornos psiquiátricos (como depresión, trastornos del estado de ánimo).
La hipercalcemia se diagnostica cuando el nivel de calcio en la sangre es alto al menos dos veces. Aunque el valor normal de calcio en sangre varía de un laboratorio a otro, generalmente se sitúa entre 8,5 y 10,5 mg/dl. En ancianos y personas con comorbilidades se debe calcular el nivel de calcio corregido junto con el valor de albúmina. Si los niveles séricos de calcio y parathormona son altos y el nivel sérico de fosfato está disminuido, se diagnostica hiperparatiroidismo primario. En diagnóstico diferencial; hipercalcemia benigna familiar (HAH), hipercalcemia inducida por litio, deficiencia de vitamina D, etc. Se debe comprobar si existe alguna enfermedad o no.
Se requieren métodos de imagen si el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente. Por lo general, los adenomas de la glándula paratiroidea se diagnostican mediante ecografía. Es posible diagnosticar con ecografía en un 75-80% de los pacientes.
Aunque no es necesario en todos los casos, Se puede realizar una gammagrafía de paratiroides para determinar la ubicación de la glándula paratiroidea inflamada. Aunque su sensibilidad para detectar adenomas paratiroideos varía ampliamente, generalmente se sitúa entre el 60 y el 90 %. En los casos en los que el adenoma no se pueda detectar con los dos métodos anteriores, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM) del cuello.
Las autoridades afirman que la cirugía de paratiroidectomía es el único método totalmente curativo y seguro, e informó que era rentable. En un paciente con niveles altos de calcio en sangre (hipercalcemia) que no presenta síntomas, la incidencia de complicaciones como osteoporosis, cálculos renales y otras complicaciones que ocurren en todo el cuerpo enumeradas anteriormente es de entre 20 y 63 % en 10 años. El tratamiento quirúrgico previene que estos ocurran. A la hora de decidir sobre la cirugía en pacientes asintomáticos, las primeras características a buscar en el tratamiento quirúrgico son; 1. Pacientes menores de 50 años, 2. Pacientes que no pueden acudir a un control médico durante mucho tiempo, 3. Aquellos cuyo calcio sérico es más de 1 mg/dl superior a lo normal, 4. Aquellos cuyo calcio en orina es los niveles son más de 400 en 24 horas, 5. Aquellos cuyas funciones renales son al menos En aquellos con una disminución del 30%, 6. En aquellos con complicaciones primarias del hiperparatiroidismo (como cálculos renales, osteoporosis y trastornos psiconeurológicos graves), el tratamiento quirúrgico debe debe considerarse como se indicó anteriormente.
Cuando se realizan en manos experimentadas, estas cirugías deben considerarse. La tasa de curación es del 95% o más. Complicaciones del tratamiento quirúrgico; lesión nerviosa recurrente (voz más grave, dificultad para respirar), hiperparatiroidismo persistente o recurrente, hipoparatiroidismo permanente (bajo funcionamiento de las glándulas paratiroides) y sangrado. Sin embargo, estos se ven a un ritmo bajo. Dado que las glándulas paratiroides son difíciles de encontrar durante la cirugía debido a su color, tamaño y especialmente a su proximidad a los vasos y nervios, resulta difícil evaluar el campo quirúrgico en caso del más mínimo sangrado y, en ocasiones, puede resultar imposible encontrar estas glándulas. , o pueden ocurrir lesiones no deseadas como vasos y nervios mientras se buscan glándulas paratiroides. Por lo tanto, debe realizarse en manos experimentadas.
Paratiroidectomía abierta (tradicional): Es la extirpación de una o más de las glándulas paratiroides a través de una incisión que se realiza en el cuello. Aunque los adenomas se encuentran principalmente en una glándula, algunos pacientes tienen más de un tumor, llamado adenoma doble, en el 5-10% de los casos. Se puede observar adenoma en muchas glándulas. En estos casos, se debe extirpar más de una glándula. No es necesaria la extirpación de todas las glándulas, excepto en afecciones subyacentes como la insuficiencia renal crónica. La cirugía es similar a la cirugía de tiroides; se revisan ambos lados de la glándula tiroides en el cuello, se encuentran y evalúan todas las glándulas y se extirpan la glándula o glándulas enfermas. Paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP): 1,5-2 cm directamente encima de la glándula paratiroides enferma en el lugar determinado por ecografía o gammagrafía en el cuello. Se hace una incisión. Dado que la incisión es pequeña, generalmente no se examinan otras glándulas paratiroides en esta cirugía. En ambas modalidades, denominado “examen congelado”; El examen patológico debe realizarse durante la cirugía. Determinar si el tejido extirpado es tejido paratiroideo mediante la realización de un examen patológico rápido durante la cirugía evita pérdidas de tiempo innecesarias.
Hiperparatiroidismo persistente o recurrente: la parathormona persiste alta en la primera 6 meses después de la cirugía se llama hiperparatiroidismo. La evaluación preoperatoria puede ser incompleta o es posible que no se extraiga suficiente tejido durante la cirugía. La recurrencia del hiperparatiroidismo 6 meses después de la cirugía se llama hiperparatiroidismo recurrente. Cuando se examinan las publicaciones de todo el mundo, se ve que el hiperparatiroidismo continúa después de la cirugía en aproximadamente el 3-4% de los pacientes. En los adenomas paratiroideos persistentes o recurrentes, sería adecuado realizar los exámenes correspondientes, teniendo en cuenta que el tejido paratiroideo se desarrolla en la vida fetal (en el útero) y tiene diferentes ubicaciones dentro de la cavidad torácica. Dado que son muy raros, no es necesario investigar la cavidad torácica durante los exámenes iniciales o la cirugía. En la segunda cirugía, sería apropiado investigar la cavidad torácica además del cuello.
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