¿Qué es la fisura anal?
La fisura anal es una de las enfermedades más comunes de la región anal. El rasgo más característico es que provoca dolor anal intenso y sangrado reciente. Durante la defecación puede doler como si lo cortaran con un cuchillo o como si saliera un trozo de vidrio. Puede sangrar en forma de sangre roja fresca en las heces o sangre roja fresca en forma de goteo después de la defecación. En casos avanzados, el pliegue cutáneo agrandado es uno de los hallazgos típicos. Aunque mejora con baño de agua caliente y algunos medicamentos en el periodo inicial, este tratamiento no beneficia cuando se vuelve crónico. El tratamiento quirúrgico o la inyección de Botox se puede utilizar como método de tratamiento en enfermedades avanzadas y crónicas. Aunque la incidencia de las enfermedades en esta región es baja debido a la vergüenza, se encontró que la tasa de visitas al médico era extremadamente alta. Cada año se detectan más de 200.000 casos nuevos en los Estados Unidos. Cuando esta tasa se adapta a nuestro país, corresponde a aproximadamente 60.000 nuevos casos por año (Madalinski MH. Identificando la mejor terapia para la fisura anal crónica. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2011; 2:9).
Patogénesis de la fisura anal:
Puede desarrollarse después de un aumento de la presión anal en la parte distal del canal anal o debido a un traumatismo por defecación forzada. Este desgarro/grieta conduce a un círculo vicioso de dolor anal recurrente, sangrado y espasmo anal, lo que lleva a la cronicidad de la enfermedad. Casi el 40% de los pacientes padecen enfermedad crónica de la fisura anal. El músculo del esfínter interno expuesto en la base de la grieta causa dolor y sangrado. El espasmo excesivo en el esfínter interno interrumpe el suministro de sangre e impide la curación de la fisura. La presión anal aumenta principalmente en pacientes con fisuras anales en comparación con individuos sanos.
El 90% de las fisuras anales son posteriores en la posición prona, es decir, en el lado del cóccix. Se debe tener en cuenta la enfermedad de Crohn en fisuras laterales o múltiples (Stewart DB Sr, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum 2017; 60:7. Lund JN, Scholefield JH . Etiología y tratamiento de la fisura anal. Br J Surg 1996; 83:1335.)
Etiología de la fisura anal:
Anal La fisura puede desarrollarse por causas como estreñimiento, diarrea, parto vaginal y sexo anal, que generalmente provocan traumatismo anal, o puede desarrollarse por crohn, cáncer, enfermedades granulomatosas.
Síntomas de la fisura anal:
El síntoma más típico de la fisura anal es un dolor intenso durante la defecación. El dolor típicamente se rompe o
Fisuras crónicas primarias, responde al tratamiento médico, mientras que las fisuras crónicas requieren con mayor frecuencia intervención quirúrgica [1,7,12,13]. El tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal se analiza en detalle por separado. (Consulte 'Fisura anal: tratamiento médico' y 'Fisura anal: tratamiento quirúrgico').
Las fisuras secundarias requieren una evaluación detallada y un tratamiento de la afección subyacente que las causa (p. ej., enfermedad de Crohn). Esas condiciones se analizan por separado. (Consulte 'Enfermedad de Crohn perianal' y 'Manifestaciones cutáneas de la tuberculosis', sección sobre 'Abscesos tuberculosos metastásicos').
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