El término trastorno somatomorfo se utiliza para describir enfermedades mentales que ocurren con quejas y disfunciones físicas que no pueden explicarse por razones orgánicas y se cree que se deben a factores psicosociales o emocionales. Durante mucho tiempo se ha aceptado la opinión de que los factores psicosociales y emocionales desempeñan un papel en el desarrollo de los síntomas físicos. Los pacientes con somatización se quejan de síntomas físicos o los síntomas están exagerados hasta un punto que no se esperaría de una patología física. Estos pacientes, que atribuyen sus síntomas somáticos a un trastorno físico, buscan ayuda médica, presentando dificultades en el abordaje diagnóstico y tratamiento por parte de los médicos. Los síntomas físicos que no pueden explicarse orgánicamente se observan con frecuencia en los niños desde hace mucho tiempo y han sido un problema en las clínicas pediátricas.
En los trastornos somatomorfos, los síntomas no se revelan conscientemente. Al igual que en los trastornos de ansiedad, la ansiedad también es fuente de disfunciones físicas o molestias físicas en términos psicodinámicos. Por lo tanto, en realidad pueden considerarse trastornos de ansiedad. Sin embargo, la presentación clínica está dominada por síntomas físicos, no por ansiedad.
En el DSM-IV, los trastornos somatomorfos se dividen en cinco categorías diagnósticas específicas y dos residuales. Los trastornos somatomorfos específicos incluyen (1) trastorno de somatización, (2) trastorno de conversión, (3) hipocondriasis, (4) trastorno dismórfico corporal, (5) trastorno del dolor. Las categorías de diagnóstico residuales incluyen (1) trastorno somatomorfo indiferenciado, (2) trastorno somatomorfo no especificado de otra manera. Los trastornos somatomorfos en la CIE-10 incluyen (1) trastorno de somatización, (2) trastorno somatomorfo indiferenciado, clasificado como 3) trastorno hipocondríaco, (4) disfunción autonómica somatomorfa, (5) trastorno de dolor somatomorfo persistente, (6) otros trastornos somatomorfos, (7) trastorno somatomorfo no especificado. En la CIE-10, a diferencia del DSM-IV, el trastorno de conversión se considera dentro de los trastornos disociativos.
Trastorno de conversión y trastornos somatomorfos en niños y adolescentes. El trastorno de somatización es más común, en este artículo nos centraremos en el trastorno de conversión y el trastorno de somatización. Se darán precauciones.
Hipocondriasis: Su definición es que el paciente está excesivamente preocupado por el temor de tener una enfermedad grave, a pesar de que al paciente se le explica médicamente que no la padece. tiene una enfermedad importante. El paciente interpreta las sensaciones corporales normales, como los latidos del corazón, el peristaltismo o una tos leve, como si fueran una enfermedad y, en consecuencia, se asusta. Barsky señaló la existencia de una tendencia entre sensaciones corporales intensas y el desarrollo de hipocondría. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, comienza principalmente en la edad adulta temprana. A menudo se asocia con ansiedad, depresión y rasgos de personalidad compulsivos o narcisistas. Es claramente similar al trastorno de somatización, y su etiología y curso pueden ser comunes.
Trastorno dismórfico corporal: es un estado de preocupación con pensamientos intensos sobre un defecto imaginario en la apariencia. en una persona de apariencia normal. La mayoría de los adolescentes están extremadamente preocupados por su apariencia durante la adolescencia. Cuestionan constantemente la apariencia de sus cuerpos. Esta situación es especialmente evidente cuando la persona entra en la pubertad significativamente antes o después que sus compañeros. Por tanto, en tales casos, es necesario tener especial cuidado en el diagnóstico diferencial entre la adolescencia normal y el trastorno dismórfico corporal. Es difícil realizar un diagnóstico diferencial de este trastorno durante la adolescencia. Según los informes, este trastorno está asociado con rasgos de personalidad esquizoides, narcisistas y obsesivos. En el juicio clínico, se debe hacer una distinción especialmente entre adolescencia normal prolongada, preocupaciones somáticas, hipocondriasis y trastorno dismórfico corporal.
Phillips et al. informaron que el trastorno dismórfico corporal está más cerca de los trastornos afectivos y obsesivo-compulsivos que los trastornos afectivos y obsesivo-compulsivos. a otros trastornos somatomorfos. Informaron que la enfermedad de 30 adultos de su grupo de pacientes comenzó alrededor de los 15 años en promedio y mostró un curso crónico con remisiones y exacerbaciones.
Brawman-Mintzer et al. (1995) investigaron la frecuencia del trastorno dismórfico corporal en un grupo de pacientes con trastorno de ansiedad y depresión mayor, y descubrieron que este trastorno era más común en pacientes con fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo. Como resultado el hallazgo Estos sugieren que el trastorno dismórfico corporal puede tener elementos etiológicos comunes con la fobia social y el trastorno obsesivo-compulsivo. (1)
Trastorno de dolor: En el cuadro clínico, hay una queja de dolor sin ningún hallazgo físico. Según el DSM-IV, existen dos tipos. En uno, los factores psicológicos son prominentes, en el otro, tanto los factores psicológicos como la condición médica general están relacionados. El dolor debido a una condición médica no es un trastorno psiquiátrico. En el pasado, a los niños que presentaban dolores inexplicables, como dolores de cabeza recurrentes, dolores físicos y de pecho, se les diagnosticaba un trastorno de conversión. Hoy en día, la información bibliográfica sobre la diferenciación del trastorno de dolor del trastorno de conversión en niños es muy limitada. De hecho, el dolor inexplicable suele asociarse con otros síntomas de conversión en los niños.
Trastorno somatomorfo indiferenciado: Este diagnóstico se realiza cuando el paciente presenta síntomas físicos orgánicamente inexplicables y no cumple plenamente con los criterios para el trastorno de somatización. Su tratamiento es el mismo que el tratamiento del trastorno de somatización.
Trastorno somatomorfo no especificado: Este es el diagnóstico que se realiza si el paciente tiene síntomas durante menos de 6 meses y no cumplen los criterios de un trastorno somatomorfo específico o un trastorno de adaptación con síntomas físicos.
EPIDEMIOLOGÍA:
Existen pocos estudios sobre la incidencia del trastorno de conversión infantil, y los resultados son controvertidos. El hecho de que los síntomas de conversión generalmente se traten en entornos de atención primaria de salud y no se pueda realizar una evaluación psiquiátrica crea dificultades para determinar la incidencia real. Si bien la incidencia informada en publicaciones extranjeras para pacientes ambulatorios en departamentos de salud mental infantil varía entre el 1,3% y el 5%, esta tasa se informa entre el 4% y el 22% para los pacientes hospitalizados. En un estudio realizado en EE.UU. en niños con trastorno de conversión, las pseudoconvulsiones, la paresia y el síncope se enumeraron como los síntomas más comunes, mientras que en un estudio realizado en nuestro país, el 74% pseudoconvulsiones, el 10% globo histérico, el 6,9%. > parálisis de extremidades, 6,9% incapacidad para hablar, 3,4% ceguera.
Conversión. Si bien el trastorno es más común en adolescentes que en niños, la probabilidad de que se presente antes de los 5 años es muy baja. Si bien se observa por igual en niños y niñas durante el período prepuberal, la tasa de aparición en las niñas durante la adolescencia es dos veces mayor que en los niños. La incidencia del trastorno de conversión es mayor en familias con niveles socioeconómicos bajos o en familias que viven en zonas rurales. Si bien el trastorno de conversión es menos común en los países occidentales, es más común en países como Turquía o India. Aquí es importante el papel que desempeñan los factores socioculturales.
Las quejas de dolor inexplicable son especialmente frecuentes en niños y adolescentes. El dolor de cabeza ocupa el primer lugar entre las quejas de dolor. En los exámenes de detección comunitarios, la tasa de niños y jóvenes que informan que tienen dolores de cabeza todos los días o con frecuencia oscila entre el 10% y el 30%. Otras quejas comunes de dolor son dolor abdominal (10-25%), dolor en las extremidades (5-10%) y dolor en el pecho (7-15%). Además de las quejas de dolor, los síntomas más comunes son mareos, náuseas y fatiga. El dolor abdominal se reporta con mayor frecuencia en niños y dolores de cabeza en jóvenes. La somatización suele ser polisintomática y el número de síntomas aumenta con la edad.
Trastorno de conversión:
En el trastorno de conversión, suele haber una pérdida de función en el movimiento. y órganos de los sentidos que no tiene base orgánica o hay proliferación. El trastorno de conversión es una enfermedad en la que diversos problemas y conflictos emocionales se transfieren a órganos voluntarios y se transforman en síntomas físicos. Este trastorno, en el que se pueden observar síntomas de disfunción tanto del sistema sensoriomotor como del sistema autónomo, puede imitar cualquier enfermedad física. El trastorno de conversión se presenta en forma de ataques y presenta uno o más síntomas.
Deterioro de las funciones motoras, parálisis, falta de fuerza, debilidad, ptosis, trastornos posturales o astasia-abasia (pararse o caminar). ). Los niños que tienen dificultad para pararse o caminar parecen incapaces de mantener el equilibrio y tienen movimientos bruscos. Pero rara vez caen y Por lo general, no se hacen daño a sí mismos. Según algunos autores, cuando se afecta una extremidad suele ser la extremidad no dominante la que no dificulta mucho la vida del paciente, y esta suele ser la extremidad izquierda.
Síntomas de conversión que se presentan en la forma Los principales síntomas de deterioro de las funciones sensoriales son ceguera o sordera doble o unilateral, limitación del campo visual, anestesia tipo guante y parestesias.
El dolor puede ir acompañado de un síntoma de conversión. A los pacientes que acuden a las clínicas con dolor inexplicable generalmente se les diagnostica un trastorno de conversión. Sin embargo, si el dolor es el único síntoma, se debe categorizar como trastorno de dolor somatomorfo.
Entre los síntomas de conversión, los desmayos, las convulsiones o las convulsiones son los más comunes. Se han utilizado varios términos para describir la misma condición clínica. Estos incluyen convulsiones histéricas, convulsiones de conversión, convulsiones psicógenas, pseudoconvulsiones y convulsiones pseudoepilépticas.
Sin embargo, dado que la mayoría de los pacientes no tienen rasgos de personalidad histéricos, el término crisis histérica ya no se utiliza. . Las convulsiones psicógenas pueden imitar cualquier tipo de crisis epiléptica. Estos pacientes generalmente caen estando protegidos por otras personas. Por lo general, no se producen caídas autolesivas, morderse la lengua, espuma en la boca ni incontinencia urinaria. La convulsión puede durar mucho tiempo, no ocurre durante el sueño, el paciente puede hablar durante la convulsión, responder a estímulos dolorosos y la convulsión suele terminar con llanto. Los factores estresantes psicológicos que inician una convulsión a menudo son transmitidos por la familia. Aunque se realizan una anamnesis, un examen físico, un examen neurológico y pruebas detalladas, el diagnóstico diferencial entre las crisis epilépticas y las crisis psicógenas puede resultar difícil. Una gran proporción de pacientes tiene una tendencia artística a imitar ataques epilépticos reales. Entre las convulsiones parciales complejas, las convulsiones frontales suelen parecerse a las convulsiones psicógenas.
A veces, la presencia tanto de convulsiones epilépticas verdaderas como de convulsiones psicógenas en el mismo paciente dificulta el diagnóstico. Después de que comenzó la monitorización EEG, se ha demostrado que 10-30 % de los pacientes previamente diagnosticados con ataques psicógenos presentan ataques epilépticos reales. De manera similar, el diagnóstico
Leer: 0
