Tratamiento

Tratamiento de la Enfermedad Coronaria

Prevención de la Aterosclerosis
No fumar y no estar en ambientes donde se fuma, comer alimentos ricos en vegetales y frutas que contengan cantidades moderadas de proteínas. Una dieta alta en calorías y libre de calorías que contenga fibra, calcio y minerales adecuados. Prevenir la obesidad y aumentar la actividad física. Control intermitente de la presión arterial y los valores de lípidos en sangre. Detección precoz y tratamiento de posibles diabetes, trastornos del metabolismo de las grasas e hipertensión. Cambiando positivamente las situaciones psicológicas y sociales. Se debe recomendar la toma de 80-300 mg/gunaspirina todos los días a todos los pacientes que no tengan contraindicaciones.

Se ha recomendado no utilizar terapia de reemplazo hormonal en pacientes mujeres posmenopáusicas. que han tenido un infarto de miocardio. Por otro lado, se ha informado que las mujeres posmenopáusicas que están bajo terapia de reemplazo hormonal mientras sufren un infarto pueden continuar el tratamiento y no es necesario suspenderlo.

Aquellas con fibrilación auricular crónica, aquellos con trombo en el ventrículo izquierdo, aquellos que han tenido un infarto que no pueden tomar aspirina, aquellos con ataques de fibrilación auricular paroxística.Se recomienda iniciar tratamiento anticoagulante en pacientes con post-infarto o trastorno generalizado de la motilidad de la pared.

Tratamiento de la angina de pecho
Prevención de ataques agudos:

Deben determinarse los factores predisponentes. La causa puede ser el resfriado, la hipertensión, la arritmia y el ejercicio intenso. Se pueden agregar uno o más medicamentos diferentes al tratamiento.

Se puede administrar aspirina para prevenir la formación de coágulos, especialmente en áreas de obstrucción.

< La nitroglicerina se puede administrar en forma de aerosol oral sobre la piel y ensancha las arterias. El nitrato sublingual es la primera opción y se administra durante 1 a 2 minutos. Muestra su efecto en el interior. La dosis se puede repetir con un intervalo de 3-5 minutos. El dolor en el pecho que no responde a 3 comprimidos o que dura más de 20 minutos indica que se está desarrollando un infarto.
• Durante el estrés, su cuerpo envía un mensaje a su corazón para que trabaje más duro. En momentos de estrés físico y emocional, los betabloqueantes bloquean los mensajes químicos u hormonales que llegan al corazón.
• Los bloqueadores de los canales de calcio mantienen las arterias abiertas y reducen la presión arterial al relajar los músculos que rodean las arterias.

Mi Tratamiento del infarto de ocardio:El paciente es monitoreado con dispositivos en la unidad de cuidados intensivos, se le administra oxígeno, se solicitan exámenes de laboratorio.

Intervenciones percutáneas (a través de la piel) y Cirugía

Los medicamentos no pueden abrir una arteria bloqueada; las arterias coronarias gravemente estrechas requieren otros tratamientos para prevenir un ataque cardíaco. Hay dos opciones importantes: Intervenciones percutáneas (intervenciones transcatéter)o cirugía de revascularización coronaria.

En pacientes cuidadosamente seleccionados, ambos tratamientos tienen buenos resultados. Factores personales como cuánta estenosis hay, cuántas arterias están involucradas, la ubicación de la estenosis, cuánto músculo cardíaco está en riesgo y la edad y el estado de salud general del paciente ayudan a decidir qué tratamiento aplicar.

Intervenciones coronarias percutáneas.

La angioplastia, que abre los vasos bloqueados, es realizada por cardiólogos intervencionistas. Usan un tubo largo y delgado llamado catéter con un pequeño globo en el extremo. Inflan el globo en el área bloqueada de la arteria, apretando la placa contra la pared de la arteria y aplanándola. La angioplastia también se conoce como“Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea”(ACTP).

¿Cómo se realiza?

Se inserta un alambre delgado (alambre guía) a través de la arteria de la pierna. El catéter se hace avanzar a través del alambre guía hasta la arteria coronaria ocluida. Se desliza el catéter sobre el alambre guía y allí se infla el globo. Después del tratamiento, se retiran de aquí el catéter de alambre y el balón. La estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación son más cortos que los del bypass. Sin embargo, puede aumentar aún más la obstrucción en aproximadamente el 35% de los pacientes. La reoclusión (reestenosis) puede ocurrir 6 meses después de la angioplastia.

El procedimiento de stent se aplica junto con la angioplastia con balón. Se coloca una pieza de metal en forma de malla alrededor del globo. Cuando se infla el globo, este alambre se abre y se asienta en la pared del vaso. Se retiran el catéter y el balón, el stent permanece en el interior. El alambre abierto también asegura que la vena permanezca abierta. La tasa de reestenosis es aproximadamente del 15% al ​​20% después de este procedimiento. Se están realizando esfuerzos para reducir las tasas de restonosis con algunos stents que contienen fármacos.

La aterectomía puede ser una opción para los pacientes que no pueden someterse a una anjoplastia con balón. Un taladro de alta velocidad en la punta del catéter elimina las placas del vaso. Se utiliza para raspar la pared.
Ablación con láser: Se realiza con un catéter con una sonda de fibra óptica o metálica en la punta. Al quemar la placa con el láser, se crea una abertura para que entre el globo, luego la abertura se ensancha con el globo.

Revascularización miocárdica transluminal percutánea (PTMR)

Después de anestesiar el área, se inserta un catéter en una arteria de la pierna y se avanza hacia el corazón. Está sostenido por un catéter láser y con el láser se crean orificios finos en el músculo cardíaco. A través de estos agujeros, se crean canales hacia las regiones del corazón hambrientas de oxígeno. Los investigadores creen que este procedimiento provocará la formación de nuevos vasos, lo que reducirá el dolor de la angina. Actualmente, la PTMR se realiza en pacientes que no han respondido a tratamientos como medicamentos, angioplastia o cirugía de bypass.

Cirugía
Cirugía de bypass de arteria coronaria:

El propósito de la operación de derivación coronaria; Es para eliminar el dolor de pecho, si lo hubiera, y prevenir un infarto que pueda ocurrir en el futuro. De esta forma, se realiza con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su vida.El "bypass" es la circulación del flujo sanguíneo alrededor de uno o más vasos estrechados. Para ello, el cirujano suele extirpar una vena de la pierna (vena safena) o una arteria en la parte superior del pecho. (arteria mamaria interna). A veces se puede utilizar una arteria de otra parte del cuerpo. Arteria radial (extraída del antebrazo)Es el segundo injerto de arteria más preferido. Estos nuevos vasos extirpados para transportar el flujo sanguíneo detrás de la estenosis se denominan injertos. Antes de la operación, el paciente recibe anestesia general. Durante el procedimiento, se abre el esternón con un dispositivo especial, se detiene el corazón y una máquina fuera del cuerpo garantiza la función del corazón y los pulmones. Después de la operación, se reinicia el corazón y se separa al paciente de la máquina. El esternón se devuelve a su estado anterior mediante suturas con alambres de acero especiales.

En caso de enfermedad multivaso, se debe planificar la derivación coronaria y la frecuencia de muerte en esta operación ronda el 3%. La intervención quirúrgica no debe posponerse en una persona que desarrolla angina después de un infarto, porque mientras tanto puede ocurrir un infarto y una muerte súbita.

Mínimo en bypass coronario invasivo

Es una técnica quirúrgica menos invasiva. La incisión es más pequeña y el procedimiento se puede realizar mientras el corazón está trabajando. Esto también reduce los riesgos de complicaciones. El procedimiento también reducirá el tiempo y los costos de recuperación del paciente. Esta operación sólo se puede realizar en pacientes con bajo riesgo y complicaciones, generalmente en casos de estenosis en la rama descendente anterior del corazón (DA), donde se puede realizar un bypass con esta pequeña incisión.

Revascularización transmiocárdica con láser (TMLR)

En esta técnica, se utiliza láser para crear canales delgados en las partes inferiores del corazón (ventrículo izquierdo) que aumentarán el flujo sanguíneo dentro del corazón. El cirujano hace una pequeña incisión en el lado izquierdo del tórax. Mientras el corazón todavía está funcionando, el cirujano utiliza un láser para abrir de 20 a 40 canales delgados (de un milímetro de ancho) sobre el músculo cardíaco privado de oxígeno hasta el ventrículo izquierdo. Estos canales redirigen la sangre al músculo cardíaco y pueden reducir el dolor de la angina. La TMLR generalmente se considera un procedimiento menos agresivo que los procedimientos a corazón abierto. Se realiza con sólo una pequeña incisión y los pacientes generalmente no requieren una transfusión de sangre. Y como se realiza con un corazón en funcionamiento, el cirujano no necesita un aparato de circulación extracorpórea. Aunque el procedimiento ha sido aprobado por la FDA estadounidense, la TMLR sólo se realiza en pacientes que no responden a otros tratamientos.

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