Columna lumbar Si bien el canal raquídeo (canal espinal) tiene una estructura ovalada, especialmente en la región lumbar superior, muestra una estructura más triangular a medida que se desciende a los niveles inferiores. Especialmente en el nivel L5, el canal de la médula espinal tiene forma de hoja de trébol y hay una apariencia distintiva del canal de la raíz nerviosa en los lados. La estenosis en el canal espinal provoca la compresión del saco dural, las fibras de la cola y las raíces nerviosas. La estenosis de cintura se divide en 4 grupos según su localización. De acuerdo a esto;
1. Estenosis del canal de la médula espinal central,
2. Estenosis del conducto radicular del nervio (Síndrome del Receso Lateral),
3. Estenosis de entrada del canal de salida del nervio
4. Estenosis de salida del canal de salida del nervio (estenosis lateral lejana).
El canal espinal, el canal de la raíz nerviosa y el agujero intervertebral en su conjunto o individualmente pueden estrecharse como resultado de cambios en el hueso y los tejidos conectivos circundantes. El estrechamiento puede ocurrir en el medio o en los lados, en un solo nivel o en múltiples niveles. Los cambios degenerativos que se observan en la columna a medida que avanza la edad se denominan espondilosis. El envejecimiento del disco, que comienza con la sustitución del colágeno tipo 2 por colágeno tipo 1 y una disminución en la cantidad de proteoglicanos, conduce al engrosamiento del hueso y del tejido conectivo alrededor del canal espinal, el conducto radicular nervioso y el agujero intervertebral. A medida que disminuye el volumen del disco o discos intervertebrales, se coloca más carga sobre las extensiones de las articulaciones de la columna y estas extensiones adoptan una forma más horizontal. El ligamento amarillo (ligamentum flavum) situado en la parte posterior se vuelve más grueso. La eliminación del periostio alrededor del canal espinal y del conducto radicular nervioso estimula la formación de osteofitos, y los osteofitos se forman como resultado de la osificación endocondral de los puntos de unión externos del anillo. Las extensiones óseas osteofíticas pueden causar presión por sí solas o pueden rodear el canal espinal. Los osteofitos pueden localizarse en la línea media, provocando estenosis central, y pueden localizarse en las zonas laterales, provocando estenosis lateral. El tejido graso extradural normal dentro del canal se reemplaza por una estructura fibrosa. El conducto radicular nervioso se encuentra a lo largo del pedículo justo antes del agujero neural. Tiene el cuerpo vertebral al frente y la extensión articular superior detrás. Bloqueo nervioso por hipertrofia de la faceta articular superior Provoca presión y síntomas. La pared anterior del agujero intervertebral está formada por el disco intervertebral, la pared lateral por la articulación facetaria y el ligamento amarillo, y la pared posterior por la lámina. Como resultado de la degeneración del disco, las estructuras óseas y la hipertrofia de los ligamentos, se produce un estrechamiento del agujero intervertebral. En la estenosis del canal lumbar, algunas estructuras óseas alrededor del canal se engrosan y las articulaciones giran hacia adentro y hacia abajo. Como resultado, la forma del canal espinal cambia y adquiere la apariencia de una hoja de trébol. Si al problema se le suma en esta etapa una hernia de disco, la estenosis aumentará aún más. Además, se puede desarrollar inestabilidad en la columna y se puede desarrollar retrolistesis, espondilolistesis o deslizamiento lateral. Se puede desarrollar isquemia de la cola de caballo y de las raíces nerviosas y neuritis por fricción dentro del canal espinal y del canal radicular nervioso estrechados y con mayor presión. Esta situación es un factor importante en la progresión de la enfermedad. Dado que el proceso de estrechamiento del canal se desarrolla muy lentamente, en un grupo de pacientes, aunque el canal sea muy estrecho, puede haber muy pocos o ningún indicador neurológico de esta estenosis. Si al inicio de esta evolución el canal espinal ya es estrecho, los hallazgos clínicos y los síntomas pueden aparecer a una edad muy temprana. Debido al desarrollo espondilótico y artrítico, la capacidad de la columna para soportar peso es muy rara. En las mediciones realizadas desde la mitad del canal lumbar, una medición entre 10 y 13 mm es fundamental, y una disminución por debajo de 10 mm es un signo absoluto de estenosis. La calcificación en la columna y el estrechamiento del canal espinal, estenosis del canal lumbar, a menudo se desarrollan entre 3/4 y 4/5 vértebras de la cintura.
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