El tratamiento principal para el cáncer de vejiga con invasión muscular es la extirpación quirúrgica de la vejiga urinaria. En el cáncer de vejiga invasivo, existen varias razones para recomendar la extirpación de toda la vejiga: presencia de tumor con invasión muscular, presencia de múltiples focos de cáncer, tumor de crecimiento agresivo (de alto grado) o superficial que recurre después de quimioterapia o inmunoterapia, cáncer de vejiga. abordaje conservador (quimiorradiación) La cistectomía radical es una afección que requiere cistectomía radical si hay falla o recurrencia después de un período de tiempo, o efectos secundarios graves y síntomas como sangrado o dolor en pacientes cuyo tratamiento definitivo no es posible. Factores como la edad biológica (el desempeño del cuerpo con el envejecimiento, medido como estado funcional o esperanza de vida) y otras enfermedades del paciente (diabetes, enfermedades cardíacas, presión arterial alta) también son factores a considerar para la cistectomía radical. Los pacientes mayores de 80 años tienen más problemas en el proceso de recuperación después de una operación de este tipo. Utiliza puntuaciones indexadas especiales para evaluar el riesgo de los pacientes que se someten a esta estresante operación. La cirugía abdominal previa o la radioterapia complican la cirugía, pero rara vez son motivo de inoperabilidad. El sobrepeso no afecta la supervivencia después de la cirugía, pero sí afecta el riesgo de complicaciones por la cicatrización de la herida.
La extracción de la vejiga se realiza a través de una incisión (abierta) en el abdomen del paciente bajo anestesia general. Se extirpan la vejiga, los extremos proximales de los uréteres a la vejiga, los ganglios linfáticos pélvicos y (parte de) los órganos adyacentes específicos del sexo. Posteriormente se debe establecer otra vía para almacenar y drenar la orina (desviación urinaria).
1-Asa ileal (cirugía de Briker):
Un pequeño espacio entre los uréteres y la inserción en la piel de un trozo de intestino (canal ileal). Se puede crear un canal ileal colocando un trozo de intestino delgado entre los uréteres y la piel. Este 'estoma entérico' crea una mayor distancia entre los riñones y la piel, reduciendo el riesgo de infección que normalmente ingresa al cuerpo desde el exterior. Otra ventaja para los pacientes es que este estoma es más fácil de manejar y se estrecha menos (estenosis) que los estomas más pequeños. Repetir Además de las infecciones secundarias, pueden producirse complicaciones a largo plazo como estrechamiento de la boca/cicatrización (estenosis), fugas y formación de cálculos urinarios (urolitiasis).
2-VEJIGA ARTIFICIAL-Nueva Vejiga- Vejiga Intestinal
Creación de una vejiga artificial a partir del intestino (vejiga artificial ortotópica): En esta técnica se puede fabricar una nueva vejiga a partir del intestino delgado separado del sistema digestivo. Se coloca en la pelvis un reservorio (neovejiga) formado a partir del intestino delgado para reemplazar la vejiga. Dependiendo de la técnica utilizada, este depósito es redondo o tiene forma de "W" o "V". Los uréteres están unidos por ambos lados y el extremo inferior está unido a la uretra. Se conserva el esfínter urinario. Con esta técnica se crea un reservorio continente que contiene un volumen comparable al de una vejiga humana sana.
Con una neovejiga ortotópica, la orina debe vaciarse cada 2-4 horas. porque la vejiga está llena o no sentirá la necesidad de orinar. La neovejiga se vacía mediante la contracción de los músculos abdominales y la relajación de los músculos del suelo pélvico (maniobra de Valsalva). Presionar el abdomen con ambas manos ayuda a vaciar completamente la neovejiga. Se necesita cateterismo intermitente para un drenaje completo en 20% de las mujeres, pero no suele ocurrir en los hombres. Este desvío requiere que usted tenga un buen conocimiento de los requisitos del procedimiento para poder ser compatible con ellos. Para esta diversión; Se requieren funciones hepáticas y renales aceptables, esperanza de vida relativamente larga, buen estado mental, suelo pélvico funcional (incontinencia previa), esta técnica no es adecuada en caso de intervención quirúrgica previa extensa o radioterapia.
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Las complicaciones a corto plazo incluyen infecciones recurrentes (incluida la inflamación de la pared abdominal y los riñones) y pérdidas de orina; las complicaciones a largo plazo incluyen estrechamiento de la boca de la neovejiga, cambios en el sistema urinario superior, incontinencia urinaria, Síndrome del intestino corto, hernia, desequilibrio metabólico y electrolítico. Es importante un estrecho seguimiento y orientación en los primeros meses de esta derivación urinaria. El equipo de atención médica es importante para adaptarse a la nueva situación. Es importante cambiar el estilo de vida y acostumbrarse al día a día. rutinas (orinar en un horario fijo). es desde. Los análisis de sangre de rutina ayudarán a evaluar si la absorción de demasiado ácido úrico por parte del intestino usado está causando desequilibrios del pH que generalmente requieren tratamiento con medicamentos orales (bicarbonato de sodio = bicarbonato de sodio). El embalse recién creado necesita tiempo para asentarse y empezar a funcionar. Deberá entrenar su vejiga para aumentar su capacidad y el equipo de atención médica debe brindarle entrenamiento a la vejiga al paciente. Se requiere ejercicio para aumentar la capacidad de la neovejiga (ejercicio vesical). La incontinencia urinaria inicial puede ocurrir debido a la hinchazón postoperatoria cerca del suelo pélvico y/o inicialmente debido a una falta predominante de la neovejiga.
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