Los tumores óseos ocurren con la división y el crecimiento descontrolados de las células óseas. Después de esta división, aparecen como hinchazón y masa en la extremidad. A diferencia de los tumores de tejido blando, la primera clínica en los tumores óseos suele ser dolor en las extremidades. La presentación puede ser dolor, hinchazón, fractura patológica o imagen radiológica capturada incidentalmente puede ser el primer motivo de derivación. El carácter del dolor en los tumores óseos suele ser un dolor nocturno, que aumenta con el movimiento. La mayoría de los tumores óseos son tumores óseos benignos y no ponen en peligro la vida.
Tumores óseos benignos;
Los tumores óseos benignos se denominan según los tejidos de los que se originan.
>Tumores óseos relacionados con la formación ósea; osteoma osteoide, osteoblastoma,
Tumores óseos que involucran la formación de cartílago; osteocondroma, encondroma, condroblastoma
Tumores óseos con formación de tejido fibroso; fibroma no osificante (NOF), displasia fibrosa, displasia osteofibrosis,
Lesiones quísticas; Quiste óseo aneurismático, Quiste óseo simple,
Tumores óseos benignos con comportamiento agresivo; tumor óseo de células gigantes, granuloma eosinofílico, fibroma condromixoide,
También podemos nombrar los tumores óseos malignos más comunes según los tejidos de los que se originan, los tumores óseos observados con mayor frecuencia son;
Mieloma múltiple,
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Sarcoma de Ewing,
Osteosarcoma,
Cóndorssarcoma
Tumores óseos benignos;
Osteoma osteoide;
Constituye aproximadamente el 10% de los tumores óseos benignos, el 75% se observa entre los 5-24 años y el 65% se observa en huesos largos. , aunque el osteoma osteoide se observa con mayor frecuencia en el fémur proximal. Más del 50% de las lesiones se observan en fémur y tibia.
El osteoma osteoide también es clínicamente típico, en el 75% de los casos es típico tener un dolor que los despierta por la noche, y este dolor generalmente se alivia con analgésicos derivados de salicilatos que se toman por la noche. Este dolor puede variar dependiendo del hueso y la ubicación donde se observe la lesión, la afectación de huesos largos puede causar disfunción de las extremidades, y cuando esta lesión se observa en áreas cercanas a la articulación, puede dar una clínica parecida a un ataque de sinovitis, especialmente en la articulación de la rodilla. En los casos con afectación vertebral se puede observar escoliosis, especialmente por espasmo muscular provocado por el dolor. El diagnóstico puede aclararse por las estructuras observadas radiológicamente como características del osteoma osteoide rodeado por una estructura esclerosada llamada nido pequeño <1 cm. El diagnóstico diferencial del osteoma osteoide incluye osteoblastoma, fracturas por estrés y absceso óseo. En su tratamiento, la extirpación del nidus es la base del tratamiento, la extirpación del nidus se puede realizar mediante métodos abiertos-cerrados y se puede aplicar tratamiento conservador y tratamiento médico en áreas de difícil localización quirúrgica.
Osteoblastoma;
Constituyen el 3% de los tumores óseos benignos, aunque son lesiones que pueden parecerse al osteoma osteoide, su diferencia más importante con el osteoma osteoide es que el las lesiones son más grandes. Son lesiones que se observan con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años. Aunque se observan en huesos largos, también se observan con mayor frecuencia en el esqueleto axial (vértebra). A diferencia del osteoma osteoide, estas lesiones pueden ser indoloras, pero pueden no responder a los salicatos cuando hay dolor. El tratamiento es la extirpación quirúrgica de la lesión. La probabilidad de recurrencia en estas lesiones está entre el 15-20%.
Encondroma;
Son tumores benignos con origen en el cartílago hialino. Son los tumores más comunes de los huesos de la mano y, cuando se observan en grandes cantidades, pueden indicar enfermedad de Ollier. Aunque la probabilidad de que se conviertan en tumores malignos es muy baja cuando se ven solos, el riesgo de malignidad en los encondromas (síndrome de Mafucci) observados junto con hemangiomas de tejidos blandos es alto, especialmente después de los 40 años. Si bien las lesiones son más activas en pacientes pediátricos, se vuelven más inactivas en estos pacientes a medida que llegan a la edad adulta.
Estas lesiones, que tienen una apariencia moteada en las radiografías simples, son un componente de tejido blando, a diferencia del condrosarcoma. en la resonancia magnética, en estas lesiones la lesión no muestra un crecimiento estable y no es causa de dolor, se puede seguir, pero si la lesión causa dolor, crece o causa daño a la corteza en el hueso donde se encuentra, El tratamiento quirúrgico es otra opción de tratamiento.
Los sarcomas de tejidos blandos incluyen músculos, tejidos blandos de las articulaciones, tejidos grasos, etc. Son tumores que comienzan a formarse en los tejidos blandos. A diferencia de los tumores óseos, los sarcomas de tejidos blandos son Los hallazgos de K a menudo aparecen como hinchazón que comienza en los tejidos blandos. Al ser formaciones que no van acompañadas de dolor, muchas veces se diagnostican erróneamente como lesiones deportivas y tumores blandos benignos. Aunque los sarcomas de tejidos blandos no son tumores comunes, constituyen aproximadamente el 1% de todos los cánceres en adultos y el 15% de los tumores en niños. Los sarcomas, que tienen muchos subtipos, generalmente se denominan según los tejidos de los que se originan: los que se originan en la grasa se denominan liposarcoma, los que se originan en el tejido blando de las articulaciones se denominan sarcoma sinovial, los que se originan en el tejido fibroso se denominan fibrosarcoma, los que se originan en el tejido liso Los músculos se llaman leimiosarcoma, los que se originan en el músculo esquelético se llaman rabdomiosarcoma, etc. >
No está claro qué causa la mayoría de los sarcomas, pero se pueden considerar factores genéticos, algunas infecciones virales previas y altas dosis de radiación recibida por otras razones. entre las causas de los sarcomas que pueden desarrollarse.
Como se mencionó anteriormente, el tejido blando. En todos los tumores y sarcomas, el primer síntoma es una masa indolora. El diagnóstico muchas veces se hace tarde porque la masa no causa dolor en primero y sólo aparece como hinchazón de los tejidos blandos. Estas masas crecen y provocan compresión muscular, nerviosa y vascular en el tejido circundante, provocando síntomas como dolor y entumecimiento.
El diagnóstico de sarcomas de tejido blando a menudo se realiza cuando el paciente nota la hinchazón. La hinchazón comienza, después del examen médico se realizan los exámenes radiológicos necesarios y se hace el diagnóstico. Lo primero que se debe hacer en los exámenes radiológicos es tomar radiografías de la región convencional, si bien estas radiografías no muestran directamente los sarcomas de tejidos blandos en sí. , pueden determinar el daño óseo que puede haber causado esta masa, si este tumor de tejido blando ha penetrado en el hueso, si la masa está presente y da información sobre si contiene alguna calcificación. La imagen más utilizada en el examen radiológico de los sarcomas de tejidos blandos es la resonancia magnética (MRI). Con la resonancia magnética se obtiene información sobre el tamaño de la masa, su ubicación, el comportamiento de la masa y su vecindad con los tejidos blandos circundantes (vasos y nervios). es escuchado. En estos estudios de imagen, se considera que las lesiones mayores de 5 cm, las lesiones profundas y las lesiones agresivas tienen más probabilidades de ser malignas. La tomografía computarizada (TC) es otro examen radiológico utilizado, se utiliza para revelar claramente en qué medida los sarcomas de tejido blando, que se cree que causan daño óseo en las radiografías convencionales, dañan el hueso y, con mayor frecuencia, porque estos tumores tienen el potencial de diseminarse. a otros órganos del cuerpo (pulmón, abdomen). Se utiliza para investigar si la masa se ha extendido (por ejemplo, pelvis).
Biopsia Después del examen radiológico, no es necesario determinar el nombre exacto de la masa existente, entender si esta masa es benigna o maligna y planificar la cirugía a realizar, es una práctica imposible. La biopsia es un procedimiento de corta duración que a menudo se realiza bajo anestesia (sedación general local) con una aguja pequeña (imagen 1). Dependiendo del comportamiento de la masa, la biopsia se puede realizar de forma cerrada (con aguja) o en algunos casos de forma abierta en quirófano con una incisión de 3-4 cm. Independientemente del método apropiado, la biopsia debe realizarse de acuerdo con las reglas de biopsia. Las biopsias que no se realizan de acuerdo con las normas pueden dar lugar a un diagnóstico erróneo y también pueden cambiar el tipo de cirugía a realizar posteriormente, por lo que lo más adecuado es que la biopsia la realice el médico que realizará la cirugía.
Después de la biopsia, otra evaluación que se debe hacer antes de la cirugía en los sarcomas de tejidos blandos es si el tumor se ha diseminado a otros órganos.Se trata de una exploración general del cuerpo para el diagnóstico, para lo cual muchas veces se puede recurrir a la tomografía por emisión de positrones (PET) utilizado.
Después de todas estas evaluaciones y exámenes, es necesario realizar una estadificación para determinar claramente la cirugía a realizar, si la patología tomada para estadificación es agresiva o no, si el tumor tiene su tamaño en la resonancia magnética. , es importante si está ubicado profundamente, si se ha diseminado a otros órganos o no.
(consulte la presentación sobre estadificación para obtener información detallada) es importante para determinar la etapa a realizar y el tipo de tratamiento a realizar. aplicarse posteriormente.
Tratamiento;
Debe existir un equipo multidisciplinario para el tratamiento de los sarcomas de tejidos blandos. Este equipo debe incluir un cirujano ortopédico, un oncólogo radioterapeuta, un oncólogo médico y un patólogo. El objetivo principal en el tratamiento de los sarcomas de tejidos blandos es lograr primero el control local del tumor y luego prevenir la diseminación a distancia, sin perjudicar la calidad de vida ni la función de las extremidades. Si bien el tratamiento para los sarcomas de tejidos blandos puede variar según el tipo, grado y estadio del tumor, el primer tratamiento es la extirpación quirúrgica, si es posible. La cirugía debe estar bien planificada y el tumor debe extirparse de su ubicación con márgenes quirúrgicos amplios y limpios. El desarrollo de opciones de cirugía reconstructiva y la capacidad de realizar transferencias y reparaciones vasculares y nerviosas han permitido realizar cirugías conservadoras de las extremidades con mayor frecuencia para la extirpación de estos tumores. Sin embargo, en los casos en los que es necesario extirpar una gran cantidad de tejido muscular, nervioso y vascular de esa extremidad para poder extirpar el tumor de forma segura, la amputación sigue siendo una opción quirúrgica, aunque está menos estructurada.
Radioterapia;
La radioterapia es una opción de tratamiento que debe agregarse a la cirugía para prevenir la recurrencia regional en el tratamiento de sarcomas de tejido blando, según el tipo y estadio del tumor. La radioterapia se puede aplicar antes o después de la cirugía para tumores de masa muy grandes observados en el tejido blando.
Quimioterapia;
El lugar de la quimioterapia en el tratamiento de Los sarcomas de tejidos blandos son controvertidos. Se puede añadir quimioterapia al tratamiento en tumores masivos, agresivos, de alto grado y con alta probabilidad de metastatizar.
¿QUÉ SON LOS SSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS?
Histiocitoma fibroso maligno;(MFH)
El MFH es un sarcoma de tejidos blandos con una estructura pleomórfica. El MFH se origina a partir de células fibroblásticas e histiocíticas. Estos tumores, que son más comunes en los hombres, se observan con frecuencia entre los 50 y los 70 años. A diferencia de otras formas, la forma angiomatoide del MFH se observa con mayor frecuencia entre los 20 y los 20 años. El tratamiento principal es la resección quirúrgica, se puede agregar radioterapia en pacientes con márgenes quirúrgicos cercanos y quimioterapia en aquellos con grados altos, la recurrencia local disminuye al 10% con tratamientos combinados. Si bien la metástasis es de alrededor del 10% en los MFH localizados superficialmente, es más común en los MFH profundamente arraigados.
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