El período en el que el crecimiento lineal es mayor son los primeros 2 años y el período de pubertad. Los bebés de primer año miden 25 cm; En el segundo año crece entre 10 y 12 cm. La tasa de crecimiento entre los 2 años y la pubertad es de aproximadamente 6 cm por año. Durante este período, una tasa de crecimiento inferior a 5 cm por año se considera anormal. Justo antes de la pubertad, la tasa de crecimiento se ralentiza. Puede disminuir hasta 4,2 cm en niños y 3,8 cm en niñas. El crecimiento se acelera nuevamente cuando entramos en la pubertad. En las niñas, el crecimiento puberal comienza simultáneamente con el crecimiento de los senos y alcanza su punto máximo antes de la menarquia (primer período menstrual). Durante este período, las niñas aumentan de altura entre 8 y 9 cm al año. Después de la menarquia, el ritmo de crecimiento disminuye y crecen aproximadamente 7 cm más. El crecimiento puberal en los niños comienza con un aumento en el volumen testicular y alcanzan su tasa máxima de crecimiento aproximadamente entre los 13 y 14 años. Los niños aumentan una media de 10 cm de altura al año durante el período puberal. Dado que la edad a la que comienza la pubertad en los niños varía individualmente, las tasas de crecimiento de niños de la misma edad y sexo también pueden diferir. Al final del periodo puberal, la tasa de crecimiento disminuye y el crecimiento en altura finaliza con el cierre de las epífisis.
La talla se mide acostado durante los 2 primeros años y de pie a partir de los 2 años. La altura medida acostada es 1 cm mayor que la altura medida de pie. Se mide una vez al mes durante el primer año y cada 3 a 6 meses después del año de edad, ya que el crecimiento en altura se produce en forma de saltos. Las medidas se evalúan según la tabla de percentiles elaborada según edad y sexo. Valores por debajo del percentil 3 según edad y sexo definen talla baja.
FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO DE LA TALLA
Factores familiares y genéticos Tanto la altura como la tasa de crecimiento de los padres son los factores más importantes que afectan la altura del niño. Tamaño al nacer El Las causas del retraso del crecimiento intrauterino son fetales. Ya que reduce el número de células, provoca que la duración del nacimiento sea corta. Nutrición Ingesta adecuada y equilibrada de alimentos es necesario para un crecimiento normal. La ingesta inadecuada de alimentos afecta primero al peso, y si se prolonga durante mucho tiempo también afecta la altura. Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas como enfermedades inflamatorias intestinales, enfermedad celíaca, enfermedades renales. Estos pueden causar baja estatura secundaria. Factores psicológicos En circunstancias normales, los factores psicológicos y psicológicos no tienen un efecto grave sobre el crecimiento. Sin embargo, en algunos casos, el estrés psicológico puede impedir el crecimiento. Hormonas La hormona que tiene el efecto principal sobre el aumento de altura es la hormona del crecimiento. Es secretada por la pituitaria y controlada por el factor liberador de la hormona del crecimiento (GHRF) y la somatostatina del hipotálamo. La hormona del crecimiento se secreta de forma intermitente durante el día y su liberación máxima se produce durante el sueño. Logra su efecto estimulante del crecimiento estimulando la producción del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) o estimulando directamente la huesos. La falta de hormona del crecimiento en los niños provoca retraso en la altura y el crecimiento. La hormona tiroidea también es esencial para el crecimiento. En su deficiencia se observa retraso tanto físico como mental. En caso de exceso de cortisol secretado por la glándula suprarrenal, el crecimiento se detiene. Esteroides sexuales (estrógeno en niñas, testosterona en niños ) afectan el crecimiento puberal. En la pubertad temprana, el salto de altura se produce temprano y la altura final permanece corta porque las epífisis se cierran temprano. ALTURA CORTA Familiar Baja Estatura La altura del niño es proporcional a su altura genética. Estos niños están completamente sanos. Uno o ambos padres son bajos. Los percentiles de estos niños son bajos, pero su curso de crecimiento es paralelo al percentil. Su edad ósea es la misma que la de sus compañeros, lo que indica que su altura adulta será más baja que la media. Estos niños están por debajo del percentil 3, pero su tasa de crecimiento anual es normal. Estatura baja constitucional Esta condición es una variante de lo normal. Se observa con mayor frecuencia en hombres. Estos niños son de baja estatura en el período prepuberal, pero por lo demás están completamente sanos. Los padres son de estatura normal, pero uno o ambos tienen antecedentes de pubertad retrasada. Todas las pruebas son normales, sólo se retrasa la edad ósea. Esta situación nos muestra que el niño tiene mayor capacidad de crecimiento que sus pares y puede alcanzar su potencial genético en la curva percentil. TALLA CORTA PATOLÓGICA. Algunos síndromes asociados a la baja estatura Síndrome de Turner (45X0) Se desarrolla debido a la ausencia de uno de los cromosomas X. Se ha reportado con una frecuencia de 1/2500 en niñas. La altura media de un adulto es de 142 cm. En el síndrome de Turner, además de baja estatura, se observa retraso de la pubertad, coartación aórtica y anomalías renales. En el período neonatal se presenta bajo peso al nacer, cuello con melena, nuca baja, edema en manos y pies y acortamiento del cuarto dedo. Se debe realizar un análisis cromosómico para excluir el síndrome de Turner en todas las niñas con baja estatura de causa desconocida. Para aumentar la talla final de estos niños se debe administrar tratamiento con hormona de crecimiento antes del cierre de las epífisis y tratamiento con esteroides sexuales durante la adolescencia. Síndrome de Prader-Willi Parte del Cromosoma 15 heredado del padre, se produce por la ausencia del segmento. Estos niños tienen baja estatura, hipogonadismo, retraso mental y desnutrición. Síndrome de Down 21. Hay 3 copias del cromosoma. Estos niños tienen una apariencia facial típica. El hipotiroidismo es muy común en niños con síndrome de Down, pero la baja talla es independiente de ello. Displasias Óseas Es un grupo de trastornos en los que se asocian enfermedades congénitas. el crecimiento del hueso o del cartílago es inadecuado. Una estatura baja desproporcionada, es decir, una disminución en la relación extremidades/tronco, es típica de esta afección. En la acondroplasia, las extremidades son cortas y la cabeza relativamente grande se nota incluso en los recién nacidos. En la radiografía simple, es típico que la primera y segunda vértebra lumbar se muevan hacia adelante. La altura media de un adulto es de 125 cm para las niñas y de 130 cm para los niños. No existe un tratamiento eficaz para la baja estatura. La hipocondrolasia es la forma más leve de acondroplasia. La baja estatura se hace evidente alrededor de los 3 años. En la radiografía simple, las metáfisis están agrandadas e irregulares, y el ilion (parte del hueso de la cadera) está poco desarrollado. Desnutrición La desnutrición es una nutrición inadecuada por hambre, ingesta inadecuada de alimentos o enfermedades crónicas y se produce por problemas digestivos. La pérdida de peso es más importante que la baja estatura. La deficiencia de vitamina D también afecta negativamente al crecimiento en altura. Enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad renal y la enfermedad celíaca pueden provocar estatura baja. En las enfermedades crónicas, puede haber pérdida de apetito, ingesta y digestión inadecuadas de alimentos, acidosis crónica y retraso en el crecimiento y desarrollo causados por los efectos secundarios del uso de medicamentos. En algunos casos, la baja estatura puede ser el primer signo de una enfermedad crónica Privación espiritual Traumas psicológicos muy graves, aunque poco frecuentes, pueden provocar baja estatura Deficiencia de la hormona del crecimiento La hormona del crecimiento es esencial para el crecimiento y su deficiencia provoca una baja estatura grave. La deficiencia de la hormona del crecimiento puede ser congénita o secundaria. La deficiencia congénita de la hormona del crecimiento puede ir acompañada de defectos de la línea media (paladar hendido, holoprosencefalia, incisivo central único). La deficiencia secundaria de la hormona del crecimiento puede deberse a motivos como traumatismo de nacimiento, traumatismo craneoencefálico, radioterapia craneal y tumores de la línea media. La deficiencia de la hormona del crecimiento puede estar aislada o asociada con otra deficiencia de la hormona pituitaria. En la deficiencia congénita de la hormona del crecimiento, el tamaño del recién nacido es normal, pero se pueden observar hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre), ictericia prolongada y falos pequeños en los bebés varones o pueden no causar ningún síntoma. La baja estatura comienza alrededor de los 3 años. La edad ósea se retrasa. La comprobación de los niveles de hormona del crecimiento tomados al azar no tiene valor diagnóstico. Para la detección, se deben verificar los niveles de IGF-1 y proteína 3 fijadora de IGF. El diagnóstico real se realiza con una prueba de estimulación de la hormona del crecimiento. Cuando se realiza un diagnóstico de GH, se debe realizar una resonancia magnética para excluir un posible tumor o anomalía estructural del cerebro. Además, se deben realizar pruebas de detección para detectar otras deficiencias de hormonas pituitarias que las acompañen. En el tratamiento se utiliza el reemplazo de la hormona del crecimiento. Hipotiroidismo La deficiencia de hormonas tiroideas puede ser congénita o adquirida. El hipotiroidismo afecta negativamente el crecimiento lineal. Con la implementación de un programa de cribado de tiroides en recién nacidos, ahora es posible detectar casos de hipotiroidismo congénito de forma inmediata e iniciar su tratamiento sin demora. Por lo tanto, hoy en día es rara la talla baja debida al hipotiroidismo congénito. El hipotiroidismo adquirido en los niños suele deberse a una tiroiditis autoinmune. se desarrolla como. En algunos casos, los niños con enfermedades como el síndrome de Turner, el síndrome de Down y la diabetes mellitus tipo 1 corren el riesgo de padecer tiroiditis autoinmune. Las pruebas de hormona tiroidea deben realizarse periódicamente para detectar hipotiroidismo en estos pacientes. En el hipotiroidismo se pueden observar estreñimiento, piel y cabello secos, disminución del rendimiento escolar, desaceleración de la tasa de crecimiento, desaceleración de la dentición, aumento de peso y bocio. La edad ósea se retrasa en estos pacientes. En el diagnóstico se realiza T4 libre, TSH, anticuerpos tiroideos y ecografía de la glándula tiroides. En el tratamiento se utiliza el reemplazo de la hormona tiroidea. Síndrome de Cushing Ocurre debido al exceso de glucocorticoides (cortisol). Puede deberse a corticosteroides administrados de forma endógena o exógena. A medida que la tasa de crecimiento disminuye, se produce un aumento de peso. Puede confundirse con la obesidad exógena; en la obesidad exógena, la tasa de crecimiento aumenta con el aumento de peso. El uso prolongado de corticosteroides orales o tópicos debe cuestionarse en la historia clínica. La acumulación de grasa en estos niños muestra una distribución típica, con grasa concentrada en el tronco, la cara de luna y la joroba de búfalo. Se desarrollan estrías, estrías, aumento del crecimiento del cabello e hipertensión debido al rápido aumento de peso y al adelgazamiento de la piel. Si el síndrome de Cushing se debe a un aumento excesivo de ACTH, se desarrolla hiperpigmentación. El aumento de ACTH puede ser causado por un tumor hipofisario o un aumento de ACTH ectópico. Para el diagnóstico de tumor hipofisario se realizan resonancia magnética e imágenes suprarrenales, prueba de supresión con dexametasona y el tratamiento se realiza según la causa.
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