La restricción del crecimiento intrauterino (IUBL) se produce cuando el bebé en el útero de la madre es más pequeño de lo que debería ser durante la semana de gestación. Se llama retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) en turco y retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) en inglés. Dado que la palabra "retraso" tiene asociaciones en pacientes con un retraso que también ocurrirá en las funciones mentales del bebé, quizás sería más exacto expresarlo con palabras como "limitación". Aunque el IUBK general se define como que el bebé es más pequeño de lo esperado según la edad gestacional, existen otros factores (características físicas de la madre y del padre) que determinan el peso del bebé en el útero. Por lo tanto, una mejor definición de IUBK es en realidad el hecho de que el bebé (feto) en el útero no ha alcanzado su potencial de crecimiento.
Causas
Causas relacionadas con el bebé (feto):
1. Infecciones transmitidas de madre a bebé en las primeras etapas del embarazo (especialmente antes de la semana 20 de embarazo) (infecciones por CMV, rubéola, varicela, parvovirus).
2. Trastornos cromosómicos en el bebé (más comúnmente trisomía 18, trisomía 13, trisomía 21) y anomalías congénitas.
3. Embarazo gemelar y otros embarazos múltiples.
Motivos maternos:
1. Nivel socioeconómico bajo.
2.Desnutrición: Se sabe que la deficiencia nutricional severa (desnutrición) de la madre embarazada provoca retraso en el desarrollo del feto. También se ha observado retraso del crecimiento intrauterino en algunas enfermedades intestinales de la madre (Chron, colitis ulcerosa) debido a la desnutrición de la madre embarazada.
3. La madre embarazada aumenta menos de lo normal durante el embarazo.
4. Enfermedades crónicas de la madre durante el embarazo: Son responsables del 25-30% del retraso del crecimiento intrauterino. Intoxicación grave durante el embarazo de inicio temprano (preeclampsia), enfermedades crónicas de los riñones y el hígado, anemia de células de Prach, trastornos de la coagulación congénitos o adquiridos (trombofilias): el síndrome antifosfolípido, un trastorno adquirido de la coagulación, puede causar retraso del crecimiento intrauterino durante el embarazo, aborto espontáneo y pérdidas tardías del embarazo. .y puede provocar coagulación intravascular (evento tromboembólico).
5. Vivir en lugares altos, enfermedades hipóxicas de la madre embarazada que provocan falta de oxígeno.
6. Consumo de medicamentos durante el embarazo (teratógenos): Fármacos para la epilepsia (Anticonvulsivos: fenitoína, trimeadona), analgésicos narcóticos y fármacos similares.
7. Consumo de sustancias durante el embarazo: consumo de alcohol, cocaína. Fumar también provoca un retraso en el desarrollo del útero.
8. Algunas deformidades uterinas de la madre y embarazo extrauterino.
Causas relacionadas con la pareja del bebé (placenta):
1. Separación parcial de la pareja del bebé, muerte de tejido (Infarto) en parte de la pareja del bebé por falta de riego sanguíneo.
2. Tumores (corioangioma)
3. La pareja del bebé es joven
4. El cordón (cordón umbilical) está conectado a la pareja del bebé en un lugar anormal.
Independientemente de la causa, la IUBK se divide en dos grupos: las que comienzan temprano, antes de las 32 semanas, y las que ocurren después la semana 32 de embarazo.
¿Cómo se detecta la restricción del crecimiento intrauterino?
Durante el embarazo; La determinación temprana de la edad gestacional, la atención al aumento de peso de la madre y la medición cuidadosa del crecimiento uterino (distancia fondo-pubis) permiten detectar la mayoría de los casos de IUBK en mujeres embarazadas sin factores de riesgo. No siempre es fácil diagnosticar la verdadera IUBK. Para diagnosticar la IUBK, primero se debe conocer muy bien la edad gestacional.
En ocasiones, se sospecha un retraso del crecimiento intrauterino cuando las medidas del feto se encuentran retrasadas en las mediciones ecográficas de rutina o en las mediciones de la distancia fondo-pubis en la mujer embarazada, y en ocasiones cuando la madre embarazada nota que su abdomen está no creciendo. En este caso, se realiza un examen ecográfico para confirmar el diagnóstico.
En el examen ecográfico de rutina, se realizan cuatro mediciones separadas: circunferencia de la cabeza (HC), diámetro biparietal (BPD), circunferencia abdominal (AC) y longitud del fémur (FL). Según los resultados de estas 4 mediciones, el ecógrafo determina una semana gestacional separada para cada medición comparando los valores obtenidos en la medición con los valores precargados. Si estas semanas determinadas de embarazo tienen un retraso de dos semanas o más con respecto al último período menstrual de la futura madre o según ecografías previas, se realiza un diagnóstico preliminar de restricción del crecimiento intrauterino.
Restricción del crecimiento intrauterino y decisión de nacimiento
Los bebés con restricción del crecimiento intrauterino corren riesgo tanto de muerte como de hipoxia y acidosis metabólica durante el nacimiento. Por tanto, es necesario seguir muy de cerca el crecimiento y el bienestar del feto. La edad gestacional (edad gestacional) y el estado del bebé son muy importantes para determinar el momento adecuado para el nacimiento. Para los bebés que están a término o cerca de él, la decisión de dar a luz debe tomarse fácilmente. El verdadero problema son los bebés cuya edad gestacional es demasiado pequeña. Para estos bebés se utilizan varios métodos de seguimiento, como la prueba de perfil biofísico (BPP), la cantidad de líquido amniótico, la NST y la ecografía Doppler de los vasos fetales. Después de que se observa una desaceleración en el crecimiento, es necesario controlar tanto el peso del feto como el flujo sanguíneo entre el feto y la placenta-feto.
¿Qué debemos hacer ante la restricción del crecimiento intrauterino?
No existe un tratamiento especial para la restricción del crecimiento en el período lejano al término (momento del nacimiento). Se han probado varios enfoques, como apoyo nutricional a la madre embarazada, expansores del volumen plasmático, aspirina en dosis bajas y oxigenoterapia a la madre embarazada, pero ninguno de ellos ha demostrado ser beneficioso. El objetivo principal en el seguimiento de la restricción del crecimiento es el buen momento del nacimiento de los bebés con restricción del crecimiento intrauterino. El punto más importante en el seguimiento de la restricción del crecimiento intrauterino es elegir el momento más adecuado para el nacimiento, sopesando los riesgos de un parto prematuro con los riesgos de permanecer en el útero donde el bebé ya no está adecuadamente nutrido. El momento ideal del parto requiere una gran experiencia y cae dentro del campo de la perinatología. También se recomienda usar esteroides justo antes del nacimiento para reducir las discapacidades pulmonares y del sistema nervioso central debido a la prematuridad (bebé nacido antes de término).
¿Qué problemas pueden ocurrir en un bebé con restricción de crecimiento intrauterino?
Los problemas relacionados con la prematuridad son mayores en recién nacidos prematuros con restricción del crecimiento intrauterino. Este riesgo aumenta a medida que disminuye la semana de nacimiento del bebé. Particularmente, los peores resultados se han reportado en bebés con importantes trastornos del flujo sanguíneo en el útero. Si el momento del nacimiento se realiza correctamente y la atención del recién nacido la lleva a cabo un equipo experimentado, el crecimiento intrauterino Los resultados de salud a largo plazo de los bebés con restricción de crecimiento no son diferentes de los de los bebés sin restricción de crecimiento.
Los bebés con restricción de crecimiento intrauterino enfrentan desnutrición y deficiencia de oxígeno a largo plazo. Esta condición puede provocar hipoxia (falta de oxígeno) en el útero o durante el parto, daño cerebral isquémico en el recién nacido, aspiración de meconio, policitemia, hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en sangre) y otras anomalías metabólicas. Por lo tanto, es muy importante poder programar el parto de manera óptima para evitar una deficiencia de oxígeno y una deficiencia nutricional prolongada y progresiva en el feto.
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