La articulación de la rodilla es la articulación más vulnerable al trauma entre las articulaciones del cuerpo humano. El ligamento cruzado anterior es la estructura más lesionada después del menisco en las lesiones de rodilla. La causa más común de rotura del ligamento cruzado anterior es el trauma deportivo, es común entre deportistas y también en personas sedentarias. Especialmente en los deportistas, la rotura del ligamento cruzado anterior afecta gravemente a su vida deportiva. El periodo de retorno de los deportistas que se someten a una cirugía es bastante largo (6 meses de media), este periodo se ha acortado y se está intentando acortar con los métodos terapéuticos desarrollados recientemente. .
Después de una lesión del LCA, el nivel de actividad de la persona se ve restringido y, como resultado, tanto la vida social como la vida laboral pueden verse afectadas. Por este motivo, tras una lesión del LCA, la persona sufre pérdidas materiales y morales. Para eliminar estos efectos negativos en la vida humana, las lesiones del LCA deben tratarse con el método más adecuado.
Qué hace el ligamento cruzado anterior
Articulación de la rodilla; fémur (muslo). Está formado por 3 huesos: tibia (espinilla) y rótula (rótula). Las estructuras que mantienen unidos estos huesos se llaman ligamentos o fibras. No hay estabilización ósea en la estabilización de la articulación de la rodilla; en resumen, los ligamentos y los músculos juegan un papel importante en la estabilización de la articulación de la rodilla. Los ligamentos son estructuras fuertes que mantienen unidos los huesos y proporcionan estabilidad (estabilidad de la rodilla);
* Ligamentos laterales (colaterales); se extienden paralelos a la pierna en los lados interno y externo de la rodilla. Evita que la rodilla se incline hacia un lado y garantiza que la rodilla permanezca en una posición óptima.
* Ligamentos cruzados; estos son los ligamentos intraarticulares ubicados en el interior de la rodilla y No se puede palpar. Hay dos piezas, delante y detrás, y se llaman así porque se extienden en diagonal. Estas estructuras controlan el movimiento hacia adelante y hacia atrás de la rodilla (impiden que la rodilla se deslice hacia adelante y hacia atrás) y proporcionan la estabilidad de la rodilla para rotar alrededor de su propio eje.
*Ligamento cruzado anterior; mide en promedio 35 mm (31 mm – 38 mm ) de largo y aproximadamente 10 mm (11 mm – 18 mm) de espesor.
¿Cómo se produce la lesión del ligamento cruzado anterior?
Aunque a muchos nos resulte interesante, el 80% de las lesiones del ligamento cruzado anterior son sin contacto. Es causada por traumas innecesarios. Las lesiones del ligamento cruzado anterior generalmente ocurren durante movimientos de giro bruscos con un pie fijo. La mayoría de las veces ocurre durante un movimiento inverso realizado por el propio atleta. Por ejemplo; Cuando un deportista tira en un campo de césped artificial, su cuerpo puede girar excesivamente o desequilibrarse, no sobre el pie que dispara, sino sobre el pie que soporta el peso de todo el cuerpo. Más raramente, el ligamento cruzado anterior puede romperse o desgarrarse parcialmente después de golpes directos en la rodilla, accidentes de tráfico, caídas desde altura y accidentes laborales. El material deportivo utilizado no es el adecuado para el deportista (zapatillas, patines, etc.), el campo y las condiciones del terreno no son las adecuadas, el individuo tiene una fuerza muscular insuficiente según la actividad, la débil coordinación-equilibrio, que llamamos propiocepción, y la contracción y posicionamiento de músculos y articulaciones durante movimientos peligrosos. Muchas condiciones, como que el individuo sea anatómicamente propenso a sufrir una lesión del ligamento cruzado anterior, pueden ser efectivas en la aparición de lesiones del ligamento cruzado anterior.
Incidencia de las lesiones del ligamento cruzado anterior:
Aunque se desconoce el número, en los Estados Unidos se producen anualmente un promedio de 80 000 a 100 000 lesiones del ligamento cruzado anterior. Las cirugías del LCA son la sexta cirugía realizada con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Las lesiones del ligamento cruzado anterior son más comunes en las atletas femeninas que en los hombres.
Evaluación de la lesión del ligamento cruzado anterior:
El ligamento cruzado anterior generalmente no se lesiona solo, pero el ligamento cruzado posterior no se lesiona por sí solo. Los ligamentos laterales, los meniscos y el cartílago pueden lesionarse junto con el ligamento cruzado anterior. Mientras que la lesión del ligamento en adultos ocurre en el cuerpo del ligamento, en los niños la lesión puede ocurrir al desgarrar el hueso del lugar donde se une al hueso.La historia es muy importante en el abordaje inicial del paciente con lesión del ligamento. Con la anamnesis se puede obtener información muy importante sobre el traumatismo sufrido por el paciente y la fuerza aplicada sobre la rodilla. Este trauma puede variar desde una lesión deportiva o un accidente de tráfico. Durante la lesión, el individuo dice que escucha un chasquido junto con un dolor extremo como resultado de la rotación de la rodilla, y que la rodilla sale como si no le perteneciera. Después de la lesión, ya sea inmediatamente o un día después, la rodilla del paciente se hincha dolorosamente y resulta difícil doblarla y flexionarla. vive y tiene dificultad para caminar. En raras ocasiones, especialmente en lesiones parciales, el dolor se produce con el impacto en la rodilla, el paciente siente como si su rodilla estuviera dentro y fuera, pero es posible que la rodilla no se hinche mucho y no duela. Sin embargo, si la actividad continúa y daña la rodilla, puede producirse hinchazón y dolor.
La prueba radiológica más sensible para evaluar las lesiones del LCA es la resonancia magnética (MRI). Además de la resonancia magnética, las radiografías directas y la ecografía ayudan en el diagnóstico.
Los fisioterapeutas y médicos pueden utilizar muchas pruebas ortopédicas para diagnosticar el LCA (prueba de Lachman, prueba del cajón anterior, prueba de pivote y desplazamiento).
En pacientes con lesiones del LCA Generalmente, la hemartrosis (sangrado intraoperatorio) ocurre en la rodilla. Si se produce una rotura del LCA durante la práctica de deportes, el paciente generalmente no puede continuar practicando deportes. Antes de considerar una lesión ligamentosa en un paciente con hemartrosis, se debe tener en cuenta y descartar una posible fractura. El examen físico y los exámenes radiológicos pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico.
Hallazgos en la rotura del LCA:
En la fase aguda de la rodilla, dolor, hinchazón, pérdida de se observa movimiento y sensibilidad en toda la articulación.
/>
Clasificación de las lesiones del ligamento cruzado anterior:
Las lesiones del ligamento cruzado anterior se clasifican según su gravedad;< br /> Etapa 1: Leve tensión en el ligamento. Es en forma de dolor en la rodilla, pero la estabilidad es buena.
Etapa 2: Hay una desgarro parcial en el ligamento cruzado anterior y casi la mitad del mismo está desgarrado.
Etapa 3: LCA Está completamente desgarrado (desgarro de espesor total). Hay una pérdida de estabilidad en la rodilla. La pérdida de estabilidad se manifiesta como una sensación de inseguridad en la rodilla al correr o bajar escaleras, así como pérdida de equilibrio.
Tratamiento del Ligamento Cruzado Anterior
Tratamiento conservador:
Las opciones de tratamiento para la rotura del LCA son conservadoras (preventivas) o quirúrgicas. Si los pacientes con rotura del LCA llevan una vida sedentaria y no practican una vida deportiva activa, se puede intentar un tratamiento conservador. Si bien anteriormente se consideraba la cirugía para pacientes jóvenes, un enfoque conservador era más destacado para los pacientes mayores. Sin embargo, el criterio de la edad ya no se considera entre los criterios de tratamiento conservador. En definitiva, se aconseja a los pacientes que decidan si someterse a un tratamiento conservador o quirúrgico. Es necesario tener en cuenta más de un criterio a la hora de administrar el tratamiento.
El objetivo del tratamiento conservador en el período agudo es reducir los efectos de la inflamación en la articulación y prevenir la atrofia muscular que pueda desarrollarse. En el período agudo, el paciente recibe aplicación de frío, medicamentos antiinflamatorios para la inflamación y aparatos ortopédicos que restringen parcialmente los movimientos de la rodilla. Se deben iniciar programas de rehabilitación adecuados después de que desaparezcan los síntomas de inflamación y el dolor en la rodilla del paciente.
Se debe aumentar la fuerza muscular dando al paciente ejercicios de cadena cerrada (como ponerse de pie y ponerse en cuclillas). De esta forma se intenta asegurar la amplitud de movimiento y la flexibilidad de movimiento de la rodilla antes de la lesión. Se le pide que presione sin dar carga completa hasta que pasen las tres semanas. Después de tres semanas, se le pide al paciente que soporte todo el peso. Dado que los ejercicios de cadena cerrada tensarán todos los músculos alrededor de la rodilla y fortalecerán los músculos isquiotibiales, se evitará que la tibia (espinilla) se deslice hacia adelante. Mientras se realiza el ejercicio de cadena cinética cerrada en la rodilla, los músculos isquiotibiales (músculo trasero de la pierna) y cuádriceps (músculo delantero de la pierna) se contraen juntos de manera coordinada. La contracción coordinada de cuádriceps e isquiotibiales minimiza la carga sobre el LCA. Finalmente, se inician en el paciente ejercicios propioceptivos para asegurar el trabajo coordinado de los músculos. (Consultar a un médico o fisioterapeuta para estos ejercicios).
El paciente inicia los ejercicios deportivos a partir de la decimosexta semana. Sin embargo, no hay que olvidar que en el tratamiento conservador hay que decirle al paciente que no hay LCA y que es necesario que se acostumbre a este estilo de vida. De lo contrario, el tratamiento conservador puede fracasar. El objetivo del tratamiento conservador es fortalecer los músculos cuádriceps-isquiotibiales y restaurar el control neuromuscular y la propiocepción.
Tratamiento quirúrgico en las lesiones del ligamento cruzado anterior:
Además de Lesión del LCA, desgarro de menisco, interno Existe consenso en que si hay uno o más desgarros del ligamento colateral externo y desgarros de la cápsula, el tratamiento debe ser la cirugía.
Si el paciente con una lesión del LCA es un atleta y continuar esta actividad en el futuro, si un desgarro de menisco acompaña a la lesión del LCA, el paciente Si el desgarro del LCA acompaña a una lesión de múltiples ligamentos y es un paciente joven activo, esta enfermedad En estos casos se debe considerar primero el tratamiento quirúrgico.
Los estudios han demostrado que entre los 6 y 12 meses. Se ha demostrado que los resultados de la cirugía del LCA realizada entre semanas y semanas son mejores que los resultados de la cirugía realizada en otros momentos.
El cirujano repara el ligamento cruzado anterior del paciente con el injerto y el momento adecuados y luego pasa a la parte de rehabilitación por completo.
Rehabilitación después de la cirugía del ligamento cruzado anterior:
Uno de los factores más importantes que afectan el éxito de la cirugía de reconstrucción (reparación) del LCA, aparte de la técnica quirúrgica, es la rehabilitación del paciente. Mientras que en épocas anteriores los programas de rehabilitación se iniciaban en etapas tardías, hoy se ha comenzado a aceptar la idea de que la rehabilitación temprana es más efectiva. El objetivo es evitar complicaciones tempranas y garantizar una preservación más efectiva de las funciones articulares a largo plazo. Es necesario iniciar la rehabilitación en el período prequirúrgico del paciente que se considera para la reconstrucción del LCA, ya que el control del rango articular de Control del movimiento y del cuádriceps (músculo delantero de la pierna) en el postoperatorio agudo, será difícil ganar. La rehabilitación iniciada antes de la cirugía proporciona una ventaja significativa en términos de rehabilitación postoperatoria. La rehabilitación posquirúrgica consta de cuatro etapas: fase 1, fase 2, fase 3 y fase 4. Nuestros principales objetivos en la Fase 1 son; El objetivo es reducir los efectos negativos de la inmovilización, proteger el injerto (el trozo de tendón sustituido por el ligamento roto), controlar la inflamación que se producirá en la articulación y conseguir una flexión cercana a los 90º así como una extensión completa. . En esta etapa, el paciente recibe ejercicios en cama, ejercicios isométricos de cuádriceps e isquiotibiales, ejercicios de flexión sentado (flexión de rodilla), ejercicios de estiramiento y propiocepción de isquiotibiales (músculo de la pierna trasera) y gastrosoleo (músculo de la pantorrilla), ejercicios de levantamiento de piernas estiradas, CPM. Dispositivo (movimiento pasivo continuo). Los movimientos articulares pasivos se realizan con La fase 1 incluye la primera semana después de la operación. Dependiendo del estado del paciente, se puede dar tanto peso como lo tolere con la ayuda de muletas mientras está en plena extensión (rodilla recta). Después de una fase 1 exitosa, se inicia la fase 2.
La fase 2 se realiza entre la segunda y la cuarta semana después de la cirugía del LCA.
Leer: 0
