Los cánceres de tiroides bien diferenciados (IFTC, por sus siglas en inglés) se observan en el 95 por ciento de todos los cánceres de tiroides. IFTK; Se agrupa en 3 subtítulos: cáncer papilar de tiroides (PTK) con una frecuencia del 85 por ciento, cáncer folicular de tiroides (FTK) con una tasa del 10 por ciento y cáncer de tiroides de células de Hurthle con una frecuencia del 3 por ciento.
MOTIVOS DE SOLICITUD ¿CUÁLES SON? La presentación típica de un paciente con IFT es un nódulo tiroideo indoloro y sin ningún síntoma, cabe señalar que en promedio el 5 por ciento de todos los nódulos son cancerosos. Los nódulos tiroideos se encuentran de manera incidental por sí solos o durante un examen físico realizado por un médico o durante imágenes radiológicas realizadas por otros motivos. No es posible decir si se trata de cáncer o no basándose únicamente en la apariencia clínica. Sin embargo, algunos hallazgos únicos pueden hacer sospechar de cáncer. Estos se desarrollan cuando el cáncer de tiroides ejerce presión sobre los órganos vecinos o se propaga a ellos. Estos síntomas, que llamamos síntomas de presión, no siempre indican únicamente cáncer de tiroides; Sin embargo, un paciente que presente estos hallazgos también debe ser evaluado desde este aspecto. Síntomas alarmantes; Estos pueden incluirse como ronquera debido a la propagación al nervio vocal, dificultad para tragar debido a la afectación del esófago, sensación de atascamiento y respiración ruidosa como resultado de la propagación al tubo de aire.
¿CÓMO DEBE SER LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA?
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El tratamiento quirúrgico debe elegirse en pacientes cuyos resultados de biopsia por aspiración con aguja fina sean compatibles con cáncer , sospechoso de cáncer o sospechoso de neoplasia folicular o de células de Hurtle. Considerando que el PTC se disemina a los ganglios linfáticos del cuello en un promedio del 50 por ciento de los pacientes, y que definitivamente se recomienda la disección protectora del cuello para los tumores T3-T4 (aquellos con un diámetro tumoral de más de 4 cm y diseminados fuera de la tiroides); En el período preoperatorio, todo paciente debe someterse a una ecografía de cuello para evaluar los ganglios linfáticos y debe ser examinado con (USG). Determinar la afectación ganglionar antes de la cirugía es importante a la hora de determinar los límites de la cirugía a realizar.
¿CUÁL DEBE SER LA EXTENSIÓN DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?
La El objetivo del tratamiento quirúrgico es extirpar todo el tejido tumoral. El principal tratamiento quirúrgico de elección es la tiroidectomía total. Tratamiento de pacientes con IFTK con tiroidectomía total. El propósito del video; Reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad mediante la eliminación de todo el tejido tiroideo visible, para permitir tanto el tratamiento de destrucción con RAI como la exploración con gammagrafía de cuerpo entero de la tiroides restante y el tejido tumoral o los tejidos diseminados por el tumor después de la cirugía, ya que los IFT son generalmente sensibles. al yodo radiactivo (átomo de RAI) Para aumentar el valor diagnóstico de las mediciones de tiroglobulina (Tg) sérica, que son un indicador de la recurrencia del cáncer. La extensión de la cirugía y la experiencia del cirujano juegan un papel importante en la determinación de los riesgos quirúrgicos.
La Tg es producida únicamente por el tejido tiroideo normal y los tejidos con IFT. Por lo tanto, cualquier procedimiento inferior a la tiroidectomía total deja tejido tiroideo y las mediciones de Tg son menos útiles para detectar enfermedad recurrente o residual. El valor de Tg medido aproximadamente 1 mes después de la cirugía de tiroides debe ser inferior a 1 ng/ml, lo que significa que todo lo visible es posible extirpando completamente el tejido tiroideo. Un nivel alto de Tg es sospechoso de cáncer de tiroides recurrente o persistente y requiere un examen más detallado.
La extensión de la cirugía realizada, especialmente si es mayor de 1 cm Es eficaz contra la recurrencia general en el PTC. Se ha informado que hasta el 10 por ciento de los tratados con cirugía de lobectomía, en la que solo se localiza el cáncer en un lado, experimentan una recurrencia en el lado opuesto. Además, dado que el 50 por ciento de los PTC tienen enfermedad multifocal, existe el riesgo de que el cáncer quede en el lado opuesto de la glándula tiroides, incluso en pacientes de bajo riesgo, dentro de 20 años; Se ha informado que el riesgo de diseminación de los ganglios linfáticos es del 19 por ciento en la cirugía unilateral y del 6 por ciento en la cirugía bilateral, y estas tasas son más altas en pacientes de alto riesgo.
ES UN NÓDULO LINFÁTICO ¿SE REQUIERE DISECCIÓN?
No existe consenso sobre la intervención en los ganglios linfáticos de la región anterior del cuello en pacientes sin afectación ganglionar significativa. Existe una tasa potencialmente más alta de intervención secundaria en pacientes que sólo se someten a tiroidectomía total sin el procedimiento profiláctico de "extirpación de los ganglios linfáticos cervicales anteriores" (SNLD). En un estudio reciente, se detectaron ganglios linfáticos sospechosos en una ecografía preoperatoria. Se ha informado que la diseminación de los ganglios linfáticos es común en pacientes con PTC que es claro y mide menos de 2 cm. Cuando se realiza SNLD en pacientes con PTC, el cáncer microscópico (menos de 2 mm) se disemina en los ganglios linfáticos; Se encontró que era del 45 por ciento en la región frontal del cuello y del 47 por ciento en la región lateral del cuello. Además, en un estudio retrospectivo, se encontró que los niveles posoperatorios de Tg eran más bajos en pacientes sometidos a SNLD en el lado afectado que en pacientes sometidos a tiroidectomía total sola.
Aquellos que oponerse a este procedimiento dice: Dado que las diseminaciones microscópicas de los ganglios linfáticos, a diferencia de los detectables, tienen poco efecto sobre la supervivencia y la recurrencia, y cuando el procedimiento SNLD es realizado por cirujanos de bajo volumen (falta de experiencia), el riesgo de deficiencia de calcio y los efectos negativos de el nervio vocal, que son los riesgos de la cirugía, aumentan; Recomendaron que la SNLD se realice en tumores T3-T4 (diámetro del tumor superior a 4 cm y diseminación extratiroidea) en lugar de tumores pequeños.
Cirugía inicial en pacientes con ganglios linfáticos visiblemente anormales o palpables ganglios en el examen. La operación SNLD debe realizarse durante La presencia de ganglios linfáticos palpables en la región lateral del cuello es un signo clínico de diseminación del cáncer y se debe realizar la "extirpación de los ganglios linfáticos de la región lateral del cuello" (LNLD). Se debe realizar una biopsia con aguja en los ganglios linfáticos sospechosos antes de la cirugía.
Al determinar el riesgo después de la cirugía, el factor más importante en la evaluación del paciente con cáncer de tiroides en el grupo de bajo riesgo es la extirpación quirúrgica completa de la tiroides, además, el diámetro del tumor es ser inferior a 1cm, reportar un subtipo histológico con buen pronóstico en el resultado patológico y no tener antecedentes familiares de cáncer de tiroides también son grupos de bajo riesgo.
Última palabra: El propósito del tratamiento quirúrgico en los IFTK es; Independientemente de si se requiere o no una intervención en los ganglios linfáticos del cuello, la glándula tiroides se extirpa por completo minimizando los riesgos que puedan ocurrir durante la cirugía. Experiencia, una cirugía meticulosa y cuidadosa es lo más importante que se requiere para minimizar este riesgo.
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