Las etapas del tratamiento de fertilización in vitro consisten en sacar del cuerpo los óvulos producidos en el cuerpo de la mujer y combinarlos con el esperma del hombre en el ambiente del laboratorio, y devolver el óvulo fertilizado resultante al útero de la mujer (embrión transferencia).
¿Cuáles son las etapas?
Primera Entrevista en Fecundación In Vitro
Anamnesis y exploración detallada de la mujer Es de gran importancia para determinar la posibilidad de quedar embarazada con fertilización in vitro. Si el análisis de semen es normal y no existe disfunción sexual, no es necesario examinar al hombre.
La edad de la mujer, el período de deseo de tener un hijo y los resultados de evaluaciones y tratamientos anteriores, ciclo menstrual , antecedentes médicos, quirúrgicos y ginecológicos (enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica), antecedentes de enfermedades, tratamiento de prueba de Papanicolaou anormal, cirugía abdominal previa), enfermedades de la tiroides, secreción de leche materna, hirsutismo, dolor pélvico o abdominal bajo, dolores y dolores menstruales. durante las relaciones sexuales.
Historia del embarazo (embarazo, parto), resultados del embarazo y complicaciones relacionadas), historia sexual (frecuencia de las relaciones sexuales, disfunciones sexuales), historia familiar (si hay un miembro infértil en familia, antecedentes familiares de menopausia precoz, defectos de nacimiento, trastornos genéticos, retraso mental), estilo de vida (trabajo, ejercicio, Se toma una historia cuidadosa y completa sobre factores de estrés, cambios de peso, tabaquismo y consumo de alcohol.
Peso e índice de masa corporal (mientras que el aumento del índice de masa corporal se asocia con una disminución de la fertilidad, la obesidad de la circunferencia abdominal se asocia con la resistencia a la insulina), desarrollo de caracteres sexuales secundarios, tipo de cuerpo (mientras que el desarrollo de caracteres sexuales secundarios es insuficiente en el hipogonadismo hipogonadotrópico, baja estatura y cuello de melena se observan en el síndrome de Turner).
En el examen, se determinan anomalías estructurales de la vagina y el cuello uterino, secreciones, anomalías congénitas del útero y las trompas. Evaluación de anomalías, infección y factor cervical
En el examen, el tamaño anormal del útero, la irregularidad de su estructura y su falta de movilidad pueden ser significativos en términos de anomalías uterinas, endometriosis y adherencias en la pelvis. La sensibilidad durante el examen es significativa en términos de dolor pélvico crónico y endometriosis.
Con la ecografía realizada, la capacidad de los ovarios, si hay quistes en los ovarios, la estructura del útero, la presencia de miomas o anomalías congénitas, y la presencia de miomas o pólipos en la capa interna del útero, se evalúa la presencia de formaciones de cobertura. Durante el examen, si no se ha hecho recientemente, se realiza una prueba de Papanicolaou y si hay secreción se realiza un cultivo.
Si el análisis de semen es normal y no hay disfunción sexual, no hay necesidad de que el hombre sea examinado.
Anamnesis, exploración, ecografía. Después de evaluar las pruebas, se explica detalladamente las etapas del proceso de fertilización in vitro y se da la información más precisa sobre la situación de la pareja. Posibilidades de lograr un embarazo con tratamiento. También se comparte información sobre los posibles efectos secundarios y riesgos a largo plazo de la aplicación (para madre y bebé, embarazo múltiple) y se obtiene su consentimiento.
Investigaciones en Fertilización In Vitro
Estudios de laboratorio que se deben realizar antes del tratamiento de fertilización in vitro. Se completan las pruebas (como hormonas, detección de hepatitis B y C, VIH, rubéola IgG, hemograma, determinación del grupo sanguíneo)
Preparación para la fertilización in vitro
- Como fumar, alcohol. Es necesario alejarse de todas las sustancias tóxicas lo antes posible.
- Se inicia un multivitamínico que contenga ácido fólico.
- Se debe tener cuidado de llevar una vida regular y libre de estrés antes y durante el tratamiento de fertilización in vitro. >
- Se debe llevar una dieta sana, versátil y equilibrada. Una dieta rica en proteínas puede ser beneficiosa.
- Perder peso en pacientes obesas aumenta las posibilidades de embarazo y ayuda a un embarazo más saludable y sin problemas.
Estimulación de los Ovarios en Fertilización In Vitro
El propósito común de los tratamientos de ovulación es estimular hormonalmente a los ovarios para que produzcan más de un óvulo. El tipo y la dosis de medicación pueden variar según el paciente y el protocolo de tratamiento aplicado.
Resultados de la ecografía y de los análisis hormonales en sangre al segundo o tercer día del sangrado menstrual. La dosis del medicamento a utilizar se decide según la Una vez iniciada la terapia de estimulación, se llama al paciente para control a intervalos regulares. Durante estos controles, se realiza una ecografía vaginal para comprobar el número y tamaño de los folículos en desarrollo (pequeñas estructuras quísticas llenas de líquido que contienen óvulos).
Otro factor evaluado durante los seguimientos ecográficos es la estructura y el grosor de los folículos. capa llamada endometrio, que recubre el interior del útero. Su estructura es sumamente importante ya que se asentará en el endometrio cuando se produzca el embarazo.
El objetivo del tratamiento es obtener el mayor número posible de folículos de 16-20 mm de diámetro. Aunque la duración del tratamiento varía, la media es de 10 a 17 días. Si mediante ecografía y análisis de sangre se determina que los folículos han alcanzado un tamaño suficiente, se realiza una inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG) para asegurar la maduración final.
Supresión hormonal en la fertilización in vitro
El objetivo en los tratamientos de fecundación in vitro es obtener un número suficiente de folículos, es decir, obtener un óvulo capaz de ser fecundado. Para lograr este objetivo y ganar control, es necesario eliminar los efectos intempestivos e irregulares de las hormonas producidas por el organismo. Para ello, se utilizan fármacos supresores de hormonas. Estas inyecciones se inician cuando los óvulos alcanzan un cierto tamaño durante el seguimiento.
Tratamiento de recolección de óvulos (Opu) en fertilización in vitro
Para que se puedan recolectar los óvulos, se primero hay que decidir que están maduros. Los óvulos se recolectan aproximadamente 35 a 36 horas después de la inyección de óvulos maduros (hCG). Para este procedimiento, la mujer y el hombre acuden juntos al centro de fertilización in vitro. Dado que la extracción de óvulos se realiza bajo anestesia suave, la futura madre debe tener hambre y no debe consumir alimentos ni líquidos durante las últimas 6 horas.
La OPU se realiza de forma muy fácil y cómoda con ecografía vaginal. La paciente se acuesta en posición de examen ginecológico y después de ser cubierta con sábanas esterilizadas y limpiar la vagina, se inicia la ecografía vaginal.
La extracción de óvulos es el proceso de vaciar las estructuras llenas de líquido llamadas folículos, que contienen óvulos, ingresando al ovario con una aguja bajo la guía de una ecografía vaginal. El líquido recolectado se lleva inmediatamente al laboratorio y se examina con un microscopio para ver si contiene huevos. Si hay óvulos, se eliminan. Si no se puede obtener óvulo del folículo, se aplica un líquido especial a través de la misma aguja para lavar la cavidad del folículo y se intenta retirar el óvulo que pueda quedar en su interior.
De esta forma, el proceso continúa hasta que se aspiran todos los folículos. Se necesitan aproximadamente entre 20 y 30 minutos para aspirar ambos óvulos. El óvulo contenido en el líquido folicular, que se examina con un microscopio especial, se coloca en el líquido de cultivo y se coloca en la incubadora. Después del proceso de recolección de óvulos, la paciente puede ser llevada al baño y regresar a casa después de descansar durante 1-2 horas.
Fertilización In Vitro (Icsi-Microinyección)
Unas horas después de recolectados los óvulos, se limpian y maduran las células que los rodean, se evalúa que no es así. El proceso de fertilización se aplica a óvulos maduros.
Mientras se extraen los óvulos de la mujer, el hombre también da esperma. El método más ideal para recolectar esperma es la masturbación. En las personas que no tienen espermatozoides vivos en su semen, los espermatozoides se extraen quirúrgicamente. El semen resultante se coloca en un recipiente especial y se deja licuar. El semen licuado se examina en términos de recuento, motilidad y forma de espermatozoides.
Los óvulos fertilizados se vuelven a colocar en el medio de cultivo y se espera que alcancen etapas avanzadas. Cuando se alcanza la etapa adecuada, se extrae una cierta cantidad de embriones de alta calidad y se transfieren al útero de la mujer.
Aproximadamente 2 a 4 horas después de la recolección de los óvulos, se inyecta un único espermatozoide en cada óvulo. con la ayuda de un dispositivo especial llamado micromanipulador (método de microinyección (ICSI). ).
En promedio, alrededor del 70% de los óvulos recolectados están maduros y son aptos para la fertilización. Aproximadamente el 70% de estos serán fertilizados. Por ejemplo, una mujer con 10 óvulos desarrollará una media de 5 embriones. Este es un promedio y el número puede estar por encima o por debajo.
Diagnóstico genético preimplantacional (DGP) en el tratamiento de FIV
Diagnóstico genético preimplantacional para una enfermedad conocida (como la fibrosis quística) durante el tratamiento de fertilización in vitro: es el examen genético de una célula extraída del embrión. En el cribado genético preimplantacional no se investiga una enfermedad específica; Todos los cromosomas se escanean en la medida de lo posible para detectar un posible problema genético.
El propósito de estos procedimientos es identificar el embrión problemático de antemano. Al proporcionar , el objetivo es reducir la posibilidad de aborto espontáneo y aumentar las posibilidades de éxito de la fertilización in vitro. Estos procedimientos requieren condiciones especiales de laboratorio y personal experimentado.
A quién se realiza
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Pacientes cuya edad materna sea mayor de 38 años
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Pacientes con pérdida recurrente del embarazo,
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Pacientes con fracasos recurrentes de fertilización in vitro (3 o más)
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Más Pacientes con problemas genéticos previos o antecedentes de haber tenido un bebé con síndrome de Down
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Pacientes con un problema genético en su propio cribado genético (cariotipo)
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Pacientes con trastornos de un solo gen (autosómico dominante, enfermedades ligadas al cromosoma X o enfermedades autosómicas recesivas)
- Pacientes que requieren tipificación HLA
Transferencia de embriones en el tratamiento de FIV
Los embriones se pueden transferir cualquier día entre los días 2 y 5, desde la etapa de dos células hasta la etapa de blastocisto. Según normativa del Ministerio de Sanidad se debe transferir un embrión en pacientes menores de 35 años y en los dos primeros intentos de tratamiento.
Durante la transferencia embrionaria, se coloca a la paciente sobre la mesa en la posición ginecológica. Después de insertar el espéculo en la vagina, se limpia con solución salina fisiológica estéril. Luego, se limpia el cuello uterino con líquidos de cultivo especiales. El embriólogo trae los embriones para transferirlos desde el laboratorio en un catéter. El médico que realiza el procedimiento deposita los embriones en el útero bajo la guía de una ecografía abdominal.
La transferencia de embriones es un procedimiento indoloro y no requiere anestesia. Después del procedimiento, a la paciente se le administra la hormona progesterona en forma de inyección, supositorio o crema para sostener el endometrio. Este tratamiento, llamado soporte de la fase lútea, continúa hasta la décima semana de embarazo si se produce el embarazo.
Prueba de embarazo en el tratamiento de FIV
Se realiza una prueba de embarazo en sangre el día 12 después del embrión. transferencia.
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