REFLUJO VESICOURETERAL/VUR (FUGA RENAL)
Normalmente existen mecanismos que permiten que la orina sea expulsada unidireccionalmente de la vejiga durante la micción. La fuga de parte de la orina hacia los uréteres y/o riñones durante la micción debido a alteraciones en este mecanismo por cualquier motivo se denomina reflujo vesicoureteral.
La causa más común de insuficiencia renal en nuestro país sigue siendo la urinaria. infecciones del tracto urinario debidas al reflujo vesicoureteral.
>¿Cómo se diagnostica la enfermedad RVU?
El reflujo vesicoureteral a menudo se manifiesta con una infección febril del tracto urinario o hidronefrosis prenatal. El diagnóstico se realiza durante la evaluación de la infección del tracto urinario. La primera prueba de evaluación que se realiza en un niño con infección del tracto urinario es la ecografía urinaria. La prueba más importante que proporciona información en un niño con sospecha de RVU es la película de rayos X tomada durante la administración de un líquido teñido en la vejiga con la ayuda de un catéter delgado en el tracto urinario, llamada cistouretrografía miccional o cistouretrografía miccional.
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En la figura;en la cistografía miccional, el escape de la sustancia opaca administrada a la vejiga desde el uréter (el canal conecta el riñón con la vejiga) hacia atrás hacia el riñón, desde el 1er grado hasta el 5to grado(de izquierda a derecha)El método preferido para determinar la función renal y el daño al tejido renal es DMSA , es decir, gammagrafía renal. Se puede hacer una predicción sobre el curso natural del reflujo con el uso combinado de cistografía miccional (cistouretrografía miccional) y gammagrafía renal DMSA.
¿Con qué frecuencia ocurre el RVU y en quién?
El reflujo se observa solo en1-2%de todos los niños. Sin embargo, entre el 25 y el 40% de los niños con inflamación renal tienen reflujo. (hidronefrosis) 17%-37% de las inflamaciones renales detectadas antes del nacimiento van acompañadas de reflujo. Por lo tanto, se debe recomendar que todos los niños con una infección febril del tracto urinario sean examinados para detectar reflujo.
Clasificación de reflujo vesicoureteral:
1er Grado:El material de contraste que llena la vejiga sólo llega a la parte distal del uréter durante la micción. El RVU de este grado se produce en el 8% de todos los casos.
2. Grado:El material de contraste llega a los cálices renales. Sin embargo, no hay dilatación en el sistema urinario. El 37% de los casos se encuentran en esta etapa.
3er Grado:A pesar de la dilatación moderada en el uréter, la pelvis renal y los cálices, los cálices renales aún no se han embotado. . . 25-37% de los casos están en este grupo.
4. Grado:Además de la dilatación en el uréter, la pelvis renal y los cálices, los cálices renales están embotados. Entre el 14 y el 24% de los casos se encuentran en este grupo.
5. Grado: Hay hidroureteronefrosis avanzada y un uréter tortuoso en el lado donde se localiza el reflujo. El 5% de los casos se encuentran en este grupo.
Tratamiento del RVU
La base del tratamiento es el diagnóstico precoz y el seguimiento estrecho, y esto es destinado a proteger el tejido renal de esta manera. Dado que el reflujo puede resolverse espontáneamente a medida que el niño crece, el primer paso del tratamiento es alentar a todos los pacientes a beber grandes cantidades de líquido hasta que cumplan un año, asegurar el vaciado completo de la vejiga y prevenir y controlar las infecciones con antibióticos en dosis bajas. proteccion. Durante este período, se recomienda que los bebés varones estén protegidos contra las infecciones. Se recomienda la circuncisión.
El reflujo vesicoureteral (RVU) puede desaparecer a una tasa del 50 % en los primeros 2 años. En los casos necesarios, el tratamiento del RVU con un 85% de éxito se puede realizar en manos experimentadas mediante la inyección endoscópica de algunos rellenos especiales en el tracto urinario. Sin embargo, la situación es ligeramente diferente en los niños que presentan infección febril del tracto urinario. El grado de reflujo, la edad del niño y el nivel de daño renal son importantes a la hora de decidir el tratamiento. El nivel de daño al riñón se puede medir numérica y visualmente mediante un examen de medicina nuclear (renograma estático - DMSA). Suele resolverse espontáneamente hacia los 5 años, dependiendo del grado de reflujo vesicoureteral. Si tiene un trastorno urinario,
CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata se encuentra entre los problemas más importantes de los hombres que envejecen. Se determinó que en 2009 hubo 2,6 millones de nuevos casos de cáncer en Europa. Una vez más, en Europa, el cáncer de próstata representa el 11% de todos los casos de cáncer y el 9% de las muertes por cáncer. Actualmente, el factor de riesgo más fuerte es la genética. Tener antecedentes familiares de cáncer de próstata. Se cree que cambiar los hábitos alimentarios también puede ser eficaz en el desarrollo del cáncer de próstata.
El tipo patológico de cáncer de próstata suele denominarse adenocarcinoma. El sistema utilizado para la clasificación es el sistema TNM.(T: tumor, N: ganglio linfático, M: metástasis). Para la clasificación patológica se utiliza un sistema de puntuación llamado puntuación de Gleason.
Diagnóstico del cáncer de próstata
Cáncer de próstata Generalmente es una enfermedad de hombres de mediana edad. La enfermedad puede progresar lentamente y causar síntomas tardíos. Cuando aparecen síntomas, enfermedad avanzada o metástasis. Puede convertirse en una enfermedad que haya alcanzado la etapa de enfermedad táctica. Los síntomas de la enfermedad pueden incluir micción frecuente (poliuria), micción nocturna, disuria (dolor al orinar) y dificultad para orinar. En la enfermedad avanzada, pueden producirse dolores de espalda y articulaciones, debilidad y pérdida de peso. En ocasiones, la enfermedad puede presentarse de manera incidental, sin ningún síntoma, o con una biopsia realizada durante las visitas de seguimiento debido a los niveles altos de PSA. Los métodos básicos utilizados para el diagnóstico son el tacto rectal, la medición del valor de PSA en sangre y la biopsia de próstata guiada por ecografía. Se debe sospechar cáncer de próstata ante la presencia de agrandamiento de la próstata y una masa palpable dura e inmóvil durante el tacto rectal. El PSA, otro método utilizado en el diagnóstico, es una hormona que se libera desde la glándula prostática. Dado que también se libera de los tejidos cancerosos, ocupa un lugar importante en el diagnóstico. El PSA alto aumenta el riesgo de cáncer.
Valor de PSARiesgo de cáncer de próstata3-4 ng/ml (Menores de 50 años)34%3-4 ng/ml (rango de edad 50-66)13%6-10 ng/ml44% >10 ng/ml71%
F-PSA/t, ya que el PSA libre (f-PSA), que también es el subtipo de PSA, aumentará en el tejido canceroso. Si el índice de PSA está por debajo del 20 % y la tasa de aumento anual del PSA es ( velocidad del PSA ) superior a 0,75 ng/ml, el riesgo de El cáncer muestra que está aumentando. Los estudios han demostrado que el cáncer se detecta a una tasa del 2% en hombres mayores de 50 años y del 4,4% en hombres menores de 50 años con un valor de PSA superior a 2,5. ng/ml. Por lo tanto, los hombres con un PSA superior a 2,5, una tasa de aumento anual del PSA superior a 0,60 ng/ml y factores de riesgo familiares tienen cáncer de próstata. Se realiza una biopsia guiada por ecografía para realizar un diagnóstico definitivo de la enfermedad.
40-49 AñosPSA 0-2,5 ng/ml 50-59 AñosPSA 0-3,5 ng/ml 60-69 añosPSA 0-4,5 ng/ml70 y másPSA 0-6,5 ng/ml
Con Biopsia Guiada por Ultrasonido:Es un procedimiento que se realiza para diagnosticar definitivamente el cáncer de próstata. Se realiza aplicando una sustancia anestésica local proveniente de la próstata con una aguja de 18 G de ancho, acompañada de una sonda de ultrasonido desde el ano, y luego tomando 10 piezas. El tejido canceroso se puede detectar como resultado del examen de las muestras tomadas. Una biopsia positiva es un diagnóstico definitivo, pero una biopsia negativa no significa necesariamente que no haya cáncer. Si la biopsia es negativa y el paciente tiene los mismos factores de riesgo, se debe repetir la biopsia. En los estudios, la tasa de cáncer en estas biopsias reaplicadas varía entre un 30 y un 50%.
El tipo y el grado del tumor se determinan en las partes examinadas patológicamente. La mayoría de los cánceres de próstata son patológicamente adenocarcinomas. En raras ocasiones, puede ocurrir en otros tipos patológicos. (sarcoma, linfoma, etc.) El sistema de clasificación patológica es el sistema de Gleason. Al clasificar el tumor según este sistema, se puede obtener información sobre la extensión, progresión y tratamiento de la enfermedad. La puntuación de Gleason se expresa como dos números, como 1+2, y se evalúa la puntuación total. La calificación se realiza según la puntuación de Gleason de la siguiente manera.
Puntuación de Gleason (total)Calificación2-4Bien diferenciado 5-6Moderadamente diferenciado7Moderado-poco diferenciado8-10Poco diferenciado
PONENCIA
El sistema de estadificación y clasificación requerido para el tratamiento del cáncer de próstata se realiza después de realizar un diagnóstico patológico. Es. Después del diagnóstico, si el valor de PSA es superior a 20 ng/ml, se realiza una gammagrafía ósea para evaluar si la enfermedad se ha extendido a los huesos. La enfermedad que se propaga a los huesos es una enfermedad en etapa avanzada y requiere un tratamiento completamente diferente. El sistema TNM se utiliza para la estadificación. Según este sistema;
T: Tumor primario
• Tx: Foco del tumor primario no detectado
• T0: sin evidencia de tumor primario
• T1: Examen clínico del tumor o métodos de imagen No detectado por
• T1a: menos del 5%de tumor en el material de RTU(resección transuretral de próstata) • T1b: 5%en material de RTU Más de tumores
• T1c: Tumor diagnosticado mediante biopsia con aguja como resultado de elevación de PSA, grupo con DRM (tacto rectal) normal
• T2: Se ha detectado tumor en el tejido prostático
• T2a: El tumor ha afectado la mitad o menos de la mitad de un lóbulo
• T2b: El tumor ha afectado más de la mitad de un lóbulo
• T2c: el tumor ha afectado ambos lóbulos
• T3: el tumor ha superado la cápsula prostática
• T3a: diseminación extracapsular unilateral o bilateral
• T3b: Hay diseminación a las vesículas seminales.
• T4: El tumor está fijo y se ha diseminado a otros órganos cercanos como el cuello de la vejiga, el esfínter externo, el recto y la pared pélvica, distintos de la vesícula seminal. vesícula.
N: ganglios linfáticos regionales
• Nx: si no se puede demostrar la propagación a los ganglios linfáticos regionales
• N0: no hay propagación a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Hay diseminación a los ganglios linfáticos regionales
M: Metástasis a distancia (Propagación)
• Mx: Distante Si no se puede demostrar metástasis
• M0: No distante metástasis
• M1: hay metástasis a distancia
• M1a: metástasis a ganglios linfáticos no regionales
• M1b: metástasis ósea galgo
• M1c: Metástasis a órganos distantes.
Principios de diagnóstico y estadificación en el cáncer de próstata
1. Los hallazgos anormales del tacto rectal o el aumento del nivel sérico de PSA justifican la sospecha de cáncer de próstata.
2. El diagnóstico de cáncer de próstata requiere confirmación patológica. Si el paciente requiere tratamiento adicional, se debe utilizar una biopsia de próstata y herramientas de estadificación avanzadas.
3. Guía ecográfica
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