La diabetes es una enfermedad causada por la diabetes en la retina y los vasos retinianos en la parte posterior del ojo, y es una de las causas más comunes de pérdida de visión en adultos.
La retina consta de una red Rico en vasos sanguíneos que recubren la superficie interna del globo ocular y azúcar, es un tejido diana muy sensible para la enfermedad. Las fibras nerviosas que transporta se juntan en la región de la mácula (mancha amarilla) y es el primer y más importante tejido de la función "Visión", como órgano de transmisión nerviosa que se extiende hasta el centro visual en el cerebro, llamado "Nervio Óptico". ".
¿Cómo afecta la diabetes a los vasos de la retina?
De hecho, la diabetes afecta no solo a los vasos de la retina del ojo, sino también a todos los vasos sanguíneos del ojo. estructuras e incluso las estructuras vasculares de todo el organismo.
Las dos células principales de la estructura vascular son las células “endotelio” que recubren la superficie vascular interna y las células “pericitos” que recubren la superficie vascular externa; El producto intermedio del trastorno del metabolismo de la glucosa/azúcar que se produce en la diabetes se altera y se vuelve disfuncional bajo la influencia de sustancias.
Deterioro de estas células, que se alinean a lo largo de la pared vascular y sirven como sellador y estructura esquelética; La expansión y el abombamiento de los vasos en estas áreas hacen que el contenido de suero/plasma de la sangre se escape del vaso hacia el exterior y hacia la retina. La fuga de suero hacia la retina provoca inflamación del tejido o "edema". El suero que se escapa suele ser rico en lípidos que se encuentran en la sangre. La aparición de lípidos en el tejido se produce en forma de depósitos de color blanco duro.
La pérdida de función y destrucción de las células endoteliales, especialmente en la superficie interna de los vasos, y el trastorno estructural de los glóbulos rojos. Las células sanguíneas y las plaquetas (coagulantes), que son elementos celulares de la sangre afectados por trastornos del metabolismo del azúcar, causan sangre en los vasos de la retina, lo que provoca ralentización y obstrucción del flujo. Mientras que se desarrollan hemorragias intra, anteriores o subretinianas en el área del vaso ocluido, la nutrición de la retina se altera en el período siguiente, causando daño permanente a las células nerviosas de la retina.
La mácula es la región más central de la retina y también es la zona más sensible de la visión central. Desafortunadamente, daños como edema, sangrado y desnutrición debido a la diabetes se manifiestan primaria e intensamente en esta región y en forma de "DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN".
Retinopatía diabética; Suele verse en ambos ojos. Sin embargo, el estadio y el grado de la enfermedad pueden no ser iguales a los ojos.
¿Qué quejas causa la retinopatía diabética?
No hay hallazgos ni quejas durante los primeros 5 a 10 años del desarrollo de la diabetes, cuyo desarrollo no es el esperado. En otras palabras, cuando se detectan los primeros signos y síntomas de la enfermedad en el ojo, se sabe que este paciente en realidad tiene una historia más larga de trastorno del metabolismo del azúcar.
No hay signos de dolor en el ojo. etapas tempranas y medias de la retinopatía diabética.
En esta tabla, el primer signo y síntoma suele ser visión borrosa y disminución de la visión debido a sangrado y edema macular (macular). En estas etapas, los pacientes pueden describir el sangrado limitado como manchas oscuras, manchas que flotan en el ojo. En las etapas avanzadas de la enfermedad, la visión disminuye por efecto de la diabetes y trastornos adicionales como cataratas, sangrado en el ojo y ojo seco, mientras que los cambios en la retina avanzan; Puede progresar a una enfermedad en etapa tardía con sangrado intraocular intenso, nuevas formaciones vasculares que sangran rápidamente, trastornos nutricionales en el nervio óptico y finalmente desgarros en la retina y separaciones llamadas desprendimiento.
En caso de no tratarse o retrasarse casos; La ceguera es un resultado indeseable pero no infrecuente.
¿Cómo se diagnostica la retinopatía diabética?
En primer lugar, la diabetes y la afectación ocular de la diabetes en el paciente y /o su familia Tener un historial médico requiere visitas periódicas al oftalmólogo, incluso sin presentar quejas. Incluso si no hay quejas, se recomiendan 1-2 controles anuales a nuestros pacientes diagnosticados con diabetes. Tiempo entre controles; Se ajusta enteramente en función del control del nivel de azúcar en sangre del paciente, del resultado de la prueba denominada HbA1C (hemoglobina glicosizada), que expresa el nivel de azúcar en sangre a largo plazo, y de la presencia de enfermedades cardíacas e hipertensión acompañantes.
Después de la evaluación de la visión del paciente; Después de dilatar la pupila, se examina el fondo de ojo - retina mediante diferentes métodos, preferiblemente por un oftalmólogo con experiencia en "retina". Se investiga la presencia de edema, hemorragia, oclusión vascular y fugas de lípidos mencionadas anteriormente y se evalúan estos hallazgos. Dependiendo de la gravedad, la enfermedad se clasifica como etapa "TEMPRANA - MEDIA - AVANZADA".
Cabe recordar que después del examen mediante dilatación de la pupila, los pacientes pueden experimentar visión borrosa, especialmente visión de cerca, durante horas o incluso días dependiendo del medicamento utilizado.p>
INVESTIGACIÓN DE EXAMEN AVANZADO
OCT (Tomografía de Coherencia Óptica):Es una Prueba que permite monitorizar todas las capas de la retina en presencia de una estructura intraocular transparente. Al igual que el examen del fondo de ojo, se realiza mediante imágenes del fondo de ojo mientras el paciente está sentado.
Angiografía OCT (Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica): Es una tecnología que permite la visualización de estructuras vasculares utilizando el mecanismo básico de la OCT.
ANGIOGRAFÍA DEL FONDO FLUORESEÍNICO (FFA)
Es un examen que se realiza para examinar la integridad de la circulación vascular retiniana y, en su caso, las estructuras retinianas afectadas. por el desorden en este sistema. Es el proceso de obtención de imágenes mediante la toma de fotografías durante segundos después de que una sustancia colorante inyectada a través de una vena del brazo llena los vasos oculares.
En presencia de obstrucción en los vasos, el tinte no progresa, en caso de fuga en el vaso, el tinte se esparce dentro de la retina y se produce edema, y las áreas sangrantes permanecen oscuras - oscuras debido a que no están teñidas.
Dado que la sustancia teñida administrada se excreta a través de los riñones, no puede aplicarse a pacientes con insuficiencia renal avanzada. Si es necesaria la aplicación, se utiliza colorante en dosis adecuadas.
Después del examen, la excreción en la orina puede tardar hasta 24-48 horas. Se debe informar al paciente y a sus familiares que el color de la orina será rojo y el color de la piel será amarillo.
Control de la Diabetes
Diabéticos Pacientes cuya condición no se conocía antes o cuya condición se detectó que estaba progresando aunque se sabía antes. Los pacientes con retinopatía deben ser derivados a un especialista en medicina interna y, si es posible, a un endocrinólogo, con el fin de controlar y detectar el nivel de azúcar en la sangre. de otros trastornos de sistemas orgánicos relacionados con el azúcar.
Es posible que no se requiera tratamiento oftálmico en las primeras etapas de la retinopatía diabética, especialmente cuando no se ha desarrollado edema macular. Pero evitar la progresión de la enfermedad. para hacer; Los niveles de azúcar en sangre, colesterol en sangre y presión arterial deben mantenerse bajo estricto control.
Tratamiento del edema macular
El edema macular puede ocurrir solo o en diferentes etapas. de la enfermedad, que se puede encontrar en diferentes formas e intensidad. Es la causa más común de baja visión.
Dependiendo del tipo y la causa del edema macular, se pueden aplicar diferentes métodos solos o en combinación. Sin embargo, lo principal es controlar la diabetes y los hallazgos adicionales de la diabetes de forma sistémica.
Tratamiento con láser
Causas de edema de retina, los vasos con fugas están rodeados de rayos láser de dosis, número y diámetro adecuados. Con este método, que provoca quemaduras leves en la retina debido al aumento de temperatura, se cierran las zonas de fuga y se adelgaza la retina. La eficacia del láser se extiende durante un período de varias semanas en paralelo con los cambios en los tejidos que crea.
Durante el proceso de tratamiento con láser, el paciente ve destellos de luz. Los destellos de luz y el efecto del láser sobre el tejido, aunque son raros, pueden ser descritos como dolorosos para el paciente.
Inyección de medicamento en el ojo
En edema macular, como único método de tratamiento para reducir y eliminar las fugas vasculares en la zona macular, adelgazar la retina y aumentar la visión; Se utiliza para aumentar la eficacia del tratamiento con láser adelgazando la retina en la mácula o mácula y para reducir la dosis y el número de tratamientos con láser a aplicar.
Los medicamentos utilizados varían dependiendo de los hallazgos retinianos detectados, la efectividad/ineficacia de los agentes de tratamiento utilizados previamente y la preferencia del paciente. Hay 2 grupos principales de medicamentos.
Contienen cortisona (esteroides):
Los esteroides blancos y lechosos del grupo "Triamcinolona" inyectados en el ojo son efectivos en el tratamiento del edema macular. Sin embargo, si bien puede provocar molestias de ennegrecimiento durante su estancia en el ojo, también puede provocar efectos indeseables como aumento de la presión ocular y desarrollo de cataratas. Aplicación de este grupo de esteroides en el ojo; Dependiendo de si se permite la administración del fármaco en el ojo, se deberá realizar mediante una "carta de información" (formulario de consentimiento) que se obtendrá después de informar al paciente.
Medicamentos anti-VEGF:
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El primer propósito del uso de estos medicamentos, que se han aplicado/inyectado en el ojo en el campo de la oftalmología desde 2004, fue el tipo de edad de la degeneración macular relacionada con la edad.
Como principio de uso, estos medicamentos se administran 3 veces con un intervalo de 1 mes, basándose en los resultados de muchos estudios centrados, pero más importante, con la decisión del médico, según el paciente. Estado actual y respuesta al tratamiento. Luego se aplica en ciertos intervalos (mensualmente - 6 semanas) o según el plan, dependiendo de la necesidad y la respuesta del tejido.
El principio básico en la aplicación es; asegurando condiciones de esterilidad adecuadas, limpieza quirúrgica y aislamiento alrededor del ojo del paciente. Para este propósito, la inyección se puede realizar en condiciones de quirófano, pero también se aplica en condiciones de consultorio/consultoría si se proporciona este entorno.
La inyección se realiza con una gota de anestesia y luego se proporciona protección. , en principio, con la aplicación de gotas antibióticas. Se pueden tomar medidas locales o sistémicas en el paciente para prevenir un aumento temporal de la presión intraocular.
Vitrectomía:
En enfermedades oculares diabéticas en estadio avanzado con complicaciones. , especialmente las membranas que se desarrollan delante de la retina, es una operación que se realiza para salvar la retina de estos efectos mediante la vitrectomía en los casos en que hay presencia de membranas y estas membranas provocan desprendimiento por edema o tracción en la retina. p>
Dado que los vasos retinianos afectados por la diabetes y los nuevos vasos formados son vasos con una alta tendencia a sangrar, el sangrado dentro del ojo es bastante común y es una complicación común. Aunque a menudo es posible dejar que el sangrado desaparezca por sí solo, la cirugía también se puede realizar inmediatamente en pacientes con síntomas diabéticos avanzados.
En resumen;
La prevalencia de la diabetes y la retinopatía diabética en la sociedad. Es una enfermedad que aumenta con el efecto de la prolongación de la vida y los cambios en los hábitos alimentarios.
Provoca daños en los ojos, pérdida de visión y problemas sociales relacionados, así como pérdida de fuerza laboral y agravios personales.
El diagnóstico temprano y la pérdida de la visión se pueden prevenir con un proceso de tratamiento que garantice el pleno cumplimiento del aplicador/profesional.
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