El reflujo gastroesofágico (RGE); es una condición fisiológica. Los alimentos que pasan al estómago a través del esófago después de tragarlos normalmente no regresan del estómago. Varias veces durante el día, una porción muy pequeña de la comida regresa al esófago durante el proceso de digestión y posicionalmente es transportada de regreso al estómago. El líquido del estómago generalmente se encuentra en una reacción alcalina durante el período de reposo, es decir, cuando no se está realizando la digestión. Cada vez que los alimentos llegan al estómago, el estómago secreta ácido para la digestión de estos alimentos e intenta descomponer los alimentos. En individuos sanos, el reflujo es el reflujo de líquido gástrico desde la parte inicial del estómago, el cardias, hasta el esófago durante el reposo o la digestión, sin provocar molestias ni desgaste del esófago, sin arcadas ni vómitos. VER es un evento fisiológico que ocurre de 8 a 10 veces al día, generalmente durante períodos cortos de tiempo, generalmente después de las comidas (con una duración total de hasta 60 minutos al día). VER Provoca algunas molestias debido al líquido gástrico ácido-péptico, la bilis y los líquidos pancreáticos, y si estas molestias persisten y alteran la calidad de vida del individuo, se considera una enfermedad. Estas quejas pueden ocurrir debido a daño de la mucosa en el esófago, o pueden ocurrir como quejas relacionadas con la faringe, la laringe, el oído medio y los pulmones debido al daño al tracto respiratorio superior, la trompa de Eustaquio y el sistema pulmonar debido al reflujo del estómago. fluidos biliar-pancreáticos descritos anteriormente. Cuando estas molestias alteran la calidad de vida de la persona y provocan complicaciones, se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La pirosis (ardor) y la regurgitación (agua o comida amarga que entra en la boca) son síntomas típicos de la ERGE. La esofagitis por reflujo es una condición clínica acompañada de inflamación endoscópica o histopatológica de la mucosa esofágica, que ocurre en algunos casos de ERGE. La ERGE tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas debido al reflujo, que van desde el simple reflujo hasta complicaciones graves como la esofagitis erosiva, la metaplasia de Barrett, el cáncer de esófago y los adenocánceres de estómago proximal.
EPIDEMIOLOGÍA DEL ERGE
Prevalencia e Incidencia
ERGE es una de las enfermedades del sistema gastrointestinal superior más comunes en nuestra práctica diaria. Los estudios han encontrado que la frecuencia de esofagitis erosiva entre los procedimientos endoscópicos del sistema gastrointestinal superior realizados en los servicios de gastroenterología es del 7% en los EE. UU. y del 2 al 10% en Europa. En estudios realizados en la sociedad occidental, la frecuencia de ERGE varía entre el 15 y el 20% y ha ido aumentando en los últimos 30 años. En la sociedad asiática, la frecuencia de ERGE es menor (3-7%). En los países que están en desarrollo socioeconómico y tienen hábitos nutricionales diferentes en comparación con las sociedades occidentales, la incidencia de ERGE es baja, índice de masa corporal bajo, ingesta de dieta baja en grasas, baja secreción de ácido gástrico e infección por Helicobacter pylori (Hp). >la incidencia está relacionada con su altura. En el estudio de prevalencia realizado en nuestro país, se encontró que la frecuencia de ERGE era del 20-23%. Esta tasa se determinó en un estudio realizado con 630 voluntarios seleccionados al azar de una población de 8857 personas de bajos ingresos. Nuevamente, en este estudio, se encontró que la incidencia de acidez estomacal era baja, mientras que la incidencia de regurgitación era mayor. Se puede predecir que puede ocurrir una mayor incidencia de ERGE en regiones con altos niveles de ingresos.
Etiopatogenia
ERGE Es una enfermedad multifactorial. Podemos decir que estos factores incluyen alteraciones en las barreras mecánicas, el mecanismo de limpieza luminal y la integridad de la resistencia epitelial esofágica. ERGE ocurre como resultado del reflujo del contenido del estómago hacia la luz esofágica alterando la integridad de la epitelio esofágico no resistente a los ácidos y afectando los mecanismos protectores en un tiempo que los hace insuficientes. Hay estudios que demuestran que existe una cantidad normal de ácido en el esófago a pesar de la insuficiencia de las barreras mecánicas o la alteración de los mecanismos de depuración luminal. En estos estudios, el 30% de los casos con esofagitis ulcerosa detectada endoscópicamente también presentaban síntomas endoscópicos normales. En el 50 % de los casos típicos, la pHmetría intraesofágica de 24 horas se encontró dentro de los límites normales. Esto muestra que la deficiencia de resistencia epitelial juega un papel importante en la patogénesis de la ERGE. Podemos hablar de dos factores principales en la prevención del RGE en condiciones fisiológicas. El primero de ellos es la presencia anatómica del esfínter esofágico, el ángulo de His y barreras mecánicas como el ligamento frenoesofágico. El segundo son los mecanismos de depuración luminal como el peristaltismo esofágico (primario y secundario) y la secreción salival de bicarbonato. Estos sistemas de barrera y sistemas de eliminación acortan el tiempo de interacción del contenido gástrico con el epitelio esofágico. La duración de la interacción es una característica importante para el desarrollo de la esofagitis y el contacto prolongado puede causar desgaste y daño al epitelio esofágico normal. Un tiempo de contacto relativamente corto también puede provocar daños en un epitelio con mecanismos de defensa inadecuados. En este caso, hay un aumento de los factores agresivos, es decir, un trastorno de las barreras mecánicas o de los mecanismos de limpieza luminal que aumentarán el contacto del ácido con el epitelio, o una insuficiencia de la defensa, es decir, una insuficiencia de la defensa epitelial. factores o la presencia de factores externos que son lo suficientemente graves como para destruir estos factores de defensa.
Tabla 1: Factores responsables de la ERGE
1 ) Trastornos de la unión gastroesofágica
Hernia de hiato
Inferior Contracción inadecuada y relajación temporal del esfínter esofágico
2) Factores estomacales
Defectos del vaciamiento gástrico, hiperacidez, reflujo biliar
3) Retraso en el aclaramiento esofágico
Trastornos de la motilidad, Saliva
4) Factores ambientales
Tabaquismo, alcohol, alimentos grasos, medicamentos, calor
CLÍNICA DE ERGE
Los hallazgos más comunes y típicos de ERGE son prosis y regurgitación. La prosis se define como una sensación de ardor detrás del esternón. Ocurre especialmente en el período posparandial. La regurgitación es la percepción del contenido del reflujo gástrico en la boca y la hipofaringe. La prosis es el síntoma de reflujo más común en la sociedad occidental. A diferencia de los países occidentales, la ERGE en nuestro país tiene características clínicas diferentes. La pirosis es menor (9%). 3), la regurgitación es un hallazgo significativamente más común (16,6%). La disfagia se puede observar en pacientes con quejas prolongadas de prosis y esofagitis erosiva. Se observa una buena respuesta en estos pacientes con tratamiento con IBP (inhibidor de la bomba de protones). El aumento gradual de la disfagia, especialmente a los líquidos, indica esofagitis péptica. En el diagnóstico diferencial se debe considerar la dificultad para tragar debido a un adenocarcinoma que se desarrolla como consecuencia de una metaplasia de Barrett o una masa que surge de un carcinoma esofágico de células escamosas. Puede ocurrir dolor al tragar (odinofagia) en las úlceras esofágicas debido a ERGE. El dolor de pecho relacionado con ERGE puede simular una angina de pecho. Sin embargo, se diferencia del dolor torácico típico en que responde a los antiácidos y a los IBP, no está relacionado con el esfuerzo y no se extiende a los brazos, el cuello o la mandíbula, que son zonas típicas de extensión. en angina de pecho. No hay que olvidar que en algunos casos pueden coexistir reflujo y angina de pecho en una misma persona. Es apropiado excluir el diagnóstico después de que se hayan realizado todas las pruebas necesarias (incluida la angiografía si es necesario) para determinar claramente si la angina de pecho se debe a insuficiencia coronaria.
ERGE >Otros síntomas
- Dolor en el pecho,
- Sensación de globo,
- Náuseas,
- Caries, >
- Gingivitis,
- Mal aliento,
- Hipersalivación,
- Dolor de garganta,
- Dolor de oído,
- Otitis media ,
- Laringitis,
- Ronquera,
- Secreción posnasal,
- Sinusitis, faringitis,
- Tos,
- Sibilancias,
- Dificultad para respirar,
- Neumonía,
- Asma,
- Apnea,
- Bronquitis,
- Atelectasia,
- Fibrosis pulmonar
DIAGNÓSTICO
A Una buena anamnesis suele ser suficiente para hacer un diagnóstico de ERGE. Si bien en la práctica clínica se sugiere que la mayoría de las pruebas son innecesarias para realizar el diagnóstico e iniciar el tratamiento, es importante evaluar a cada paciente con mucho cuidado y dentro de sus propias condiciones. 'Publicación obstinada Creo que la presencia de pirosis prandial y regurgitación suele ser suficiente para el diagnóstico y el inicio del tratamiento. Siempre debe abordarse con cautela y cuidado. Por esta razón, la evaluación del gastroenterólogo es de suma importancia para realizar el diagnóstico definitivo de los casos en los que el médico sospecha reflujo en cada etapa, luego de pasar a la fase de tratamiento (ensayo y error). En los casos en que el diagnóstico sea dudoso, cuando sea necesario determinar daño en el tejido esofágico, en presencia de síntomas de alarma, cuando no haya una respuesta adecuada al tratamiento, en casos de esófago de Barrett y sospecha de malignidad, puede ser necesario recurrir a una o más de estas pruebas. Los ensayos de tratamiento de supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones (IBP) (20 mg de omeprazol dos veces al día durante 4 semanas) son útiles para determinar si los síntomas pertenecen al reflujo. Tiene un lugar limitado a la hora de realizar un diagnóstico definitivo y no debe olvidarse que puede retrasar la realización de un diagnóstico definitivo en ciertos casos.
Se ha sugerido en la literatura que una respuesta a un Un tratamiento de prueba de 4 semanas puede ser suficiente para determinar si el dolor torácico atípico se debe a ERGE. Como mencioné anteriormente, me parece útil repetirlo. Después de demostrar con angiografía coronaria si el dolor torácico atípico se debe a insuficiencia de la arteria coronaria, si es necesario, se debe investigar con métodos como la endoscopia gastrointestinal superior y la pHmetría para evaluar causas extracardíacas. Como médico que ha estado involucrado en la práctica de la gastroenterología durante muchos años, creo que se debe tener extrema precaución, contrariamente a las opiniones que sugieren que un paciente con dolor en el pecho se diagnostica mediante tratamientos de prueba y error con IBP. Creo que bastará con decir que la vida de los pacientes con dolor torácico atípico que no pueden ser diagnosticados correctamente tiene un impacto negativo en sus vidas cuando tienen que recibir tratamiento psicológico.
Tabla 2 Alarma Síntomas
