Especialista en Cirugía Pediátrica Prof. Dr. Feryal Gün Soysal explicó lo que necesita saber sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y su tratamiento en niños.
El movimiento del contenido del estómago hacia el esófago se llama enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Puede ser un signo de ERGE si el contenido del estómago del bebé o del niño sale de la boca sin ningún esfuerzo, especialmente en posición acostada.
Aunque el ERGE es común en el recién nacido y en la infancia, disminuye gradualmente a medida que el niño crece. Esto es porque; Es el aumento de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI), el alargamiento de la longitud de la parte intraabdominal del esófago y el comienzo del bebé a sentarse.
Existe un equilibrio entre los motivos que permiten y prevenir la enfermedad ERGE. A esto se le llama mecanismo antirreflujo. Este mecanismo es creado por el EEI, el ángulo de sensibilidad, un esófago intraabdominal suficientemente largo, el efecto compresivo de los pilares diafragmáticos, los pliegues mucosos (aclaramiento esofágico) y la presión intraabdominal. El factor más importante que causa ERGE es la relajación inadecuada del EEI.
Varía según la edad del niño
La clínica de recién nacidos, lactantes y los niños mayores es diferente. . Mientras que en YD y en los bebés se observan vómitos, tos, sibilancias y neumonía por aspiración recurrente, en niños mayores se observa regurgitación (agua amarga que llega a la boca), ardor en el pecho, dolor, dificultad para tragar y retraso en el crecimiento y el desarrollo.
Esófago de Barrett: recubre el esófago distal.Es la transformación del epitelio escamoso en epitelio columnar. Se acompaña de estenosis esofágica en la mitad de los niños.
Síndrome de Sandifer: El niño con ERGE mueve la cabeza, el cuello y en ocasiones el cuerpo sin sentido. Esta afección, que aumenta durante la alimentación, desaparece mientras el niño duerme.
El 30-65% de los niños con atresia esofágica padecen ERGE.
¿Cómo se diagnostica?
No es necesario otro método de diagnóstico para iniciar el tratamiento en niños con síntomas y hallazgos compatibles con RGE. Se necesitan métodos de diagnóstico auxiliares para investigar trastornos anatómicos en pacientes que no responden al tratamiento médico y que serán sometidos a tratamiento quirúrgico.
Esofagografía: Su objetivo principal es investigar anomalías estructurales y medir el tiempo de vaciado gástrico. Después de llenar la mitad del estómago con material de contraste, la cabeza se coloca ligeramente hacia abajo. Se tira en la misma posición. El RGE se detecta radiológicamente en solo el 30-35% de los RGE detectados con un medidor de pH.
Monitoreo del pH: es el estándar de oro para el RGE. Se registran datos como la frecuencia de los episodios de reflujo que duran más de 5 minutos, la duración del episodio más largo y el porcentaje de las veces que el pH está por debajo de 4 cada 24 horas.
Endoscopia: Lo más importante y la indicación primaria es la sospecha de esofagitis. (+/- biopsia)
Estudios manométricos: El hallazgo más importante a favor del RGE es la baja presión del EEI.
¿Cómo se trata?
Tratamiento médico: Si los bebés con ERGE pueden continuar con su desarrollo normal, los síntomas desaparecen cambiando los hábitos de alimentación (como espesar la fórmula y alimentar con frecuencia y poco a poco) y ajustando la posición acostada a 45 grados. Se debe iniciar tratamiento médico en pacientes que no responden al tratamiento empírico en un plazo de 3-4 semanas.
Tratamiento quirúrgico: las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son la falta de control del reflujo con tratamiento médico en bebés y niños, complicaciones relacionadas con la esofagitis en niños mayores (como dolor en el pecho, disfagia, anorexia, pérdida de peso) y hiato. hernia y problemas esofágicos a cualquier edad.Presencia de estenosis.
La frecuencia de complicaciones mayores del tratamiento quirúrgico es del 4,2-11,8%. Complicaciones; íleo brido, separación de funduplicatura, hernia paraesofágica, lesión del vago o de un órgano, incapacidad para vomitar, incapacidad para eructar.
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