1.1.Equilibrio Energético
La cantidad mínima de energía consumida por una persona para los eventos químicos del organismo en reposo se denomina tasa metabólica basal (en reposo consumo de energía, BET). Varía con la altura, el peso, el sexo y la edad. La disminución de la tasa metabólica basal relacionada con la edad se debe a la disminución de la masa muscular y a la sustitución de la masa muscular por tejido graso, que tiene una tasa metabólica más lenta. La IET aumenta con el aumento del estrés metabólico en presencia de una respuesta excesiva de citoquinas debido a infección e inflamación. La energía total (TET) consumida por el individuo durante el día es igual a la suma del IET y el consumo de energía relacionado con la actividad (AET). Mientras que el factor de actividad para una persona activa en cama es del 15-20%, para una persona ambulatoria es del 20-25% y para una persona activa del 30-40%.
Cantidad de calorías correspondiente a la La TET diaria debe tomarse a través de alimentos orales. Además de las necesidades energéticas diarias, también es importante la ingesta de nutrientes esenciales necesarios para el funcionamiento metabólico intracelular. Una ingesta insuficiente de alimentos provocará una pérdida de peso (desnutrición) y una ingesta de más calorías que la TET provocará un aumento excesivo de peso (obesidad). La desnutrición y la obesidad pueden coexistir porque el consumo de cualquier nutriente por debajo de la cantidad requerida puede provocar desnutrición. En los últimos años, la incidencia de la "desnutrición obesa" en las personas mayores ha ido aumentando. Especialmente en los ancianos que anteriormente eran obesos y padecían una enfermedad aguda, a medida que disminuye la ingesta de alimentos, se produce una rápida degradación muscular debido al proceso catabólico y con el tiempo se desarrolla sarcopenia. Esta condición se llama obesidad sarcopénica (Li y Heber, 2012). Se pueden desarrollar úlceras por presión en pacientes hospitalizados durante largos períodos de tiempo. Además, la obesidad es un factor de riesgo en este sentido.
Los alimentos se utilizan en la construcción y reparación de tejidos así como en el mantenimiento de las funciones corporales. Una dieta completa debe estar compuesta por suficientes hidratos de carbono y grasas para cubrir las necesidades energéticas diarias, así como proteínas, vitaminas, oligoelementos y agua necesarios para los tejidos y el metabolismo.
1.2.Hidratos de carbono
Los carbohidratos se encuentran en tres formas en los alimentos; almidón, azúcar y celulosa (fibra). Las principales fuentes de energía (calorías) para los seres humanos son el almidón y el azúcar. Celulosa, gastrointesti No se absorbe en el sistema gastrointestinal, agrega volumen al contenido gastrointestinal y garantiza un paso adecuado. Dado que los tejidos necesitan fuentes de energía continuas para continuar con sus funciones, los carbohidratos deben consumirse en cantidades adecuadas y almacenarse para emergencias. Los tejidos donde se almacenan los carbohidratos son el hígado y los músculos. Durante las emergencias, estos recursos se consumen rápidamente. Después de consumir estas fuentes, el cuerpo utiliza los cuerpos cetónicos liberados como resultado de la rápida descomposición de las grasas como fuente de energía. La harina, el pan, las patatas y el arroz se utilizan a menudo como fuentes de carbohidratos.
1.3.Proteínas
La dieta es la fuente de aminoácidos que desempeñan un papel en muchas funciones corporales y producción/reparación de proteínas tomadas. 8 de cada 20 aminoácidos no se pueden sintetizar en el organismo (aminoácidos esenciales) y deben obtenerse con los alimentos. Las proteínas que no contienen aminoácidos esenciales tienen un valor biológico bajo. Las proteínas de origen animal tienen un alto valor biológico. Los alimentos que contienen proteínas con menor valor biológico son los cereales.
Como resultado de una ingesta insuficiente de proteínas, los músculos, el SIG, el sistema hematopoyético, el hígado y muchas funciones de los tejidos se ven afectados. Mientras que el requerimiento diario de proteínas de un adulto es de 1 g/kg en condiciones estándar, es de 1,2 g/kg para los ancianos (Houston et al., 2008). La necesidad será mayor cuando aumenten las pérdidas. La diferencia entre la ingesta y la pérdida diaria de proteínas da una idea de si existe desnutrición proteica. Para ello se utilizan mediciones del equilibrio de nitrógeno. La cantidad diaria de nitrógeno que se ingiere con los alimentos se calcula dividiendo la cantidad diaria de proteína (gramos/día) por 6,25. Las pérdidas por orina, heces y piel son pérdidas de nitrógeno del cuerpo. En casos especiales, las pérdidas pueden producirse por diferentes orígenes (quemaduras, heridas, fístulas, etc.). La pérdida de orina se puede entender midiendo el BUN en la orina. En condiciones normales, el nivel de pérdida por heces y piel es de 3 a 4 g/día. Según un metanálisis, se encontró que la necesidad diaria de nitrógeno de un individuo sano normal era de 105 mg/kg/día (Rand et al., 2003).
1.4.Lípidos
Las grasas son la segunda fuente de energía más utilizada después de los carbohidratos. Su valor calórico es casi el doble que el de los carbohidratos y las proteínas, y aporta al organismo una gran cantidad de energía almacenada. es la fuente. Por otro lado, es un componente importante de las células. Los ácidos linoleico, linolénico y araquidónico son ácidos grasos esenciales. Los ácidos linoleicos se encuentran principalmente en las plantas y menos en las grasas animales. El ácido linolénico es un ácido graso omega-3 y se encuentra principalmente en el pescado. El ácido linoleico se utiliza en la síntesis de ácido araquidónico. El ácido araquidónico se utiliza en la síntesis de las membranas celulares y en la producción de prostaglandinas, prostociclinas y tromboxano.
1.5.Oligoelementos y vitaminas
Minerales y vitaminas contenidas en los alimentos, por sí solos Son elementos que no son fuentes de energía pero sí de vital importancia para diversas funciones del organismo. Su deficiencia produce importantes trastornos metabólicos y funcionales.
El sodio (Na)es importante en el mantenimiento de la osmolaridad y la presión sanguínea (catión extracelular), potasio (K)es un catión intracelular importante. . Tiene un papel importante en el corazón y en el sistema de conducción nerviosa.El calcio (Ca) y el fósforo (P)son importantes en el metabolismo óseo y muscular.Magnesio (Mg) )músculo Es importante en el metabolismo, especialmente en los músculos respiratorios. El hierro (Fe) y el cobre (Cu) participan en muchos eventos metabólicos intracelulares. El Fe se utiliza en la producción de Hgb (ubicada en la molécula de hemo). Cu se encuentra en el complejo citocromo c, que es el complejo de enzimas respiratorias. El requerimiento diario de Fe oral es de 10 mg para hombres y mujeres posmenopáusicas, y de 15 mg para mujeres premenopáusicas.
Zinc (Zn)yselenio (Se)están incluidos en el sistema antioxidante. . Las necesidades metabólicas aumentan en situaciones extremadamente estresantes. El Zn también es necesario para las funciones sexuales y acelera la epitelización en la renovación de la piel (utilizado en la cicatrización de heridas). Se es una necesidad situacional, especialmente en pacientes en la UCI, y es necesario para las funciones del sistema inmunológico. Un elemento antioxidante.
Las vitaminas antioxidantes (A, C, E) han demostrado ser eficaces para mantener las funciones cognitivas y proteger contra la enfermedad de Alzheimer.
Vitamina Aen el epitelio, desempeña un papel en la prevención del desarrollo de metaplasia escamosa, la cicatrización de heridas y garantiza la continuidad del pigmento fotorreceptor. Se encuentra en el aceite de pescado, el hígado, los huevos, la mantequilla y la nata. La deficiencia causa ceguera nocturna, síndrome del ojo seco y conjuntivitis. Se observan manchas de Ada Bitot, piel seca e hiperqueratosis folicular.
La Vit B1(Tiamina) interviene en el metabolismo de los carbohidratos. Además, se encuentra en los axones de los nervios centrales y periféricos y participa en las actividades de conducción nerviosa. Las principales fuentes de tiamina son las legumbres, la levadura, la carne de vacuno, los cereales y los frutos secos. Como resultado de su deficiencia, se observa agrandamiento del corazón, taquicardia e insuficiencia cardíaca de alto gasto, beriberi seco con edema periférico y neuropatía, y beriberi húmedo con disminución de los reflejos periféricos y neuropatía sensitivomotora bilateral. La encefalopatía de Wernike debida a una deficiencia crónica de tiamina se puede observar en alcohólicos.
La deficiencia de vit B2 (riboflavina) provoca neovascularización corneal, queliosis, glositis e inflamación de la mucosa oral.
Vit B3 (niacina) es la coenzima NAD, NAPDH que interviene en la reacción de oxidación-reducción. En su deficiencia se observan diarrea, dermatitis y demencia (3D), que son los triples síntomas clásicos de la pelagra.
La deficiencia de Vit B 6 (piridoxina)provoca queliosis, estomatitis, glositis, anemia sideroblástica, neuropatía periférica, depresión y confusión. .
La vitamina B6, B12 y el folato están implicados en el metabolismo de la homocisteína. La homocisteína se asocia con enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y deterioro cognitivo a través de la disfunción endotelial. La deficiencia de vitamina B12 se observa en el 10-15% de los ancianos y causa muchos problemas neurológicos y hematológicos como anemia, cambios de humor, disfunción cognitiva, ataxia y problemas sensoriales en las extremidades. Se asocia con enfermedades.
Vit Cinterviene en la absorción del hierro no hemo, la biosíntesis de carnitina, la conversión de dopamina en norepinefrina, el metabolismo del colágeno y los sistemas enzimáticos. en el metabolismo de los fármacos. En su deficiencia se observan petequias, equimosis, hemorragia perifolicular, sangrado de encías, pericarditis, sangrado en peritoneo y articulaciones.
Vit Dfunciones musculares, sistema cardiovascular y salud ósea, inmunidad, cáncer protección y señalización metabólica. Desempeña un papel en muchos eventos fisiológicos como Recientemente ha ido aumentando la información sobre su relación con la salud mental y las funciones cognitivas en las personas mayores. Como decisión común, si el nivel de 25OH vitamina D está por debajo de –25 nmol/L, hay insuficiencia.
Si está por debajo de –50 nmol/L, Se utiliza el término deficiencia.
Mientras que 800-1000 UI de vitamina D al día son suficientes para un paciente adulto, se afirma que la necesidad para los ancianos puede ser de 1200-1500 UI e incluso hasta 2200 UI por día para ancianos frágiles.
Vit Klos factores 2, 7, 9 y 10 participan en la producción de proteína C y proteína S. En caso de deficiencia, puede provocar tendencia a sangrar debido a deficiencias de factores relacionados. Se ha descubierto que está asociado con el riesgo de fracturas de cadera en la vejez.
1.6.Composición corporal
La proporción de grasa corporal y otras grasas magras Los tejidos entre sí muestran la composición corporal. El objetivo principal es estimar o medir la grasa corporal y la masa muscular de la forma más precisa. El método más práctico para determinar esto son las mediciones antropométricas. Estos incluyen peso, índice de masa corporal (IMC), mediciones de circunferencia de las extremidades (brazo o pantorrilla) y mediciones del grosor de la piel.
En los últimos años, con algunos dispositivos se pueden obtener datos más objetivos sobre la composición corporal. Uno de ellos es el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA). El análisis de impedancia bioeléctrica es la medición de la resistencia de los tejidos corporales a una pequeña cantidad de corriente eléctrica inofensiva. Las corrientes eléctricas pasan más fácilmente a través de los tejidos corporales donde hay mucha agua (como la sangre, la orina y los músculos) que a través de otros tejidos (como los huesos, la grasa o el aire). Con este método, se miden la velocidad y la potencia de las corrientes eléctricas que pasan por el cuerpo y estos resultados se utilizan para determinar información como la altura, el peso, el sexo y la proporción de grasa corporal de la persona. Otros métodos incluyen DEXA (absorciometría de rayos X de doble energía), tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI).
2.Evaluación del estado nutricional
La evaluación detallada del estado nutricional no es prácticamente posible para todas las personas. Por esta razón, resulta apropiado identificar a los individuos de riesgo con pruebas cortas de detección y luego realizar pruebas de evaluación (Junta Directiva y Comité de Práctica Clínica de ASPEN, 2010; Kondrup et al., 2003). En la evaluación del estado nutricional se incluye información de anamnesis que revela el estado nutricional de la persona, interrogatorio del sistema y hallazgos del examen físico incluyendo diversas mediciones antropométricas.
2.1.Anamnesis
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