Base teórica
El objetivo principal en el tratamiento psicodinámico de pacientes con organización de personalidad límite es abordar las patologías conductuales mórbidas, internalizadas y que se repiten constantemente, y las relaciones objetales que conducen al paciente. hasta patologías crónicas del estado de ánimo y cognitivas, incluye reposición. Desde la perspectiva del psicoanálisis de las relaciones objetales, este proceso se puede describir de la siguiente manera: las relaciones objetales internalizadas, primitivas y rechazadoras, se curan de un estado dividido sólo en "buenos" y "malos" a una forma madura, integrada y más flexible. Este proceso se da estudiando la transferencia y la resistencia a la interpretación de las tendencias hacia esta división. Aquí, la interpretación permite integrar y (re)internalizar las partes buenas y malas divididas.
Según Waldinger (1987), la psicoterapia psicodinámica aplicada a pacientes Borderline se basa en los siguientes principios:
1.Tratamiento. Es necesario plantear la estabilidad de las condiciones/marco de vez en cuando
2. Es necesario hacer más activo el afrontamiento terapéutico en el contexto de los pacientes límite. Mecanismos de reflexión, distorsiones y problemas en la evaluación de la realidad. Esto significa que en pacientes límite, en comparación con pacientes neuróticos, el terapeuta psicodinámico debe utilizar más lenguaje y animar al paciente a participar más verbalmente.
3. El terapeuta psicodinámico debe lidiar con las conductas desadaptativas "hostiles" del paciente y actitudes con un enfoque tolerante y las transferencias negativas deben ser divulgadas y trabajarlas.
4. Hay que hacer cada vez más imposible la conducta autolesiva del paciente mediante explicaciones y confrontaciones, y este estado de daño debe ahora convertirse en ego-distón. Por lo tanto, las ganancias secundarias de la enfermedad deberían desaparecer gradualmente.
5. Los comentarios deben usarse para construir un puente entre las emociones y los comportamientos del paciente y para ayudarlo.
6. (dependiendo del artículo quinto) De esta manera, es posible que el paciente viva basándose únicamente en sus emociones e impulsos y evitar que el paciente se haga daño a sí mismo, a los demás y a la terapia.
7. En el comienzo de la terapia, especialmente AHORA Los comentarios basados en I y AQUÍ deberían ser más prominentes y los comentarios basados en la historia biográfica del paciente y ALLÍ Y ENTONCES deberían hacerse menos.
8. El psicoterapeuta psicodinámico debe monitorear cuidadosamente los sentimientos contratransferenciales.
La Psicoterapia Centrada en la Transferencia (POA) se basa en la teoría de las relaciones objetales de Otto Kernberg. Este enfoque, basado en la tradición británica de la teoría de las relaciones objetales (Fairbairn y Guntrip), primero en la tradición de los impulsos y luego en la psicología del yo, se desarrolló en los años 60 y 70 en la Clínica Menninger de Estados Unidos para el tratamiento de trastornos graves de la personalidad. Especialmente a través de su estudio del concepto de mecanismo de defensa "divisible", Kernberg hizo una contribución significativa a los fundamentos de la comprensión de los trastornos graves de la personalidad. Las representaciones de objeto y de sí mismo que no pueden integrarse o distanciarse como estados de ánimo son demasiado idealizadas o devaluadas para proteger el yo del paciente, y el paciente atribuye esta idealización o devaluación a sí mismo o a otras personas. Esto explica muchos de los síntomas clínicamente destacados en pacientes con trastornos de la personalidad (p. ej., discontinuidad en las relaciones emocionales e interpersonales).
El punto de partida aquí es que el paciente mantiene relaciones patológicas internalizadas del pasado que mantiene. en el aquí y ahora, es una idea que se repite de forma inconsciente. Estos conflictos inconscientes están anclados en la personalidad del paciente en el contexto de las relaciones objetales. Estas relaciones objetales no sólo afectan el presente sino que también se imponen a la realidad vivida por el paciente (compulsión a repetir relaciones). Aunque las relaciones objetales internalizadas en individuos sanos y neuróticos muestran una cierta continuidad y generalmente incluyen aspectos tanto positivos como negativos (relaciones objetales parciales), en el centro de las representaciones objetales y de las autorepresentaciones del paciente se encuentra un fenómeno de escisión. La dificultad en la terapia de estos pacientes son los rápidos cambios que se producen de un extremo al otro en forma de relaciones objetales parciales, y éstos muchas veces no son percibidos por el paciente.
Componentes Básicos de AOP
'Canales' de entrada terapéutica
Existen tres estilos de entrada que permiten al terapeuta llegar al paciente de forma intelectual y empática, y estos se denominan canales. Para abrir verdaderamente estos canales, se requiere una postura/actitud abierta, sin prejuicios y de aceptación, cercana a la clásica "atención flotante". Canales:
1. Comunicación verbal (¿qué cuenta el paciente?, asociaciones, sueños, etc.)
2. Acciones y emociones del paciente (¿cómo lo cuenta? expresiones faciales, etc.)
3. Los sentimientos contratransferenciales del terapeuta (¿qué sentimientos evoca el paciente en mí?)
La comunicación verbal por sí sola (canal 1) a menudo no es suficiente, especialmente en pacientes gravemente perturbados. pacientes límite que todavía son aptos para el tratamiento ambulatorio, porque el material central puede estar dividido y por lo tanto el canal cercano a la conciencia puede no emerger.
La apertura excesiva de algunos pacientes límite puede, paradójicamente, significar resistencia e indican una falta de confidencialidad basada en la confianza.
Objetivos
Se han definido cuatro objetivos centrales, que se basan entre sí, para que el paciente puede integrar interpretaciones basadas en la transferencia en su propio sistema interno y cómo intenta evitar experiencias de ansiedad a través de la escisión se puede demostrar dentro del proceso de autoterapia. Estos objetivos acompañan toda la terapia como un "lazo interior".
Objetivo 1: Identificación de las relaciones objetales dominantes
Los problemas que surgen en la relación de transferencia entre el paciente y el terapeuta. Interpretar metafóricamente ejemplos de comportamiento de relaciones objetales dominantes (parciales primitivas) y mostrárselos al paciente.
Primer paso: aprender y tolerar la desorganización
El terapeuta que trabaja con un paciente límite, a menudo al comienzo de la terapia, el paciente límite debe haber aprendido que puede verse arrastrado a una confusión espiritual y mental. Aunque el paciente acude a terapia para buscar ayuda, el terapeuta experimenta patrones de conducta como si esta terapia fuera una situación hostil, una amenaza o un proceso con un comienzo y un final inciertos, que es desordenado y no lo beneficiará. El terapeuta debe tener la experiencia para tolerar este desorden, porque estos motivos contienen mucha información y El terapeuta debe ser capaz de afrontar las emociones negativas del paciente.
Segundo paso: diagnosticar las relaciones de objeto dominante
Confíe siempre en las representaciones del mundo interior del paciente que Sólo puede observarse indirectamente y la mejor manera de abordarlo es captar y captar los diversos papeles que desempeña. Con el tiempo, el terapeuta debe llegar a ser capaz de identificar una serie de roles típicos desempeñados por el paciente en una secuencia u orden y nombrarlos por sí mismo y describirlos con adjetivos. Para comprender mejor el surgimiento de estos roles, el terapeuta necesita información sobre las emociones, los deseos y los problemas de la vida del paciente que temen o preocupan. El terapeuta amplía su observación dirigiendo su atención a estados internos que se relacionan con el paciente. Ejemplos de ello son los estados emocionales o estados emocionales intensos que parecen ajenos al paciente, la aparición de necesidades autoimpuestas o fantasías de asumir o abandonar un rol. Con esto, las relaciones objetales dominantes se vuelven cada vez más claras o visibles. Lo importante aquí es prestar atención a las áreas en las que se puede llegar a un acuerdo con el paciente.
Tercer paso: nombrar los roles
Una vez definidos los roles Es bastante claro que el terapeuta define estos roles de una manera que sea expresiva y enriquezca la relación. Lo significativo aquí es que el terapeuta espere el momento adecuado, que debería ser el momento en que el tormentoso estado emocional del paciente relacionado con ese rol disminuya o se suavice, para que el paciente pueda ganar cierta distancia con respecto a ese rol. El terapeuta debe explicar esta denominación no de forma general, sino al contrario, basándose en las diferencias individuales específicas del paciente. Por ejemplo, puede hacerlo explicando el surgimiento de las creencias y aceptaciones del paciente con respecto a ese rol. Como forma de enfoque, puede conectar la emoción del paciente y las representaciones del self y del objeto en la formación de ese rol. En ocasiones, de esta manera, el paciente y el terapeuta pueden encontrar un lenguaje terapéutico cada vez más cercano y común a través de la denominación metafórica de estos roles. Lo importante aquí es que el terapeuta transmita una hipótesis al paciente, no una realidad definitiva. Esto también se le debe explicar al paciente. Incluso si esta hipótesis es errónea o no encaja, se le debe decir al paciente "sí, tienes razón" de esta manera muy tolerante.
Cuarto Nombre m: Prestar atención a las reacciones del paciente
Independientemente de la aceptación o rechazo por parte del paciente de estos pares de roles activos que se le muestran, a partir de ese momento es cuestión de centrarse en qué asociaciones Comienzan a surgir en el paciente o los cambios en su interacción con el terapeuta es el siguiente paso importante. La identificación precisa de las relaciones objetales dominantes anteriores del paciente conduce a un mayor fortalecimiento de esos roles o, con un giro brusco, a distanciarse de ellos, lo que el terapeuta ve. Al reflexionar esto en profundidad sobre el paciente, éste siente que su estado emocional es correctamente reconocido y definido, y esto le lleva a la asociación de nuevos ejemplos en este carril conductual. Una denominación precisa también permite incorporar a la terapia nuevos temas terapéuticos o asociaciones que hasta ahora no se habían expresado. De esta manera, se prepara el trabajo preliminar para recordar relaciones objetales completamente nuevas y otras en las siguientes horas de terapia.
Propósito 2: Observación e interpretación de los cambios de rol del paciente
La respuesta del paciente hacia sí mismo o hacia su terapeuta. Las representaciones inconscientes y perturbadas del self y de los objetos deben ser diagnosticadas y analizadas: El terapeuta define pares de roles. Por ejemplo, el rol de Víctima-Agresor. Estos pares de roles son a menudo la dualidad del yo y el objeto que permanece activa en la inversión de roles del paciente, por lo que estos roles se desplazan tanto en el yo como en el objeto a través de los procesos de proyección y absorción. Este cambio de roles suele estar detrás de un sentimiento repentino en el terapeuta ("Perdí la conexión" o "Ya no puedo entender a este paciente")
A medida que avanza la terapia, queda claro que la dualidad Self-Objeto no existe simplemente en el sistema psíquico interno como componentes completamente independientes, divididos y fragmentados; Al contrario, al paciente le resulta claro que sigue existiendo en conexión con otras dualidades inconscientes. Estas dualidades, que se vuelven más claras en la terapia, pueden interpretarse desde la perspectiva de la teoría de las pulsiones como polos diferentes de conflictos intrapsíquicos que giran en torno a atribuciones libidinosas y agresivas. S
Leer: 0
